Аяқ веналарының варикоздық кеңеюі

Веналардың варикозды кеңеюі
Нәтижелері бойынша әр түрлі медициналық статистикалық зерттеулер индустриалды дамыған елдерде (АҚШ, Ұлыбритания, сондай-ақ.) аурулармен веналық жүйесінің төменгі аяқ зардап шегеді 20% — ға дейін халықты әлеуметтік маңыздылығын анықтайды. Оның үстіне, мынаны ескеру керек, яғни елеулі жағдайларды, соның ішінде (шамамен 1%) науқастарда дамиды асқынған түрлері веноздық жетіспеушілігі, бұзылуы қоса болатын тұрақты және ұзақ инвалидизацией пациенттердің

Ажырата білу қажет өткір және созылмалы аурулары, көктамырлардың төменгі аяқ, сондай-ақ олардың салдары.

Созылмалы состояниям жатады:

туа біткен даму аномалиясы веналық жүйесі

варикозное расширение теріастылық веналардың,

жетіспеушілігі перфорантных көктамырлардың клапанды жеткіліксіздігі көктамырлар.

Арасында жіті ауруларды бөледі жіті тромбофлебит тері астына немесе көктамырлар. — Салдарларға соңғы жатады посттромбофлебитический синдромы.

Варикозное расширение теріастылық веналардың аяқтың
Бұл өз бетінше ауру ( мүмкін үйлесуі басқа заболевениями вейн немесе болып табылады олардың салдары ) бар прогрессивті ішінде тудыратын қайтымсыз өзгерістер тері венах, теріде, бұлшық еттерде және сүйектерде болады. Сыртқы көріністері сипатталады кеңейтілген және извитых вейн арналған стопе, сирақ пен санға.

Нақты себептері осы аурудың айқын емес

Пайда болу себептері варикозной болезни үйреніп, көптеген отандық және шетелдік авторлар. Негізінен барлық қолданыстағы теориясы бірнеше топқа біріктіруге болады. Бірінші топқа (оны еді ретінде белгілеуге гемодинамикалық тобы, т. е. ең бастысы-іске қосу сәті және дамыту аурудың авторларының пікірінше, бұл гемодинамиканың бұзылуы) кірді еді зерттеушілер, олар деп есептеді варикозды ауруы туындайды нәтижесінде жеткіліксіз болған жағдайда клапанды аппараттың үстіңгі веналық жүйесі. Екінші топқа кірді еді зерттеушілер тарабынан бұл бас қосу сәті болып табылады механикалық кедергі тогы қан (бұл топқа еді белгілеуге тобы механистических көзқарастарын дамытуға варикозной болезни). Үшінші топқа мағынасы жатқызуға зерттеушілер деп есептейтін варикозды ауруы дамиды салдарлары туа біткен әлсіздік элементтерін күре тамыр қабырғасының (бұл топ туа біткен бейімделу варикозной болезни). Төртінші топқа біз отнесли зерттеушілердің деп санайтын бас дамытуда варикозной болезни нейроэндокринных бұзушылықтарды бесінші иммунологиялық бұзылулар және аллергиялық реакциялар. Осылайша, теориялар мен гипотезаларды шығу варикозной болезни көп. Сонымен қатар, пайда болуын байланыстырады тұқым қуалайтын қабілеті икемділік күре тамыр қабырғасының, реализующимися арқылы гормондардың әсер ету фонында веналық гипертензия. Пайдасына мұндай тұрғысынан фактісі неғұрлым жиі даму варикозного кеңейту вейн әйелдерде носящего отбасылық сипаты мен проявляющегося жүктілік кезінде немесе босанғаннан кейін.

Негізінен варикозное расширение жүреді жүйесінде үлкен тері асты вена, сирек жүйесінде кіші тері асты, ал басталады салаларының оқпан вейн арналған сирақ. Табиғи аурудың бастапқы кезеңінде жеткілікті қолайлы алғашқы 10 жыл және одан да көп басқа косметикалық ақау, науқастарды мүмкін ештеңе мазаламаңыз. Одан әрі, егер жүргізіледі уақтылы емдеу, қосыла бастайды шағым ауырлық сезімі, шаршау аяқта, олардың ісіну, физикалық жүктемеден кейін (ұзақ жүруге, стояние) немесе күннің екінші жартысында, әсіресе жылдың ыстық уақытында. Ажырата білу қажет және дәл анықтау пациентте қандай белгілері оның мазалайды. Науқастардың көбі жүгінеді шағымдармен ауырсыну аяқта, бірақ егжей-тегжейлі расспросе анықтау мүмкін болмаса, бұл сезім распирания, ауырлық, налитости » голенях. Кезінде қысқа демалыста және көтеріңкі қалыпта, аяқ-қолдың айқындылығын жоғалтуы сезімдер азаяды. Дәл осы симптомдары сипаттайды венозную жеткіліксіздігі осы кезеңдегі аурулар. Ананың ауруы, болдырмау қажет басқа да себептер (артериялық жеткіліксіздігі төменгі, аяқ-қолдың жіті венозные тромбоздар, буын аурулары және т. б.).

Кейіннен аурудың үдеуі, қатар санын ұлғайту және олардың мөлшерлерін кеңейтілген вейн пайда болуына әкеледі трофикалық бұзылыстар, жиі қосылуы салдарынан дәрменсіздік перфорантных көктамырлардың туындаған клапан жеткіліксіздігі көктамырлар. Трофикалық бұзылу бастапқы кезеңінде білінеді жергілікті мәлімет тері, содан кейін қосылады және тығыздау (индурация) тері асты май қабатының дейін даму целлюлит. Аяқталады бұл процесс білімі бар ойық жаралы-некротикалық түйіннің ақау, ол жетуі мүмкін диаметрі 10 см және одан да көп, ал түпкіріне таратылатын дейін фасции. Типтік орын пайда болған күре тамыр трофикалық ойық — облысы медиальной істемейді, бірақ оқшаулау ойық арналған сирақ әртүрлі болуы мүмкін және көптік. Сатысында трофикалық бұзылыстар қосылады, айқын қышыну, жанып пораженном учаскесінде; бірқатар науқастарды туындайды микробты экзема. Ауырсыну синдромы саласындағы жарасы мүмкін емес білдірілсе, дегенмен бөлігінде жағдайларды сипатта қарқынды сипаты. Бұл кезеңде аурудың ауырлығы мен ісікті да аяққа айналады тұрақты. Венозные жарасына айырмашылығы артериялық бұл соңғы дамуда бастап дисталды бөлімдерінің, аяқ-қолдың (атап айтқанда, қант диабеті кезінде). Жансызданған ақаулары кезінде веноздық жеткіліксіздігі емес, ұштасуда перифокальным қабынуымен, жарасы терең, подрытыми тік жиектері, түбі қатар мардымсыз фибринозно-серозным бөлінді бар жабылуы грануляциями, айналасындағы тері ойық пигментирована, тері асты қабатының даму индурирована.

Негізгі сәттері патогенезінің:

1.Алғашқы жеткіліксіздігі клапандар беттік веналық жүйесі.

2.Екінші функционалдық жеткіліксіздігі клапандар беттік веналық жүйесі.

3.Жолына кедергі веналық ағынының келген қолдың — бұл әдетте таза механикалық кедергі, не жатыр, ісік, тромб (соның салдары ретінде шалдыққаннан тромбофлебита).

4.Функционалдық жеткіліксіздігі клапандар көктамырлар.

5.Функционалдық жеткіліксіздігі клапандар перфорантных көктамырлардың.

6.Өзгерту тромботической және фибринолитикалық белсенділік себебінен анықталмауы мүмкін қан — осы өзгерістерді жүргізе алады — тромбообразованию, бұл емес, әрқашан көрінеді клиникалық, бірақ әрқашан әкеледі бұзушылықтар веналық гемодинамика.

7.Артериально-венозные анастомозы — бұл туа біткен және сатып алынған жай-күйін, солардың артериялық жүйенің венозную жүзеге асырылады артерия қан ағынын күрт арттырады жүктемені венозную қабырғасына (қабырғасы тамырдың анатомиялық қабілетсіз төтеп осындай қан ағыны).

8.Өзгерген гормональды фонның. Белгілі болғандай әйелдер көп бейім варикозной болезни, ер адамдарға қарағанда, бұл факт байланыстырады тепе-теңсіздігі стероидтық гормондар. Мемлекеттің қызмет етеді:

Айтылғандай ер адамдар ауырады варикозной ауруына кем әйелдерге қарағанда.

Ауыр симптомдар кездеседі, әйелдерде едәуір шұңқырындағы еркектерге қарағанда.

Пайда болуы варикозно кеңейтілген тамырларының пайда болуы және олардың ауыруы жиі цикличны байланысты деңгейі жыныстық гормондар:

— өзгеріс венах туындайды жүктілік кезінде, босанғаннан кейін өтеді; көптеген әйелдер жүктілік кезінде зардап шегеді ауырсыну өзгертілген венах, не жоқ дейін жүктілік;

— варикозные өзгерістер өсуде қарай мерзімін ұлғайту жүктілік;

— айтарлықтай әйелдердің саны бастан аяқ-қолдарының ауыруы, ауыруы әдетте жойылуы в венах алдында, етеккір; екінші жартысында етеккір циклінің диаметрі дені сау және варикоз вен артып келеді.

Кейбір авторлар, бұл әйелдер арасында зардап шегетін варикозной ауруымен пайызы уақытынан бұрын тоқтату, жүктілікке-дан төмен болған жағдайда басқа да топтар;

Ауырсыну симптомы азаяды қабылдау кезінде гормондардың;

9. Тұқым қуалайтын және туа біткен факторлар.

10. Ұзақ уақыт тік адам (әдетте жұмыс істеу кезінде).

Кіріспес бұрын, емдеу варикозного кеңейту вейн дәрігер құрауы тиіс шекті түсінік жай-күйі туралы терең және перфорантных аяқ-қолдың көктамырларының. Бүгінгі күні қалдыруға болмайды, бірде-бір науқас жоқ ультрадыбыстық зерттеу. Бұл зерттеу, неинвазивное, өте информативное, ұзақ уақыт мүлдем необременительное пациент үшін болды негізгі диагностика веноздық жеткіліксіздігі. Ең қазіргі заманғы әдістемесіне болып табылады дуплексное сканерлеу түсті допплеровским картированием, мүмкіндік беретін анықтау өткізгіштігі және жағдайы клапандар көктамырлар, берцовых дейін төменгі қуыс, бағыт қанағым перфорантных және жер үсті венах. Жеткізгісіздігі барысында бұл әдістің науқасқа жүргізу қажет стандартты ультрадыбыстық допплерография, бірақ уступающую » ақпараттылық және диагностикалық дәлдігі. Кейін кеңінен тәжірибеге енгізу ультрадыбыстық әдістердің рөлі классикалық флебографии төмендеді. Бүгін бұл әдістеме қолданылады айтарлықтай сирек, негізінен қажет болған жағдайда, реконструктивті операциялар (шунтталатын немесе пластикалық) терең венах-қолдың және жыл сайын жиілігі орындалатын флебографии төмендейді арқасында тәжірибе жинақтауға және мүмкіндіктерін арттыру ультрадыбыстық диагностика.

Емдеу әдістері
Емдеудің барлық әдістері бөлуге болады консервативті және хирургиялық.

Консервативті емдеу: бағытталған компрессию аяқ-қолдың жою үшін веналық рефлюкса. Жалғыз жолы мұндай алдын алу болып табылады эластическая компрессиясы, аяқ-қол. Бұл ретте пациент тиіс бастауға пайдалануға серпімді чулками немесе бинтами таңертеңнен бастап, тұрмай төсек, қашан тері асты веналары әлі толтырылған, және оларды киіп, тәуліктің барлық уақытында, әзірге ол аяқта. Әйтпесе, нәтиже эластикалық компрессия. Салу, бинттерді бастау керек желтоқсандағы боялған саусақ және біркелкі қамтитын бүкіл аяқ қалдырмай, бос учаскелерді дейін талап етілетін деңгейі. Икемді шұлық қамтамасыз етеді қарқынды төмендеуі проксимальді қысым. Ғылыми түсіндіру кезінде туындайтын компрессия әсерлер ғана пайда болған 1980 жылы. Өткенде жылдамдығын қанағым бедренных венах, бір мезгілде компрессия жер үсті вейн анықталды компрессиясы у тобық-ден 18 мм. сын. бағ. құжат, уылдырық-ден 14 мм. сын. бағ. құжат жылдамдығын арттырады веноздық қан ағымын терең венам шамамен 75% — бастапқы. Кейінгі зерттеулер мүмкіндік берді салу логичную схемасын қолдану эластикалық компрессия емдеуде созылмалы веналық жеткіліксіздік. Қазіргі кезде жалпыға танылған болып табылады келесі ұсыныстар:

Эластическая компрессиясы-ден 17 мм. сын. бағ. құжат көрсетілген науқастарға бастапқы нысандары варикозной болезни адамдарға тұқым қуалаушылыққа бейімділігі, тұлғаларға ауыр физикалық еңбекпен және науқастарға операциясын бастан өткерген жер бетіндегі венах;

эластическая компрессиясы 17-ден 20 мм. сын.бағ.ст. көрсетілген адамдар тобына алғашқы нысандары варикозной болезни ерте кезеңде операциядан кейін, дайындық кезінде жедел емдеу және жүкті болған кезде ісіну төменгі аяқ;
ұзақтығы 20-дан астам мм. сын.бағ.ст. көрсетілген науқастарға болған жағдайда, олардың трофикалық жұмыстарының бұзылуына қарсы, дәрменсіздік клапанды аппараты, симптомы Паркс-Вебердің, Клиппель-Треноне, посмттромбофлебетическим белгісі. Қарсы көрсетілімдер үшін эластикалық компрессия жоқ.
Относительными қарсы болып табылады тромбо-артериялардың облитерациялаушы аурулары, аяқтың кезінде айқын ишемия.

Мүмкін емес аяқтау қысқаша мазмұны консервативті іс-шаралар кезінде қолданылатын күре тамыр патологиясы жоқ айтар болсам қолдану негізінде әр түрлі дәрі-дәрмек құралдарын. Жетекші орын алады, препараттарды қолдану, гепаринді: гепарин, гепароид, гепатромбин. Сонымен қатар, консервативті емдеуге жатқызуға болады әсер ететін препараттар кетуі сұйықтық тіндердің препараттар тікелей әсер ететін қабырғасына вейн: анавенол, эндотелон, эскузан, Гинкор Форт, детралекс. Гомеопатиялық құралдар: гаммамелис, эскулюс, арника, мазь қырмызы.

Хирургиялық емдеу: көрсетілген кезде, кешенді консервативті іс-шаралар жоқ. Ең кеңінен қолданылады операция аралас флебэктомии. Операцияның мәні болып табылады жою негізгі оқпанның үлкен тері асты көктамырдың және варикозно өзгертілген өзен.

Операция сипаттамасы: косо-тік қиықтар параллель және төмен қолтық ойығы мен қолдың бет орындалады тілік тері. Сол сағат төмен сағасына бөлінеді үлкен тері асты қабатының вена. Міндетті түрде перевязываются барлық салалары (оларды әдетте 3-5), содан кейін венаға пережимают сағасына және кесіп өтетін екі қысқыштар. Байлауды сағасына жақсы жүзеге асыру прошиванием, бұл жағдайда ықтималдығы аз болған «жылжу» лигатурасы және даму операциядан кейінгі қан кету. Бір мезгілде у медиальной істемейді бөлінеді дисталдық шеті венадан. Сол жерде қажет перевязать 2-3 ірі ағыны. Иықтың соңы тамырдың кесіп өтетін және перевязывают. «Тамырдың енгізеді зонд және зонду алып тастайды негізгі оқпаны. Жою оқпан жүргізеді әрқашан төменнен жоғары. Қажет болғанда қосымша кесінді жойылады өзгертілген тармақтары. Тексергеннен кейін гемостаздың (қан кету болмаған ) накладываются тері жіктер. Операциядан кейінгі кезеңде міндетті түрде қолдану қажет эластическое бинттеу оперированной аяқ-қолдың.

Біздің классикалық операция кезінде варикозном расширении вен, радикальді флебэктомия түрлі өндірілмеді, көбіне Троянову — Тренделенбургу, Бэбкокку, Нарату, едәуір өзгерістерге ұшырады. Бірінші орынға ең алдымен қойылады косметикалық қойылатын талаптар операциялар жатады қолдану кішкентай кесулерді, атравматичных құралдарын өткізу, тілік тері «дұрыс», «косметикалық» бағыттарында пайдалану атравматичных жіптерден және тігіс жабу кезінде тері жамылғыларының. Болып саналады, бұл флебэктомия өзі қалай хирургиялық араласу күрделі ештеңе ұсынбайды, сондықтан бүкіл әлемде, оның жиі жүргізеді жалпыхирургиялық стационарларда. Бірақ дәл осы ауру өткен, жанынан мамандандырылған флебологических немесе ангиохирургических бөлімшелерінің, көбінесе тап рецидивами варикозного кеңейту вейн және дөрекі косметикалық ақаулары кейін операциялар. Себептері қайталануы бөлуге болады екі үлкен топқа. Бірінші — бұл қателік хирургиялық техника, жиі кездесетін мамандандырылмаған мекемелерінде және саятын нерадикальности флебэктомии. Екінші топ байланысты толық емес дооперационной диагностикасы. Пациенттердің әкеледі » (ультрадыбыстық зерттеу жүргізіледі) айқын жеткіліксіздігі клапандар көктамырлар немесе дәрменсіздігі перфорантных, және стандартты түрде орындалатын флебэктомия жоғалтады кез келген мағынасы ретінде сақталады, себебі варикозного кеңейту. Осы науқасқа қажет кеңейту хирургиялық араласу, оның ішінде байлауды перфорантных вейн және/немесе түзетуге клапанды аппаратының көктамырлар.

Көрсеткіштері инъекциялық терапия (склеротерапии) варикозном расширении вен дебатируются әлі күнге дейін. Әдісі енгізу кезінде жасалады » кеңейтілген венаға склерозирующего агент, одан әрі оның компрессию, запустевание және склерозирование. Қазіргі заманғы препараттар үшін пайдаланылатын осы мақсаттар (инъекционно-инфильтрационный және криоконтактный метол) жеткілікті қауіпсіз болып табылады, яғни некроз тудырады, теріге немесе теріасты кезінде экстравазальном енгізу. Бөлім мамандарының пайдаланады склеротерапией іс жүзінде барлық формаларында варикозного кеңейту веналарының варикозды, және басқа да шеттетеді әдісі. Ең алдымен, шындық жатыр, онда ортасында, және жас әйелдерге арналған алғашқы сатылары аурудың мағынасы қолдануға инъекциялық емдеу әдісі. Жалғыз, олар болуы мүмкіндігі туралы ескертілген қайталану (аса жоғары, ол кезде, хирургиялық араласу), қажеттілігі үнемі киюге ұзақ уақыт бойы (3 — 6 апта) фиксирующую компрессионную байлап, мүмкіндігін толық склерозирования вейн қажет болуы мүмкін бірнеше сеанс.

Топқа науқастарды гольфілер жатқызуға пациенттерді телеангиоэктазиями («тамыр жұлдызшалары») және торлы кеңейтумен ұсақ теріастылық веналардың, себебі, даму себептері, осы аурулардың бір-біріне ұқсас. Бұл жағдайда тек склеротерапия жалғыз емдеу әдісі шығарғаннан кейін терең зақымдануы және перфорантных көктамырлардың.

Жаңа тәсілі экстравазальной түзету жеткіліксіз клапандардың көктамырлар жасалады салу қабырғаға тамырдың оқшаулау аймағында бос шеттерін жармалардың дәрменсіз клапан каркасты спираль түрінде аратәрізді қисық ауыспалы, диаметрі ұштарында конструкциялары. Орындау кезінде түзету ұсынылған тәсілімен осы спираль функциональна, т. е. расширяясь әсерінен ретроградного қанағым бір жағынан (клапандық синусы), жүреді тарылуы оның басқа аймақ бойынша орналасу бос шеттерін жармалардың веналық клапан).

Әдебиеттер тізімі:
А. В. Гавриленко, А. И. Скрылев, Ф. А. Радкевич. Хирургиялық түзету әдістері клапан жеткіліксіздігі көктамырлар төменгі аяқ.- Ангиология және тамыр хирургиясы. — 1997. — № 2. — С. 127 — 134.
Jimenez Cossio JA. Эпидемиология варикоз аурулары. —
Флеболимфология. — 1996. — № 1. — С. 8 — 12.
Лазаренко В. А. Пономарев, О. С., Еськов В. П., Тимченко Т. Б. Курский мемлекеттік медицина университеті. Қалпына келтіру функцияларын жеткіліксіз клапандардың көктамырлар төменгі аяқ.
Кузин М. И. Хирургиялық аурулар. – М.: Медицина. – 1995ж.