Қабықта болатын жасуша

Статистика онкологиялық аурулар жыныс көрінеді пессимистично: әлемде жыл сайын тіркеледі 12 млн обырының және 1 млн оның ішінде тиесілі гинекология. Ресейден 45 мыңнан астам әйелдер жыл сайын туралы біледі, өзінің диагнозы[1], ал шамамен әрбір жиырмасыншы ұшырасып жатыр мойны обырына. Бұл ісіктер жақсы ұйымына берілу емдеу, ерте, оларды анықтайды. Бүгін біздің әңгіме қандай туралы талдаулар анықтауға көмектеседі жай-күйі, жатыр мойны мен оларды істеу жақсы. Гистологиялық талдау тіндердің жатыр мойны Мәні кез келген гистологиялық тексеру — алу шағын фрагменттері маталар талдау үшін микроскоппен. Қарастырайық, қандай құрылымы бар жатыр мойны түсіну үшін, қандай дәл учаскесінде органның алады биопсию. Жатыр мойны арасында орналасқан дене жатырдың және влагалищем. Қарамастан шейка жеткілікті қысқа — шамамен 3-4 сантиметр, онда бөлінеді екі бөлшектер: влагалищную және арна. Олар ерекшеленеді сипаты бойынша выстилающих мата: влагалищную бөлігін жабады тегіс эпителий, арна мойны — цилиндрлік. Сол жерде «түйісу» екі түрлі жасушалар пайда болуы мүмкін қабынуы, қалыптасады аймағының перерождения бір түрі эпителий басқа және т. б. қарау Кезінде әйел дәрігер көзбен атап өзгеріс шейке жатыр, ал диагнозды нақтылау үшін ол берет сынаманы тіндердің. Негізгі көрсеткіштерін үшін биопсия және одан әрі гистология жатыр мойны қызмет етеді: анықталған тексеру кезінде патология; оң тест болуы адам папилломасы вирусына (АПВ); өзгеріс цитограмме; кератоз (невоспалительное тері ауруы); қажеттілігін анықтап талдау кезінде белгісіз клиникалық көрінісінде ауру[2]. Жүктілік кезінде немесе етеккірдің биопсию тіндердің алмайды. Қалған шектеулерді талдау үшін жоқ басқа, жұқпалы аурулар жыныс және қан ұюының бұзылуы. Арнайы дайындық алдындағы рәсім талап етілмейді, гинеколог ж / е оның барысында байқау креслода. Бұл ескеру керек: егер әйел біледі күтіп тұр биопсиясы, онда қолдануға болмайды вагинальные свечи және басқа да препараттар. Алу кезінде ұлпалардың дәрігер алдымен қылдары шырышты, жатыр мойны йодпен. Жалпақ жасушалар бұл ретте көрінеді неғұрлым ашық түсті, цилиндрлік — қараңғы аумақтары. Шекарада қара және сары учаскелерін дәрігер көмегімен арнайы қысқышпен немесе шприцпен алады тіндердің фрагменттері. Алынған материал қажет арнайы өңдеу оны кептіреді, пропитывают препараттармен үшін затвердения дайындалуы үзіктер. Осыған байланысты нәтижелері гистология науқас алады мерзімі 10 күнге дейін[3]. Соңында, бар жағдайын бағалау эпителий сипатталады және оны өзгерту. Цитологиялық зерттеуге жатыр мойнының биоптатын Негізгі әдісі-анықталған патологиясы, жатыр мойны болып табылады цитологиялық зерттеуге жағындыларды. Әдістің мәні тұжырымдалған 50-ден астам жыл бұрын ғалым-цитологом Грекияда Георгиосом Папаниколау, әдісі мен атын алды өз біргеміз — жағым Папаниколау, PAP-тест немесе ПАП-тест. Дәрігер берет жағынды отырып, жатыр мойны, содан кейін микроскоппен зерттейді жағдайы жасушаларын анықтайды олардың арасында патологически өзгертілген. Еуропа мен Солтүстік Америкада, скринингтік тексеру әйелдердің көмегімен осы түрін диагностикалау қол жеткізілді елеулі болатын өлім-жітімді азайту, жатыр мойны обырының[4]. Ресей ол да кіреді бағдарламасы диспансерлеу. Алу үшін жағынды жеткілікті шпателя немесе арнайы цитощетки (құрал-сайман, еске түсіретін шағын ершик). Жасушаның алады бүкіл бетінің жатыр мойны және шеечного арна. Өйткені ең жиі учаскесі обырының даму — бұл орын ауысу жалпақ эпителий мойны да цилиндрлік эпителий цервикального канала, материал міндетті түрде алынады, осы аймақ[5]. Дейін 48 сағат бұрын алынған жағынды болмайды болуы мүмкін жыныстық байланыс және пайдалануға лубриканты. Жағындылар берут кезінде менструация кезеңінде емдеу генитальной инфекцияның кейін, сондай-ақ тексеру қынаптың[6]. Мамандар … ПАП-талдау кезінде оның барлық артықшылықтары бар бір елеулі кемшілігі — үлкен тәуелділік дұрыстығын биоматериалды алу. Кейбір зерттеушілер, бұл саны да жалған оң нәтижелерге жетеді 55%[7]. Осыған байланысты 1990 жылдардың әзірленді жетілдірілген алу әдісі жағынды — сұйықтық цитология. Алынған биоматериал орналастырылады сұйық ортаға, ал содан кейін клеткалық суспензия жасайды жағындылар сапасы жоғары[8]. Дайындау үшін материалды талдау үшін зертхананың қажет 3-тен 5 күн, бірақ клеткалық сәрсенбі сақталады 10 күн ішінде, сондықтан алуға талдау нәтижелері болады бұл мерзім[9]. Сипаттау үшін нәтижелерін цитология жатыр мойны мынадай ұғымдар пайдаланылады: Жіктелуі Папаниколау: 1-ші класс — норма; 2-ші класс — болуы талдауда жасушалар эпителий аздаған өзгертулер морфология; 3-ші класс — мазке көрінетін жасушалар неғұрлым айқын көрінген өзгерістерімен құрылыстар («дискариоз»); 4-ші класс — болады болжамдар туралы онкологиялық ауру ретінде мазке бар атипиялық жасушалар; 5-ші сынып — талдау оң жағынан ісік[10]. Құрылғанына-ПАП-тест ғылым, бұл деп аталады, шагнула алға. Атап айтқанда, пайда көптеген жаңа мәліметтерді рөлі туралы АПВ ісік ауруларының дамуына. Сондықтан бүгінгі бағалау үшін жағындыларды цитологиялық жүйесін пайдаланады әзірленген клиникада Бетесда, АҚШ), немесе жүйесін Бетесда. Ала отырып талдау нәтижелері жасаған, осы жүйе бойынша, науқас көре алады мынадай белгілер: NILM — күйі эпителийдің қалыпты; ASCUS — мазке табылған клеткалар жалпақ эпителий с атипичным құрылымы, бірақ оның шығу тегі анықталмаған; ASC-Н — сол сияқты, бірақ келмедіңіз жоғары дәрежесі внутриэпителиальных енгізу; LSIL — өзгерген эпителий ішіндегі байқалады төмен дәрежесі; НSIL — сол сияқты, бірақ өзгерістер дәрежесі жоғары; AGC — мазке бар атипиялық жасушалар цервикального (железистого) эпителий; AGC, favor neoplastic — ықтимал раковое перерождение (неоплазия) жасушалар эпителий[11]. Сондай-ақ талдауда дәрігер көрсетеді болуын, микроорганизмдер мен саңырауқұлақтар.

Микроскопиялық зерттеу, жатыр мойны Кейде, бұл, меніңше, негіз қазіргі заманғы диагностика жасайды, зертханалық талдаулар және мұндай озық әдістері, КТ және МРТ. Алайда, бұл олай емес: дәрігердің тексеріп-қарауы және аспаптық тексеру, сонымен қатар адам үшін қажет дәл диагнозы. Тексеру үшін мойны дәрігер пайдаланады ерекше аппараты — кольпоскоп. Іс жүзінде бұл бинокулярлық микроскоп жылжымалы штативе. Бүгін аппараттар алуға мүмкіндік береді астам ұлғаюы 250 есе, және болған жағдайда тәжірибе дәрігері алады толық жай-күйі туралы мәліметтер. Дәлдігін арттыру үшін кольпоскопия пайдаланады түс сүзгілер көру үшін ыдыстар, орындайды оның окрашиванием қолдана отырып, арнайы тест — эпителиальных және қан тамырлары. Фото — және видеокольпоскопия береді дәрігерге мүмкіндігін қайта қарауға беті, мойны және нақтылау барлық даулы сәттер[12]. Бұл зерттеу деп бағалауға болады жалпы жай-күйі, шырышты, жатыр мойны, анықтау ошақтары патология, табу, түрлі білім беру, өткізу, алдын-ала саралау қатерсіз және қатерлі. Көмегімен кольпоскопа бақылайды биопсию тіндердің. Оңтайлы уақыт өткізу үшін кольпоскопия — бірінші жартысы цикл, әдетте, үшінші күні аяқталғаннан кейін менструация. Микробиологиялық талдаулар Кез-келген микробиологиялық зерттеу анықтайды микроорганизмдер тудыратын әр түрлі патология. Гинекологиядағы қоздырғыштармен мүмкін өкілдері ретінде қалыпты флора, сондай-ақ патологиялық микроорганизмдер. Тексерілуге жіберіледі жүкті, сондай-ақ науқастың болса, шағымдары терісінің қышуы, қызаруы, ерекше бөлу: бұл барлық белгісі болуы мүмкін инфекция. Сонымен қатар, микробиологиялық тексеру қажет, әйелдерге өтіп, ұзақ уақыт антибиотиктермен емдеу немесе қабылдайды ұрықтануға қарсы препараттар. Дайындық аясында тексеру ұсынылады қалыс жыныстық қатынас және пайдалануға вагинальные дәрі-дәрмектер. Материал жатыр мойны жинайды щеточкой, оны бірден орналастырады бар түтікке арнайы ортасы. Әдетте жағындылар алады қынаптың, жатыр мойны және уретрадан, содан кейін бланкісінде нәтижелерімен оларды айыра бойынша латын әліппеге V (қынап), C (канал және жатыр мойны) және U (уретра). Егер дәрігер бір мезгілде берет сынаманы отделяемого цервикального канала, онда пайдаланады, ол үшін мақталы тампон[13]. Түріне байланысты зерттеу сынама өтіп, алдын-ала өңдеуді, бірақ кейбір жағдайларда (мысалы, иммунофлюоресцентном зерттеу) қажет [14]. Талдау жағынды V, C және U көрсетеді шартты-патогенді және патогенді ішек флорасына. Бірінші микроорганизмам жатады гарднерелла, саңырауқұлақтар түрі Candida, ашытқылар, актиномицеттер, лептотрикс, ішек таяқшасы, энтерококк, стафилококктар, стпертококктар, микоплазмалар және уреаплазмы, ал патогенам — гонококки немесе нейссерии, трихомонада, амебы. Дәрежесі олардың қатысуын талдау әдетте белгіленеді » + » белгісімен, олардың мүмкін бірден төртке дейін. Болмаған жағдайда микроорганизмдердің мазке көресіз бланкісінде белгісі abs. Өлшем бірлігін ұстау микроорганизмдердің талдау мүмкін және басқа да: егер бланкісінде жазылған КОЕ/мл болса, онда бұл білдіреді «колониеобразующие единицы 1 мл қоректік ортаны». Маңызды көрсеткіші болуы немесе болмауы қабыну шейке жатырдың саны болып табылады лейкоциттердің мазке: норма жасайды 0-ден 30 дейін көру. Ал микрофлорасы, ондағы болмауы[15]. Үшін отделяемого қынаптың қабылданды келесі нормалар қабылданады: лейкоциттер — 0-ден 10-көру, қынап микрофлорасы қалыпты қамтиды палочковую немесе лактобациллярную флораға, шырыш қатыса алады » қалыпты саны[16]. Талдау отделяемого қынаптың, сондай-ақ бар ерекше көрсеткіші — тазалық дәрежесі. Олардың төрт бірінші дейін төртінші (вагинит), қалыпты болып табылады және тек қана алғашқы екі дәрежелі[17]. Иммунологиялық зерттеулер жатыр мойны ерекше анатомиялық ереже: ол ұсынады өзіндік шеп арасындағы қуысты жатырдың болуы тиіс, ол абсолютті таза және влагалищем, онда өз микрофлорасы. Сондықтан, жасушалар жатыр мойны қасиетке ие иммундық белсенділігі. Цервикальную шырыш тексерілуде ұстауға онда иммуноглобулиндерді анықтауға қабыну және басқа да бұзылуы мүмкін. Бұл норма цервикальной шырыш бар және иммуноглобулиндер (Ig) А және G, аз. М. Байланысты фаза етеккір циклінің олардың мазмұны шырыш өзгереді, бірақ жалпы санына қатысты нормалар, әдетте, дейді бар-жоғы туралы инфекциясының[18]. Егер ауру созылмалы сипатқа ие болуда, онда әзірлеу иммуноглобулиндер төмендеуі мүмкін: эпителиальды жасушалар, зардап шегетін нәтижесінде патология, келмегенде әзірлеуге факторлар қорғау[19]. Міндеттерінің бірі кез келген талдау, жатыр мойны анықтау болып табылады АПВ, олар обырының басты себебі. Зерттеулер көрсеткендей, жасалған Еуропадағы скрининг негізінде ДНК-бүгінгі күні ең жақсы тәсілі болып табылады диагностика: ол 60-70% жақсы қорғайды, қатерлі ісік қарағанда, цитологиялық зерттеу. Онда тексеруден Алу бойынша сенімді деректерді тексеру барысында жатыр мойнының байланысты қаншалықты дұрыс алынған биологиялық үлгілері. Мысалы, цитологияға жағынды алу керек белгілі бір күні циклінің деген сөздер алып тасталсын инфекциялық аурулар, ескеру керек, бұл зерттеу емес, ақпараттық кейін бірден жүргізілген емдеу[20]. Дәл осылай және басқа да талдаулар жатыр мойны керек соотнесены ең болмағанда күнімен цикл, әйтпесе олардың нәтижелері жоқ болады показательными. Бұл бірінші себеп бойынша ұсынылады талдау жасау тек қана мамандандырылған зертханаларда, өздері жинайды, биологиялық материал. Екінші себеп — дайындау алынған тіндерді талдау үшін. Жасыратыны жоқ, көптеген пациенттер алуға ұмтылған нәтижелері тез, тапсырыс беретін, жүргізу, экспресс-тестілер. Жағдайда, тексерумен жатыр мойны бұл емес, әрқашан ақталған: дәрігерлер үшін уақыт дұрыс өңдеуге мата. Және үшінші себеп — бұл мүмкіндіктер үшін арнайы тексеру-адам папилломасы вирусы, АПВ. Өйткені, ол әкеледі мойыншасы. Зертхана тиіс орналастыруға мүмкіндігі орындауға, мысалы, Digene HPV тест, ол болуын анықтайды вирустың ДНК деңгейіндегі[21]. Скринингтік тексерулер, жатыр мойны береді әйелдерге мүмкіндігін болдырмауға дамыту елеулі қауіп төндіретін аурулардың өмір сүру. Қазіргі заманғы медицина ұсынады әр түрлі мүмкіндіктерін анықтау АПВ, ол жиі себеп болады обырының. Бүгін бар екпелер осы вирустың. Ең бастысы — денсаулығы туралы қамқорлық кезде патология әлі дами бастады.