Жүктілік және жүрек-тамыр аурулары
Жүрек қан тамырлары жүйесінің аурулары бар жүкті әйелдерді бірінші орында тұр бүкіл экстрагениталды патология.Жиілігі анықталған аурулар жүрек, оларда шамамен 0,4 4,7% — ға дейін. Соңғы уақытта байқалады санының көбеюі, жүкті және босанатын әйелдерді, ЖҚА зардап шегетін, бұл обьясняется рядомпричин: ерте диагностикамен жүрек аурулары, расширениемпоказаний — жүктілікті сақтау, ұлғайта әйелдер тобының оперированных, жүрек және санының айтарлықтай ауыратын әйелдер, олар не өздері, не рұқсат дәрігер шешеді сақтап, жүктілік бола отырып, сенімді табыстылығына медицинскойнауки және практика.
Жүктілік кезінде сердечнососудистая жүйесі сау әйелдер түбегейлі өзгерістерге ұшырайды. Көбейеді ( 80% — ға дейін ) минуттық көлемі, жүрек, әсіресе 2628 апталарында, біртіндеп төмендеуімен босануға. «3050 % — ға артады ОЦК есебінен ОЦП, шегіне — 3036 апта. «56литров көлемі ұлғаюда внеклеточной сұйықтық. Создаетсядополнительная жүктеме ССС, және соның салдары ретінде, у30% дені сау жүкті систолалық шу естіледі надлегочной артериясы және верхушкой жүрек күшеюде 2й тоннад өкпе артериясы бұзылады, қозғыштық және өткізгіштік жүрек бұлшық, аритмия пайда болады.
Арасында заболдеваний жүрек, жүктілік қиындататын, чащевсего кездеседі, ревматизм, сатып алынған және туа біткен жүрек ақаулары, аномалиялары және даму магистралдық тамырлардың, болезнги миокард, оперированное жүрек бұзылуы,сердечногоритма. Дамушы жүктілік нашарлатады ішінде ЖҚА-мен дамуына әкелуі мүмкін төтенше жағдайлар, требующихпроведения шұғыл іс-шаралар емес, акушер, бірақ жбт терапевт, кардиолог, хирург. Жеткілікті жоғары өлім-жітім жүкті, босанатын, босанған әйелдер, зардап шегуші жүре пайда болған жүрек кемістігі, өкпе гипертензия, күрделі туа біткен кемістігі, жіті және созылмалы ССН.
Ревматизм, жүйелі ауру дәнекер мата спреимущественным зақымданған жүрек жүйесі, жиі әйелдерде кездеседі, жас бала; шақырылады вгемолитическимстрептококком топ А. аурудың патогенезінде маңызы бар аллергиялық және иммунологиялық факторлар. С учетомклинических көріністері және зертханалық деректер ажыратады белсенді және неактивную фаза мен 3 процесстің белсенділік дәрежесі:1минимальная,2средняя және 3максимальная дәрежесі. Оқшаулау бойынша белсенді ревматического процесін бөледі кардит безпорока клапандарды, кардит қайтармалы ақауы бар клапандар, кардит жоқ жүрек көріністерін,артрит,васкулиттер, нефрит ат.д. Жүкті ревматизм кездеседі 2,3 6,3 % причемобострение оның пайда 2,5 25 % жағдайда, жиі алғаш рет 3 және соңғы 2 ай жүктілік, сондай-ақ, бірінші жыл ішінде босанғаннан кейін.
Сатып алынған жүректің ревматикалық ақаулары составляют7590 % жеңіліс жүрек жүкті. Барлық нысандарын ақауларының ревматического шығу тегі көбінесе наблюдаютсямитральные ақаулары түрінде ұштастыру жеткіліксіз болған және стенозалевого атриовентрикулярного саңылаулары, т. е. түрінде аралас митральді ақауы немесе митральной аурулары. Однаков клиникалық сурет ауру әдетте басым белгілері немесе митральді стеноз немесе жеткіліксіздігі двухстворчатого клапан. Сондықтан, терминдер «митралды стеноз» немесе»митральная жеткіліксіздігі» белгіленеді ғана емес, чистыеформы ақауларының ғана нысанын аралас зақымдану клапандардың, кезінде орын алған үстемдігі белгісі ақауы. Клиникалық белгілері митральді стеноз және митральнойнедостаточности байланысты аурудың сатысына сәйкес жіктеу А. Н.Бакулева мен Е. А. Дамир 1ст. толық компенсация,2ст. салыстырмалы қан айналымының жетіспеушілігі. 3ст.бастапқы сатысы айқын қанайналым жетіспеушілігі.4ст. айқын қан айналымының жетіспеушілігі, 5ст. дистрофический кезеңінде қан айналым жетіспеушілігі. Жалпы қабылданған, бұл жетіспеушілігі двухстворчатогоклапана небольшойстепени немесе аралас митральный ақауы с преобладаниемнедостаточности әдетте қолайлы болжам. Аортальные ақаулары кездеседі айтарлықтай кем жиі қарағанда, митральные ипреимущественно үйлеседі және басқа да ақаулары. Жиі всегообнаруживается басым болуы жеткіліксіз болған қақпақшасының және сирек стенозы. Болжам кезінде аортальном стенозе болееблагоприятный қарағанда жеткіліксіз болған кезде қолқа қақпақшасының. Туа біткен жүрек ақаулары мен ауытқулар магистралдық тамырлардың қазіргі уақытта сипатталған 50-ден астам нысандары. Жиілігі туа біткен жүрек ақаулары бар жүкті әйелдердің шамамен 0,5-10 %отвсех жүрек аурулары. Көбінесе әйелдерде анықталады ақау межпредсердной перегородки, незаращение қан ағыны және ақау межжелудочковой қалқалар. Арқасында жетілдіру диагностикалық техниканың көптеген ақаулары анықталып, тағы жүктілік басталғанға дейін, бұл даетвозможность мәселелерін шешуге сақтау туралы немесе жүктілікті тоқтату. Әйелдер кемістігі бар межпредсердной перегородки(917%), незаращением қан ағыны идефектом қарыншааралық (1529%) жақсы переносятбеременность және босану. Кезінде классикалық «көк» кемісі: тетраде Фалло, синдромы Эйзенмейгера,коарктации қолқаның, стенозеустья өкпе артериясының дамуда өте қауіпті асқынулар әкеледі, өлімге 40 70 % — ы жүкті әйелдер.
Осы ақауларының жүктіліктің мүмкін осложнять миокардиттер, миокардиодистрофии, миокардитическийкардиосклероз,жүрек ырғағының бұзылуы жүрек жиырылуының. Соңғы уақытта жиі кездеседі жүкті әйелдер ауырған жүрекке жүктілікке дейін және тіпті времябеременности. Сондықтан ұғымы туралы деп аталатын оперированном жүрегі, жалпы жүктілік кезінде, атап айтқанда,.Жөн екенін әрдайым емес коррегирующиеоперации жүрекке әкеледі жою органикалық өзгерістер клапанном аппаратта немесе жою туа біткен аномалиялардың даму. Жиі хирургиялық емдеуден кейін байқалады, негізгі аурудың қайталануы, мысалы түрінде рестеноза кезінде комиссуротомии. Сондықтан да жүктілікті сақтау мүмкіндігі қолдануға рұқсат ету және босанғаннан шешілуі тиіс жеке жүктілікке дейінгі жалпы жағдайына байланысты науқас.
Әрбір жүкті, страдающая аурумен ССС должнабыть ауруханаға жатқызылды, кем дегенде 3 рет жүктілік.Алғашқы 12 апта. мүмкіндігінше мамандандырылған дық стационарадля мұқият кардиологиялық және ревматологиялық тексеру және мүмкіндігі туралы мәселені шешу ұзартуға жүктілік. Табылған кезде 3 және 4-құжат тәуекел көрсетілгендей жүктілікті кейін кардиальной және антиревматической терапия. Екінші жатқызу жүргізіледі кезеңінде ең гемодинамических жүктемелерді жүрек 2832 апта. Дляобследования және проф. емдеу. Үзу осы кезеңде орынсыз. Үшінші міндетті түрде ауруханаға жатқызу керек за2 апта. босанғанға дейін және тексеру үшін босануға дайындау, жоспарын әзірлеу жүзеге асырылады.
Роды в срок (кенеттен немесе родовозбуждением) допустимыв сол жағдайларда, жол берілмейді жағдайларда кезде дородовойподготовке арқасында айтарлықтай жақсартуға гемодинамикалық көрсеткіштері кезде елімізде ұрықтың жағдайы. «Связим жағдайының нашарлауы жүкті жиі сұрақ туындайды мерзімінен бұрын родоразрешении. Ең жақсы нәтиже береді родовозбуждениев 3738 апта. Жоспары босандыру жасалады консультативнос қатысуымен акушер,кардиолог және реаниматолог. Таңдау методастрого жеке әрбір науқас қарай отакушерской және соматикалық жағдай. Көрсеткіштері үшін кесаревасечения қатаң шектелген. Кезең изгнания барлық роженицамнеобходимо укорачивать. Әйелдердің стеноздан және қанайналым жетіспеушілігі бар кез келген дәрежелі, эндокардитом,құбылыстарымен декомпенсация алдыңғы босану наложениевыходных акушерлік қысқыш. Ал қалған өндіріс перинеотомии.
Туғаннан кейін ұрықтың және отхождения последа наблюдаетсяприлив қан ішкі органдарға (және бірінші кезекте органдарына құрсақ қуысы) және азайту ОЦК қан тамырларында головногомозга және коронарлық. Алдын алу мақсатында жағдайының нашарлауы қажет кейін бірден туған бала енгізуге заттар (жүрек гликозидтері. Әйелдің жүрек ауруы бар могутбыть ie-келген түрі.үйде кемінде 2 апта. кәсіпорындардың қанағаттанарлық жағдайда бақылауына кардиолог тұрғылықты жері бойынша.
ҚАТЕРСІЗ ІСІК ЖАТЫР.
Практикалық әрекет процесінде әрбір акушер-гинеколог қарсы алуға тура келеді науқас жатыр миомасы однойиз ең көп таралған ісік жыныс әйелдер. Арасында гинекологиялық науқас жатыр миомасы наблюдаетсяу 1027 %. Миома маткидоброкачественная ісік дамушы бұлшық ет қабығында жатырдың миометрии. «Термині миомаатки» болып қабылданған,өйткені көрініс береді дамыту туралы ісіктері бірі миометрия. Жатыр миомасы состоитиз түрлі көлемі миоматозных тораптары орналасқан барлық қабаттарындағы миометрия.
Этиологиясы бұл ауру қазіргі таңда қалай дисгормональное ауру. Эксперименттерде онаразвивается ұзақ және үздіксіз енгізу эстрогенных гормондар. «Өсу аймағын» приактивации олардың эстрогендермен жағдайы бірнеше дәйекті даму кезеңдерін: 1ст.білім белсенді зачатка өсу 2ст. жылдам өсуі ісік белгілері жоқ, дифференцировка. 3ст. экспансивный ростопухоли оның дифференцировкой және бағасы. Әдетте белсенді аймақтар орналасады жанында ыдыстар және характеризуютсявысоким деңгейімен алмасу.Ерекше белкирецепторы, кіре отырып, қр байланыс гормондардың құрай отырып кешені эстрогенрецептор. Әрбір жатыр миомасы болып табылады көптеген. Располагаютсямиоматозные тораптары негізінен теле жатырдың (95%) және өте сирек » шейке (5%). Қатысты бұлшық қабырғаға теламатки ажыратады үш нысаны миоматозных тораптар: подбрюшинные,междмышечные және подслизистые. Өсуі миоматозных тораптарын жүреді жағына, құрсақ қуысының немесе жатыр қуысына. Миоматозныеузлы, располагающиеся жақын ішкі зеву жатырдың, могутрасти бағыты бойынша бүйір қабырғалары кіші жамбас, распологаясь арасындағы парақтармен кең байламы жатырдың (интралигаментарно).Неғұрлым тез өсуімен ие межмышечные және подслизистыеузлы. Морфологиялық белгілері бойынша ажыратылады қарапайым миомуматки, дамып келе жатқан түрі бойынша қатерсіз бұлшық ет гиперплазий, пролиферативную миому, шынайы доброкачественную.
Клинимческая көрінісі жатыр миомасын көбінесе отвозраста науқас, ескіру ауру, оқшаулау миоматозных тораптарын, ілеспе генитальной және экстрагенитальнойпатологии және басқа да факторлар.
Преморбидный фон науқастарда жатыр миомасы жиі отягощенгинекологическими және экстрагенитальными аурулары.Средиперенесенных гинекологиялық аурулардың басым қабыну заболеванияполовых органдарының, дисфункционалды жатырдан қан ағу, эндометриоз. Жатыр миомасы жиі үйлеседі кистозными өзгерістер аналық және гиперпластическими өзгерістерге эндометрии.
Бастауыш даму сатыларында ісіктері, бұл, әдетте,сәйкес келеді тәрбиелік міндеттерді шешу кезеңімен жизниженщины, появляютсядлительные және мол менструация. Одан жоғары жаста байқалуы мүмкін ациклдік қан кету тән подслизистой оқшаулау торабының, межмышечной миомыматки отырып, БС. Менорагии науқастарда жатыр миомасы мүмкін бытьобусловлены артуымен ішкі бетінің, которойпроисходит десквамация эндометрия кезінде менструация. Неполноценностью миометрия-тамыр орналасқан мышечномслое, гиперплазией эндометрия көтеру және оның фибринолитикалық белсенділік себебінен анықталмауы мүмкін. Арттыру қан кету кезінде сайын менструация, сондай-ақ, присоединяющиеся ациклдік қан кету приво дят — темір тапшылығы анемиясы.
Жиі науқастар жатыр миомасы қояды шағымдар ауырсыну. Ауруы бар, әр түрлі шығу тегі. Тұрақты ноющиеболи төменгі іш, бел көбіне байланысты срастяжением іш пердесінің өсуі кезінде подбрюшинно орналасқан тораптарды, қысыммен миоматозных түйіндері жүйке сплетения малоготаза. Кейде ауырсыну бываютвызваны дистрофическими,некротическими өзгерістерге миоматозно өзгертілген жатырда. Ұстама тәрізді ауырсыну кезінде менструация тән подслизистойлокализации ісіктері, туу подслизистого торабы. Орналасуы миоматозных тораптарын төменгі үштен бір бөлігі жатырдың, оның переднейили артқы жағында жүруі мүмкін нарушениемфункции қуық немесе тік ішектің. Ең частымосложнением жатыр миомасын болып табылады некроз торабының, обусловленныйнарушением оның тамақтану. Басқа асқынуы болып табылады перекрутножки подбрюшинного торабы.
Диагностикасы науқастарда емес ұсынады күрделілігі және т. б. әдеттегі гинекологиялық зерттеуде анықталады үлкейтілген мөлшерде жатыр узловатой беті. Кезінде рождающемся немесе жөргекпұлды торабында тексеру айналардың көмегімен диагноз қоюға мүмкіндік береді. Кезінде сложныхслучаях диагноз жатыр миомасын мүмкіндік береді қоюға зондтау, қыру эндометрия, УДЗ, гистерография немесе гистероскопия.
Жатыр миомасын емдеу қазіргі уақытта 2хнаправлениях: 1 консервативті әдістері. 2 жедел әдістері.Туралы мәселені шешу кезінде емдеу әдісі ескеріледі возрасбольной, преморбидный фон, ілеспе экстрагенитальные игинекологические аурулар, гормональды бұзылуы, сипаты, өсу ісіктері және оны оқшаулау.
Көрсеткіштері үшін консервативті емдеу болып табылады:шағын ісік мөлшері тұрақты мөлшері, орташа менорагия. Консервативтік терапия жатады науқастар жатыр миомасы бар ауыр нысандарын, экстрагениталдық аурулар, котроым тоқтатуға операция. — Консервативнымметодам жатады гормондық терапия, витаминотерапия.
Қарсы көрсетілім консервативті емдеу болып табылады мынадай жай: подслизистая миомав жатырдың, межмышечная оқшаулау торабының с центрипетальным өсуімен және кесумен деформациейполости жатырдың, некроз миоматозного торабының, қатерлі ісікке айналуына күмәнданғанда жатыр миомасын, үйлесімі миомы маткис ісіктері бар жыныстық органовдругой оқшаулау. Показаниямик түбегейлі өзгерістерге хирургиялық емдеуге науқастарды миомой маткислужат жылдам өсуі және үлкен ісік мөлшері,выраженнаяанемизация науқас әсері болмаған жағдайда гемостатическойтерапии, подслизистая жатыр миомасы,миома, жатыр мойны, некрозузла, функциясының бұзылуы қуық және тік ішек. Хирургиялық араласу, әсіресе, жас әйелдерде , повозможности тиіс консервативті. Кезінде сопутствующейпатологии жатыр мойны және егде жаста операция көлемі болуы тиіс максималды.