Жүйелі қызыл жегі туралы мәлімет реферат

Апрель 4, 2018 Guardian Комментарии Нет комментариев

Түскен кезде науқас жаловалась аймағында ауырсыну, ірі және ұсақ буындардың (жіліншігі, коленные, иық, шынтақ, буын және қолдың стоп), нәтижесінде өзгерді жүріс-тұрысы, науқас болды қиын жүре. Шағымды макулопапулезные бөртпелер саласындағы бет, мұрын, сондай-ақ аздаған мөлшерде саусақтары тоқта. — Қа дейін дене қызуының 38Қ, іштің сол жақ жартысында кеуде колющего сипаттағы байланысты емес физикалық жүктеме. «Ентігу кезінде үлкен физикалық жүктеме. «Шаш жоғалту, әлсіздік, жоғары шаршағыштық, салмақ тастау кг 10 жыл ішінде, тәбеттің төмендеуі.

Anamnesis morbi
Алғашқы рет науқаста ауырсыну пайда болды, ірі және ұсақ буындардағы ұшпалы сипаттағы уменьшали қозғалыс көлемі буындардың 2000 жылдың қазан айында, Сондай-ақ, дене температурасы жоғарылап дейін 37,5 ° С, өсе берді әлсіздік және шаршағыштық, ұлғайған мойын лимфа түйіндері. Науқас дәрігерге менікінен, температурасын төмендету үшін шайбалы парацетамол. 2 аптадан кейін жағдайы жақсарды: ауырсыну азайды, бірақ қалды ауырсыну фон буындардағы. Қаңтар 2001 ж. шиеленісуі пайда болды. Бірлескен ауырсыну күшті, науқас мүмкін емес еді тұр. Ісіну тізе буындарының және буын білек. Дене қызуы 38 ° — қа дейін ұлғайту, мойын лимфа. Науқас шақырған дәрігер, аудандық емхана. Қойылған диагноз: реактивті полиартрит және тағайындалуы:

Амоксициллин 500 mg * 3 р. күніне

Индометацин 1 т * 3. р.

Поливитаминдер

Емдеу барысында жағдайы жақсарды, жеңіл ауырсыну фон буындардағы қалды, бөртпе пайда болды. Жатақханадағы, қатты арықтады. Мамыр айына дейін елеулі өзгерістер болған жоқ.

Мамыр айында, нәтижесінде болғаны күн науқаста пайда болған қызғылт дақтар төменгі жақтың, кейін қайта күйген дақтар көрінді бүкіл телу. Науқас тоқсанында болу, күн дақтары өздігінен шығып қалды, бірақ қалды тұлға. Жүгінді дерматологу, диагнозы: фотодерматоз. Тағайындалған сыртқы емдеу, әсері.

Қыркүйек жалғасын ауыруы, буындардың ұшпалы сипаттағы, температурасы жоғарлады 38 ° — қа дейін, пайда дақтар аяқ саусақтары. Бірте-бірте нарастали әлсіздік және шаршағыштық. Науқас жүгінді емханаға 31, диагнозы: жүйелі қызыл жегі және жолдама ауруханаға жатқызу.

5. 10. 2001 ж. науқас келіп түсті, 1 т. о. СПбГМУ. Акад. И. П. Павлов одан әрі тексеру және емдеу.

Стационарда зерттеулер жүргізілді: антинуклеарный фактор 1:2; циркулирующие иммундық кешендер 0.10; қан табылған жасушалар жүйелі қызыл жегі және көптеген гиалинді шарлар. Арналған ФГС — созылмалы үстіңгі гастрит. Тексеру невролог: церебральді (волчаночный) васкулит.

Алады терапия:

Сағат 11.10 — Tab . Prednisoloni 5 mg ; 6 таблеткадан таңертең, 4, түсте, кешке 2.

12.10 — Cyclofosfani 200 mg , Sol . NaCl 0.9% 200.0 к/т тамшылатып, Sol . Glucosae 5% 200.0, Sol . KCl 10% 16.0, Sol . MgSO 4 25% 16.0 к/т тамшылатып, Кальций — Д3 1т*2р.

Кейін осы емдеу температурасы төмендеген, әлсіздік және шаршағыштық болды аз бекерге, дақтар азаяды диаметрі бледнеют. Қосқан салмақ 4 кг.

Anamnesis vitae
Дүниеге келген астында Волгоградом. В СПб көшіп келді 1982ж. Бар аяқталмаған жоғары білім беру. Жеке кәсіпкер (азық-түлік).

Материалдық — тұрмыстық жағдайлары қанағаттанарлық.

Аурулар балалық шақ: желді шешек.

Аурудың ересек: созылмалы тонзиллит, ЖРА 2р жылына

Операциялар, сынықтар, ЧМТ жоққа шығарды.

Эпидемиологиялық анамнез: соңғы 6 ай шегінен Ленинград Облысы барып, байланыс жұқпалы науқастар жоққа шығарды, құюды және қан құюдың болған жоқ, тіс дәрігері мен гинеколог тіркелмеген. Туберкулез, безгекке, венерологиялық аурулар жоққа шығарды.

Аллергологиялық анамнез: Аллергологические бөртпелер арналған амоксициллин. На пыльцу — ісік ринит, кейін қабылдау клоритина.

Тұқым қуалаушылық: Кіші баласы зардап шегеді аллергиялық ринитом шаң.

Гинекологиялық анамнез: Б — 3; Р — 2; А — 1. Menses 13 жыл 6 күн 25 күн.

Сақтандыру анамнез: анаға мұқтаж емес.

Зиянды әдеттер: темекі тартады, 2 жыл емес, үнемі ішімдікке салыну емес, злоупотребляет.

Status functionalis
ОЖЖ

Ұйқы тыныш тәулігіне 8 сағат. Жалпы еңбекке қабілеті төмендеген. Кейде бас ауыруы мен бас айналуы кезінде күрт көтерілген төсек. Галлюцинация жоққа шығарды. Тарапынан шағымдар органдарының, көру және есту жоқ.

Жүрек – қан тамыр жүйесі

Pain (қысу, күйдіру) сол жақ Ѕ кеуде және төс артында. Жүрек соғуы жоққа шығарды. Кезінде үлкен физикалық жүктеме дейді ентігу.

Жүйесі органдары тыныс алу

Кеуде қуысындағы ауырсыну кезінде тыныс алу, ентігу, тыныштықта, тұншығу, жөтел, қан түкіру жоққа шығарды.

Жүйесі ас қорыту органдарының

Тәбеті жақсы. Аймағында ауырсыну және дискинетические бұзылулар емес шағымданады.

Несеп шығару жүйесі.

Несеп шығару жиі, б/б. Күндізгі диурез көп түнгі. Ісіну жоқ.

Тірек – қимыл жүйесі.

Эпизодтық ауырсыну кеуде бөлімдерінде омыртқа. Ауырсыну ірі және ұсақ буындардағы ұшпалы сипаттағы. Деформация буын жоқ, қозғалыс қиындық туғызған-ауырсыну.

Status praesens
1. Жалпы қарау:

Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, сана айқын, жағдай, төсек белсенді. Бұлшық дұрыс, нормостеник, бойы 153 см, салмағы-44 кг. Биологиялық жасы сәйкес келеді паспорттық. Тері жамылғысы бозғылт, құрғақ, тері тургоры N . Бар макулопапуллезные бөртпелер дөңгелек пішінді, қызғылт түсті, диаметрі әр түрлі (2 мм дейін) атынан. Сондай-ақ, бар дақтар дұрыс емес пішінді ақшыл — қызыл түсті ладонной бетінің аяқ саусақтарының және жет. Шелушений, рубцов жоқ. Ногтевые пластинканың тегіс, қалыпты түсті. Теріасты май қабаты қалыпты дамыған, біркелкі. Ісіну жоқ. Қалқанша без, перифериялық ЛУ емес пальпируются. Бұлшықет жүйесі қанағаттанарлық дамыған, атрофиясы және науқастықтың жоқ. Буын жоқ өзгерген, припухлостей және қызаруға жоқ.

2. Зерттеу ОЖЖ:

D = S , жарыққа реакциясы тірі, содружественная. Пальпация омыртқа бойымен б/б. Менингиялық белгілер теріс.

3. Жүрек – қан тамыр жүйесі:

Пульс симметриялы, 74 рет минутына, ырғақты, қанағаттанарлық толтыру емес, кернелген, орта шамалар, қан тамырлар қабырғасы тыс пульстік толқынның емес пальпируется.

Патологиялық перифериялық пульсациясы анықталған. Жүрек горба, көрінетін верхушечного және жүрек дүмпулері тіркелген жоқ. Жүрек түрткісі, ретростернальная және эпигастральная пульстің емес, анықталады. Жүрек ұшы түрткісі анықталады 5 қабырғааралықта 1 см кнутри l санынан . Mediaclavicularis sinistra . Ені 2см. болатын, орташа күші мен биіктігі.

Жүректің салыстырмалы тұйықтық шекаралары.

Жүректің салыстырмалы тұйықтық шекаралары шегінде N .

Шекара абсолюттік жүрек тупости:

Жоғарғы: төменгі қыры 4 қабырға.

Оң жақ : l. sternalis sinistra.

Сол жақ : l. parasternalis sinistra.

Шекара абсолюттік жүрек тупости шегінде N .

Аускультация кезінде: жүрек тондары анық, шулар жоқ.

АД= 100/80. мм. сын.бағ.ст

4. Жүйесі тыныс алу:

Тыныс ритмичное, ТАЖ=18 минутына, кеуде емес, деформирована, симметриялық.

Дауыс дірілі симметриялы емес, өзгертілуі. Симптомдары Штернберга және Патенджера теріс. Кезде салыстырмалы перкуссия өкпе үстінен жиектері анық дыбыс жоқ жергілікті өзгерістер.

Жоғарғы шекарасы:

Алдыңғы: 4см жоғары бұғана.

Артынан: остистого отростка, 7-мойын омыртқаға.

Өріс Кренига: 8см.

Төменгі шекаралары шегінде N .

Қозғалғыштығы өкпе шеттері бойынша l . Axillaris posterior 6см екі жағынан.

Аускультацияда өкпеде тынысы қатаң. Сырылдар, крепитация, шу плевраның үйкеліс жоқ.

5. Жүйесі ас қорыту:

Тілі ылғалды, таза, сосочки сглажены. Іш дұрыс нысаны, жұмсақ, б/б, белсенді қатысады тыныс алу актісіне. Симптомдары асцита және висцероптоза теріс. Перистальтика бұзылмаған. Сигма тоқ ені 2см, жұмсақ, н/б. Соқыр ішек, ені 2см, жұмсақ, н/б. Көлденең — ободочная ішек және үлкен қисықтық асқазан емес пальпируется.

Бауыр:

Жоғарғы шекарасы 5 қабырға аралықта l . Mediaclavicularis dextra

Төменгі шекарасы не выходит из-под өлкенің доға.

Көкбауыр: перкуторлы 9-11 қабырға l . Mediaclavicularis sinistra .

Ұйқы безі емес пальпируется.

6. Несеп шығару жүйесі:

Бүйрек емес, пальпируются. Симптом Пастернацкого теріс. Мочеточниковые нүктесінен б/б.

7. Жүйесі қан:

При надавливании үстінен жазық сүйектері ауырса жоқ.

Бастапқы ұсыну туралы науқас

Науқас 38 жаста, зардап шегеді қазан 2000 ж артральгиями ұшпа сипаттағы, қызбамен кезеңдермен жақсарту. Мамыр айында 2001ж сəулесі пайда болды макулопапуллезные бөртпелер атынан нысанында «, «көбелек» және т. б. дененің. Пайда болуы осы күшті артральгий ұлғайту высыпаний сүйемелдеуімен безгегінің мүмкіндік берді заподозрить ЕАВ байланысты, науқас жіберілді стационар. Зерттеу нәтижелері: антинуклеарный фактор 1:32; циркулирующие иммундық кешендер 0.1; LE — жасушалары және көптеген гиалинді шарлар қан; лейкопения; анемия растайды диагноз ЕАВ -.

Зертханалық деректер

10.10.01. Клиникалық қан анализі: er — 3.1*10/ l ; hb — 106 г/л; р — 0.9%; tr — 200; leu — 3.4*10/ l ; э — 2%; п-1%; л — 31%; м — 10%; с — 56%;СОЭ — 31мм/сағ.

16.10.01. Клиникалық қан анализі: er — 3.5*10/ l ; hb — 108 г/л; р — 0.9%; tr — 200; leu — 3.4*10/ l ; э — 1%; п-1%; л — 19%; м — 10%; с — 60%;ЭТЖ — 18мм/сағ.

26.10.01. Клиникалық қан анализі: er — 3.5*10/ l ; hb — 118 г/л; tr — 320; leu — 4.0*10/ l ; п-1%; л — 8%; с — 73%;СОЭ — 14 мм/сағ.

8.10.01. Қанның биохимиялық анализі: туралы. Ақуыз — 70г/л; Cr — 0.05 ммоль/л; Ur — 2.4 ммоль/л; Хл — 3.2 ммоль/л; К — 2.1 ммоль/л; Glu — 4.3 ммоль/л; бил. Туралы.- 13.4 ммоль/л; АСТ — 33Е/л; АЛТ — 15Е/л; Na — 140ммоль/литр; Ca — 4.6 ммоль/л.

9.10.01. УКДЛ: табылған LE — жасушалары және көптеген гиалинді шарлар.

9.10.01. Белок фракциясы: альб.- 40.9%; L 1-4.5% — ға; L 2 — 10.7%; B — 12.8%; гамма — 31%.

9.10.01. Ревматоидты фактор 1: 8

Комплемент 20.12 бірлік; циркулирующие иммундық кешендер 0.1

9.10.01. Антинуклеарный фактор 1: 32

9.10.01. Фракция иммуноглобулиндер: А — 6.62%; М — 2.26%; G — 21.91%.

10.10.01. HbsAg табылған жоқ.

12.10.01. HCVab табылған жоқ.

23.10.01. Жалпы зәр анализі: Leu 1-2 п/з; шырыш +; бактериялар +.

Аспаптық деректер

17.10.01. УДЗ: төмендетілді эхогенность ұйқы безі. Оң жақ нефроптоз.

11.10.01. ЭхоКГ: камералар жүрек жоқ кеңейтілді, қалыңдығы және қозғалғыштығы қабырғаларының қалыпты. Жаһандық функциясы ЛЖ бұзылмаған. Анықталады емес пролапс паруса алдыңғы митральной жармалары.

Доплері КТ: лоцируется тринкуспидальная регургитация 1ст. митральная регургитация 1ст. Ө өкпе артериясының 21 мм. сын.бағ.ст.

9.10.01. ФГС: созылмалы үстіңгі гастрит.

8.10.01. ЭКГ: жүрек гипертрофия белгілері ЛЖ, органные бұзған ішінде қарыншалық өткізгіштіктің оны баяулауы.

8.10.01. Кешенді зерттеу бүйрек: Cr — 0.05 ммоль/л; Ur — 2.4 ммоль/л; К — 4.6; Na — 140; Cl — 105; неорг. Фосфаттар — 1.25; осмоляры-Бабына++ 1.11; диурез 1700мл; мин. диурез 1.18 мл; КҚ 171.4 мл; КР су 99.3%; тәуліктік шығыны ақуыз анықталған жоқ.

10.10.01. Rg кеуде: өкпе өріс жоқ ошақты өзгерістер. Екі жақтан да синустары бос. Жүрек поперечнике емес көбейтілді. Арттыру биіктігі ПЖ, ұшы. Аорта емес өзгертілуі мүмкін.

Кеңес

10.10.01. Невролог: ЕАВ-мен церебралдық (волчаночный) васкулит.

12.10.01. Окулист: OU — миопия әлсіз дәрежесі.

Негіздеу диагноз

Назарға ала отырып, аурудың клиникалық көрінісін, ұсынылған тері тармақ түрінде макулопапулезными высыпаниями атынан (көбелек) және аяқ-қолдардағы, өсіп келе жатқан кезінде фотосенсибилизации; өзгерістер тарапынан буындардың білінеді түрінде артралгий, физикалық жүктеме кезінде күшейеді; көрсетілген жалпы белгілері: әлсіздік, интоксикация, дене қызуының жоғарылауы, жөн болжауға ЕАВ. Бұл диагнозды растайды зерттеулер деректері: антинуклеарный фактор 1:32; циркулирующие иммундық кешендер 0.1; LE — жасушалары және көптеген гиалинді шарлар қан; лейкопения; анемия. Из an . Morbi қорытынды жасауға болады туралы жіті ми аурулары, ал зерттеу нәтижелері дәлелдейді жоғары, процесстің белсенділік дәрежесі. Сондай-ақ деректері бойынша, ФГС науқаста созылмалы үстіңгі гастрит; УДЗ анықтайды оң жақты нефроптоз.

Ds : Жүйелі қызыл жегі астында қатты ағыс жоғары дәрежедегі белсенділік.

Терапия

Ескере отырып басшылығымен жедел ағымы және жоғары белсенділік дәрежесі ауру, науқас көрсетілді сочетанная терапия, гормондардың және цитостатиктермен.

Р III

үстел № 10

Cyclofosfani 200 mg

Sol . NaCl 0.9% 200.0 к/т тамшылатып

Tab . Prednisoloni 5 mg 6т таңертең, 4т, түсте, 2 т, кешке

Sol . Glucosae 5% 200.0

Sol . KCl 10% 16.0

Sol . MgSO 4 25% 16.0 к/т тамшылатып

Кальций — Д3 1т*2р.

Tab . Ranitidini 150 mg 1т*2р

tab . Curantili 25 mg 1т*3р

Күнделік жетекшілігі

Эпикриз
Торицина Вера Павловна, 38 жылдан жылға зардап шегеді ЕАВ. Бірінші көрінісі аурудың қазан 2000 г, кезде науқаста алғаш рет ауыруы ірі және ұсақ буындардағы ұшпалы сипаттағы уменьшали көлемі буындардың қозғалыс. Сондай-ақ, дене температурасы жоғарылап дейін 37,5 ° С, өсе берді әлсіздік және шаршағыштық, ұлғайған мойын лимфа түйіндері. Рецидив болды қаңтар 2001 ж. (бірлескен ауырсыну күшті, науқас мүмкін емес еді тұруға, ісіну тізе буындарының және буын білек, дене қызуы 38 ° — қа дейін ұлғайту, мойын лимфа түйіндері). Келесі және осы шиеленісуі қыркүйек жалғасын ауыруы, буындардың ұшпалы сипаттағы температурасы 38 ° — қа дейін, пайда дақтар тұлға нысанында, «көбелек», саусақтары аяқ-қол артып келе жатқан кезде фото сенсибилизации. Бірте-бірте нарастали әлсіздік және шаршағыштық. Науқас жүгінді емханаға 31, диагнозы: жүйелі қызыл жегі және жолдама ауруханаға жатқызу. 5. 10. 2001 ж. оқуға түсіп, 1 т. о. СПбГМУ. акад. И. П. Павлов. Кезінде стационарда болған зерттеулер жүргізілді (антинуклеарный фактор 1:2; циркулирующие иммундық кешендер 0.10; қан табылған жасушалар жүйелі қызыл жегі және көптеген гиалинді шарлар. Арналған ФГС — созылмалы үстіңгі гастрит. Тексеру невролог: церебральді (волчаночный) васкулит мүмкіндік берген растау және нақтылау Ds :

Жүйелі қызыл жегі жітілеу ағымы жоғары дәрежедегі белсенділік.

Ескере отырып, жеделдеу ағымы және жоғары белсенділік дәрежесі ауру, науқас көрсетілді сочетанная терапия, гормондардың және цитостатиктермен.