Созылмалы вирустық гепатит B және D

Скачать: Созылмалы вирусты гепатиттер В және Д

Инфекциялық аурулар болып табылады ең жиі және кең таралған халық арасында, олар әкеледі орасан зор экономикалық шығындар. Соңғы отыз жылда айтарлықтай прогреске қол зерттеуде этиологиясы, патогенез, клиника және эпидемиология вирустық гепатиттердің.

Туралы айтқанда, гепатит, қажет туралы айтуға созылмалы вирусты гепатиттер В және Д, өйткені әлі күнге дейін бар қиындығы ерте диагностика, кемшіліктерді мәселелері терапия мен жағдайлары, жиі ге аяқталатын летальными исходами.

Өте алаңдатады айтарлықтай санының өсуі жағдайларды СВГ және әсіресе қолайсыз созылмалы вирусты гепатит Д. Ол ауырлық дәрежесімен сипатталады ағу ауруы және зақымдануы ағзаның пациенттің мүмкіндігі бар бауыр циррозы дамуының және келтірсе зор әлеуметтік-экономикалық залал нәтижесінде ерте мүгедектік ауру.

Гепатит келтірсе жай бойынша жойқын соққы бауыр адам. «Скрининг» науқастардың гастроэнтерологического бейінін анықтауға мүмкіндік береді айтарлықтай саны науқастардың созылмалы вирусты гепатиттер В және Д. созылмалы гепатит Кезінде — қарамастан, этиологиясы (СВГ немесе ХГД) бұзушылықтар иммунном мәртебесі сипатталады тереңдігі және тұрақтылықпен жеңіліс. Бұл өзгерістер неғұрлым көрсетілген кезеңдегі асқыну және тәуелді тереңдігін бауырдың және ұзақтығын аурулар. Қарай өсу тереңдігі зақымдануы бауыр ХПГ — ХАГ және циррозу бауыр өсуде қайталама Т-жасушалық иммунодефицит бойынша гипосупрессорному типі функционалды-морфологиялық жеткіліксіздігі макрофагтардың да зақымданған НВ — мен СД — вирус бауыр. Науқастарда ХАГВ және ХАГД неғұрлым тиімді қолдану болып табылады виферона Т-активином және, аз дәрежеде, оқшауланған қолдану бірі осы препараттарды. Кешенді пайдалану виферона және Т-активина қол жеткізуге мүмкіндік береді ұзақ ремиссий есебінен үйлесе вирусқа қарсы әрекеттер бірінші және иммуномодулирующего екінші препараттар.

2002 жылы өткізілген кешенді зерттеу функционалдық жай-күйін жасушалық, гуморальдық иммунитет факторларының спецификалық емес резистенттілігін науқастарда созылмалы вирусты гепатит В және Д. Созылмалы белсенді гепатит В айқын белгілері жетіспеушілігі және Т-жасушалық иммунитетті және подавлением факторлардың спецификалық емес резистенттілігін. Осылайша, байқалады:

Құрамының төмендеуі Т-хелпер 26,9% — ға дейін±1,7.
Төмендеуі, Т-супрессор-дан 13,7% — ға±1,17.
Төмендеуі иммунорегуляторного коэффициентінің дейін 1,93 ± 0,23.
Белгілері бар созылмалы белсенді гепатит Д мыналар болып табылады:

Құрамының төмендеуі және Т-хелпер-дан 25,8 % — ға±1,6.
УменьшениеТ-супрессор дейін 13,3 % — ға±1,12.
Төмендеуі иммунорегуляторного коэффициентінің дейін 1,89±0,15.
Егер созылмалы персистирующем гепатит бұзу иммунологиялық мәртебесін мардымсыз болса, созылмалы белсенді гепатит пайда болады айқын иммундық тапшылық синдромы. Тікелей корреляция тереңдігін иммунологиялық бұзушылықтарды және белсенділігінің дәрежесі созылмалы гепатит туралы куәландырады бар екендігі, олардың арасындағы себеп-салдарлық байланыстар. Орнатылған однонаправленность соғады функционалдық жағдайын, иммундық жүйесін және факторлардың спецификалық емес резистенттілігін науқастарда созылмалы вирусты гепатит В және Д Деп науқастарда сочетанными нысандары созылмалы вирусты гепатит В және Д-42,3 % жағдайда байқалады иммун тапшылығы жағдайы немесе функционалдық неполноценность иммундық жүйесі. Алғаш рет анықталды терапиялық тиімділігі виферона және Т-активина созылмалы вирусты гепатиттер В және Д, шынайы коррелирует с иммунокоррегирующим әсері бар препараттар. Кейін жүргізілген емдеу кезінде ХАГВ тіркеледі құрамының артуы, қандағы Т-хелпер-дан 31,0%±1,5; супрессор — 16,3%± 0,9; арттыру иммунорегуляторного коэффициентінің дейін 1,96± 0,3. Кезінде ХАГД тіркеледі құрамының артуы, қандағы Т-хелпер дейін 30,1±1,6; Т-супрессор-дан 16,4 %±1,0; арттыру иммунорегуляторного коэффициентінің дейін 1,96±0,3. Аралас қолдану виферона және Т-активина тиімді, ал айқындылығын жоғалтуы иммуномодулирующего әсері Т-активина және вирусқа қарсы әрекет виферона тікелей пропорционалды ауырлық бастапқы бұзушылықтар.

Ғалымдармен алуға қол жеткізді салыстыру белгілерінің көріну құбылысы кезеңдегі асқыну кезінде ХАГД және ХАГВ. Бұл анықтауға мүмкіндік берді, кейбір айырмашылықтар бар. Науқастарда бірінші топ айтарлықтай жиі (85,2%, р<0,01) интоксикация симптомдары анықталады (СВГ 14,9%) және внепеченочные белгілері (ХГД 92,6 % және СВГ 57,4 %). Көрсеткіштері тимоловой және сулемовой сынамалар, сондай-ақ мазмұны альбуминдер және гамма-глобулиндер айтарлықтай өзгерсе, тек ХАГД. Катамнестическое бақылау 78 науқастарды ХГД жүргізілген ұзақ уақыт бойы (орташа 31,4 мес. ± 2,2 ай). Айқындылығын жоғалтуы клиникалық-зертханалық симптоматика динамикасы процесінің бағалады ескере отырып, аурудың клиникалық формаларының, сондай-ақ сипаттағы жүргізілетін терапия. Нәтижесінде науқастарды динамикалық бақылаудың ХГД алынды куәландыру туралы, оның әртүрлі нысандарына, аурудың түріне қарамастан терапия аурудың ағымы сипатталады ұзақ сақтала отырып, жоғары белсенділік процестің немесе бар волнообразный сипаты кезекпен ауысып кезеңдері ремиссия және асқыну. Науқастардың көпшілігінде ішінде 5 – 6 жыл бақылау және тіркеледі және үдерістің асқыну сатысы. Науқастың әдетте кейін 3 – 4 жыл бақылау, құндылықтардың пайда болуы ремиссий, олар, әдетте, ұзақ және сменялись асқынулары бар.

Орнатылған айқын оң емдік препараттың әсері виферона. Науқастарда алатын ем-морфологиялық диагнозы құжаттамалық расталған ХАГ және ХАГ цирроз байқалды белгілері асқыну (атап у 75 – 80 % науқастарда алғашқы 6 жыл бақылау). Бір науқас морфологиялық расталған ХАГЦ және белгілері белсенді репликация HBV және HDV, орыстардың айқын гепатолиеналды синдром, құбылыстар гиперспленизма және портальді гипертензия асцитом, қайтыс болған 65 жастағы 7-ші жылы медициналық бақылау нәтижесінде кетулер варикозно кеңейтілген өңеш веналарының варикозды.

Науқастарда созылмалы HBV-инфекциясы кезінде ХПГВ және ХАГВ түріне байланысты терапия аурудың кейбір бар айырмашылықтар. Сатысы белсенді процесс фонында базисті терапия созылады, әдетте, бірнеше жылға (1 – 4 жыл кейін, диагнозы белгіленген) сипатталады кезекпен ауысып кезеңдері ремиссия және асқыну немесе жұмыс, тұрақты белсенділік. Кейіннен науқастарда байқалады ұзақ ремиссия.

Жүргізілген зерттеулердің мәліметтері бойынша, болды айқын, бұл масканы «созылмалы вирусты гепатит» жасырынып жүр біртекті емес бауырдың зақымдануы, манифестация, олардың негізделген инфекциямен, вызванной вирустармен HBV және/немесе HDV, немесе суперинфекцией, вызванной вирустармен HAV, HDV немесе HCV созылмалы В гепатитінде Жетістіктері зерделеу патогенезінің вирусты гепатиттердің көрсетті мәнге ішінде және исходах ВВГ мен ДВГ жай-күйін иммундық жауап. Зерттеу иммунологиялық бұзушылықтар әсіресе маңызды бағалау үшін терапия созылмалы вирусты гепатит В және Д Қол жеткізу тұрақты ремиссия науқастарда СВГ және ХГД мүмкін емес елеулі көрсеткіштерін жақсарту иммундық жүйенің организмнің. Осы уақытқа дейін дәлелденген науқастарды емдеу альфаинтерфероном азаюына әкеледі процестің белсенділігін шамамен жартысы ауру. Бұл ретте тәуелділік тиімділігін емдеу препарат дозасын және ұзақтығына байланысты жүргізілетін терапия курсы. Алайда, осы уақытқа дейін белгіленген ең тиімді доза, оңтайлы ұзақтығы бойынша курстар интерферонмен емдеу

Зерттеу кезінде СВГ және ХГД науқастарда үнемі анықталса тапшылығы Т-лимфоциттер ретінде фазасында және үдерістің асқыну және ремиссия сатысында. Науқастарда әртүрлі түрлерімен СГ асқыну сатысындағы ұсталады төмен және іс жүзінде бірдей деңгейі Т-лимфоциттер құбылуымен онсыз 38% — дан 40% — ға тиісінше төмен мәндерімен абсолюттік көрсеткіштердің. Науқастарда ХПГВ және ХПГД орнатылған тұрақты деңгейін төмендету иммунокомпетентных жасушаларының ретінде кезеңдегі асқыну және ремиссия кезеңінде, бірақ аз дәрежеде. Бұл, сірә, көрсетеді иммунодефицит, Т-жасушалық.

Науқастарда ХАГВ выявлялось айтарлықтай төмендеуі Етфр-РОК сияқты кезеңдегі асқыну және ремиссия кезеңінде, сәйкестендірілетін ретінде Т-лимфоциттер бар, көбінесе хелперной белсенділігі. Ең көп төмендеу Етфр-РОК, әсіресе абсолютті мазмұнын осы иммуноцитов білінді асқынған кезде процесс. Хелрено-супрессорный коэффициенті кезеңдегі асқыну сондай-ақ төмендеген. Үрдісі қалыпқа келтіру коэффициентінің Етр-РОК/ЕтчРОК ремиссия кезеңінде свидетельствовала тұрақтандыру туралы бөлу иммуннорегуляторных субпопуляций және сипаттады барабар бағыты көрсетілген қозғаласының.

Т-жасушалық иммунодефицит науқастарда ХАГД кезеңдегі асқыну тозған айқын гипосупрессорную направленость. Бұл подтверждалось деңгейі төмен теофиллинчувствительных Е-РОК. Осылайша, абсолюттік мазмұны Етч-РОК төмендеген кезеңде асқынулар. Ремиссия сатысындағы Т-супрессорный иммунодефицит нормализовался, бұл түсіндіруге болады елеулі саны бар науқастарды осы топтың алған противовирусную терапия. Айта кету керек, тоқтатқаннан кейін вирусқа қарсы емдеудің орташа көрсеткіштері Е-РОК жаңадан танытты төмендеу.

Ең көп төмендеу Етфр-РОК науқастарда ХАГД білінді асқынған кезде процесс. Кезеңіндегі ремиссия хелперный тапшылығы сақталды. Қалыпқа келтіру коэффициентінің Етр-РОК/ЕтчРОК осы кезеңде свидетельствовала туралы толық тұрақтандыру бөлу иммунорегуляторных субпопуляций.

Осылайша, жай-күйін талдау иммунорегуляторных субпопуляций көрсеткендей, иммунодефицит науқастарда СВГ және ХГД сипатқа гипосупрессорный сипаты. Деңгейін анықтау теофиллинрезистентных хелпер СГ кезінде анықтағандай дұрыс төмендету, оларды ұстау кезеңдегі асқыну процесінің отчетливой үрдісі арттыру ремиссия кезеңінде. Пайда болуы ерекше қарсы антиденелердің антиген HBV және HDV байланысты функционалдық жағдайын В-жасушаларының және олардың сандық мазмұны ретінде популяцияның иммунокомпетентных жасушалар. Мазмұны-жасушалардың науқастарда СВГ және ХГД (кезеңдегі асқыну және ремиссия кезеңінде) подвержено маңызды өзгерістерге және ол норманың шегінде. Ремиссия сатысындағы науқастарда СВГ және ХГД анық байқалады төмендеуі абсолютті мазмұндағы В-жасушаларының салыстырғанда, осындай дені сау науқастар.

Деңгейі G класты иммуноглобулиндерді деңгейі және айналымдағы иммундық кешендердің барлық нысандары зерттелген созылмалы вирустық гепатиттердің едәуір көтерілді. Демек, СВГ және ХГД байқалады өнімнің осы иммуноглобулиндер, әрі көп, жоғары белсенділік процесі. Иммуноглобулиндер класының емес болды елеулі өзгерістер, IgM деңгейі өзгерген шамалы. Деректері бойынша алынған жүргізілген зерттеулер нәтижесінде пациенттердің СВГ және ХГД, выявилось дұрыс көрсеткіштерінің төмендеуі функционалдық жай-күйін мононуклеарлы жүйесін комлемента және интерфероногенеза. Науқастарда ХАГВ және ХАГД атап айтарлықтай депрессия макрофагального буын тестідегі «тері терезе». Аймағында қабынудың тұрақты выявлялся тапшылығы шығу макрофагтардың-ды құраған кезеңде асқыну 1/3 осындай бақылау тобына, ал ремиссия кезеңінде болғаны дұрыс, бірақ нормалары деңгейін макрофагтардың.

Науқастарда тұрған салыстыру тобында өтетін тек әділдігінің базистік терапия, созылмалы гепатиттің ремиссия байқалды 2 есе кем. Көрсеткіштері клиника және биохимия куәгерлік еткен туралы продолжающемся асқынған. Бұл тұрғыда төмен болды шамасы, жасушалық иммунитеттің және депрессированы макрофаги. Барлық науқастарда интерферонмен жалғастырды анықталады антиденелер маркерам HBV және HDV.

Жүргізілген зерттеулердің нәтижелері бойынша жасауға болады қорытындылар ішінде созылмалы вирустық гепатиті бар ересектерді сипатталады:

болмауына байланысты шағымдар;
орташа гепатомегалией;
орташа спленомегалией;
слабовыраженным цитолитическим синдромы.
Алынған нәтижелер, жаңа жабдықтармен, кешенді зерттеуге мүмкіндік береді орнату белгілері созылмалы персистирующего гепатитінің 48,7% жағдайда және созылмалы белсенді гепатит в 51,3%.

Қорытындылай келе, сізге айтуға барлық формаларында созылмалы вирусты гепатиттер В және Д тіркеледі біртектес бұзылыстары иммунном мәртебесі. Олар тұрақтылығымен ерекшеленеді және байланысты клиникалық сатысындағы процесінің тереңдігіне бауырдың және ұзақтығын аурулар. Кезеңінде азайту, процесс белсенділігінің немесе тұрақты ремиссия СВГ және ХГД иммунологиялық жылжулар бар оң кері динамикасын, сирек жағдайда жетіп қалыпты көрсеткіштерін, тән сау адамға. Иммунологиялық өзгерістер сипаттауға мүмкіндік береді СВГ және ХГД ретінде иммунопатологический кезінде шамасына қарай өсу тереңдігі зақымдануы бауыр ХПГ — ХАГ және циррозу өсуде тереңдігі иммун тапшылығы. Егер созылмалы персистирующем гепатит бұзу иммунологиялық мәртебесін мардымсыз болса, созылмалы белсенді гепатит пайда болады айқын иммундық тапшылық синдромы. Тікелей корреляция тереңдігін иммунологиялық бұзушылықтарды және белсенділігінің дәрежесі созылмалы гепатит туралы куәландырады бар екендігі, олардың арасындағы себеп-салдарлық байланыстар. Қолдану виферона және Т-активина кешенді терапия созылмалы белсенді гепатит В және Д сипатталады айқын терапевтік оң әсері, удлинением мерзімдерін ремиссий тікелей байланыста отырып иммунномодулирующим әсері бар препараттар. Кезінде ХАГВ тіркеледі құрамының артуы, қандағы Т-хелпер-дан 31,0 % + 1,5; супрессор дейін 16,3 % + 0,9; байқалады арттыру иммунорегуляторного коэффициентінің дейін 1,96 + 0,3. Кезінде ХАГД тіркеледі арттыру мазмұны қан:

т-хелпер;
т-супрессор;
иммунорегуляторного коэффициентін.
Аралас қолдану виферона және Т-активина тиімді, ал айқындылығын жоғалтуы иммуномодулирующего әсері Т-активина және виферона тікелей пропорционалды ауырлық бастапқы бұзушылықтар. Тексеру кезінде интерферонового мәртебесін выявлялось көрсеткіштерінің төмендеуі альфа және гамма — интерферондар. Алынған деректер дәлелдейді олқылықтың басты эффекторов гуморальдық буын фагоцитарной жүйесі — комплемент байланыстыру реакциясы және интерфероногенеза науқастарда СВГ және ХАГД. Анықталған бізбен жеткіліксіздігі жүйесін интерферон және функционалдық неполноценность жүйесін мононуклеарлы болды тағайындау үшін негіз виферона ретінде терапевтік құралдар СВГ-мен ауыратын науқастарға және ХГД. Әсерінен виферона байқалды оң көрсеткіштердің өзгеру жасушалық және гуморальдық иммунитет. Бюджет тапшылығы жалпы Т-жасушалардың және иммунорегуляторный теңгерімсіздік, тіркелетін емдеу басталғанға дейін айтарлықтай азайды аяқталғаннан кейін терапия. Айтарлықтай жақсарды, сондай-ақ көрсеткіштері ОСК: дейін және кейін жүргізілген терапия олар 3 есе жоғары көрсеткіштерінің нормалары. Үшін анықтау жасырын өтетін созылмалы гепатит В, Д, орынды анықтау серологиялық профильдер осы инфекциялар. Бағалау үшін айқындылық иммуннодифецитного жай-күйін созылмалы гепатит кезінде анықтау қажет ақпараттық кешенді иммунологиялық көрсеткіштерді (Т-хелперы, Т-супрессоры, иммунорегуляторный коэффициенті).

Библиографиялық тізімі
Кейбір ұсыныстар туралы эпидемиологиялық қадағалау вирустық гепатиті тұрғындар арасында ірі қаласы / / «журналында Suc khoe» — Bentre (Вьетнам) — n. 44 — 8/1997 — p.5 ( Вьетнам тілінде).
Эпидемиологиялық бақылау вирусты гепатит / / «газетінде Dong Khoi» — Bentre (Вьетнам), 1997 — n. 1448 — с. 5 ( Вьетнам тілінде).
Эпидемиологиялық қадағалау жүйесі вирустық гепатиттермен қала тұрғындары арасында // әдістемелік ұсыныстар — Хошимин, 1997 (авт.Т.В.Сологуб, В. В. Нечаев, Фан Чонг Лан).
WHO — «Control of hepatitis B», 1992; WHO «Hepatitis B: Immunisation of new borne (bei staßfurt infants», 1992; Takusei U et al., 1994; Lee S. S., 1996; «Әлемдік тәжірибе гепатиттің алдын алу»- SmithКline Beecham — 1997.
Hoang Т. N. және Nguyen Т. V., 1991 ж., WER, 1997.
Соринсон С. Н., Шувалова Е. П., Осипова ГИ . 1996 Медицина;
Lefkowitoh J. H.; Maynard J. E., 1987.
Апросина З. Г., Серов в. В.; Логинов А. С.. Аруин Л. И., Галайко а. А. 1990 Жұқпалы аурулар;
Popper H., Hoofnagle J. H., 1987; Sherlock S., 1990.
Кошиль О. И., Лобзин Ю. В., Мукомолов СЛ., 1996; Чешик С. Ж. және т. б., 1996; Шувалова Е. П., Рахманова А. Г. және т. б., 1995; Bradley D. W. 1990).
Нисевич Н.Мен. және т. б., 1995; Alexander G. J. M., 1990; Vyas G. N., Dienstag J. L., 1990.
Соринсон С. Н., 1995: Шувалова Е. П., Осипова ГИ . 1996; Lefkowitoh J. H., 1987; Maynard J. E., 1987.
Апросина З. Г., Серов В. В., 1996; Логинов А. С.. Аруин Л. И., Галайко А. А., 1990; Popper H., Hoofnagle J. H., 1987; Sherlock S., 1990.
Кошиль О. И., Лобзин Ю. В., Мукомолов СЛ., 1996; Чешик С. Ж. және т. б., 1996; Шувалова Е. П., Рахманова А. Г. және т. б., 1995; Bradley D. W. 1990).
Нисевич Н.Мен. және т. б., 1995; Alexander G. J. M., 1990; Vyas G. N., Dienstag J. L., 1990.
Блохина Н.П., және т. б., 1995: Змызгова А. В., 1996; Яковенко Э. П., 1996.
Кокарева Л. Н., 1995; В. И. Лучшев,, 1996; Hoofnagle J. H., 1989.
Змызгова А. В., Максимов С. Л., Фомина Т. Н.,1996.