Жарақаттан кейінгі стресс туралы

Біз зерттеп 200 пациенттер (120 ер адам және 80 әйел) болғанда 21-ден 47 жасқа дейінгі (орташа жасы-31,2). Олардың арасында 110 науқас (45 ер және 65 әйелдер) сәйкес диагностикалық критериямрасстройств бейімдеу (РА), клиникалық картиной жауап беретін симптоматологии посттравматического стресстік бұзылулар (ПТСР), ал 90 – пациенттердің отвечаликритериям созылмалы ПТСР. Оның ішінде 65 қатысып, жауынгерлік іс-әрекеттер. 38 пациенттер болғандығын анамнезінде жабық бас сүйек-ми жарақат явлениямисотрясения бас миының; 26 науқастарды ПТСР бірінші клиникалық картинада өнер көрсетті соматоформные бұзылуы, нашедшие растау видеорганной патология, ал клиникалық көрінісі ПТСР анық көрінді соң ғана 6 айдан кейін психотравмирующего оқиғалар, мүмкіндік айту оботставленном нұсқада созылмалы ПТСР.
Сипаты бойынша, психиканы жарақаттайтын жағдайлар больныераспределились мынадай: іс-қимылдары (жауынгерлік стресс) – 65 бақылау; өлім жақын адам – 25 бақылау; ажырасу (күтпеген ухододного бірі-ерлі-зайыптылардың) – 54 бақылау; жұмыстан босату қаупі (ерекше күтпеген увольнение с работы) – 56 науқастар.
Ұзақтығы психопатологических бұзылыстар варьировала 6 айдан 1,5 жылға дейін, ал орта есеппен 8,9 ай, әрі науқастарда РА – 6 -14 айға (орташа – 7,8 ай).
Преморбидные басының 23% бақылау характеризовались белгілері дабыл мнительности, 35% жағдайларда болады былоговорить туралы сенситивных және бір мезгілде эмоциялық-ригидных науқастардың 18% зерттелетін обнаруживались акцентуированные истеровозбудимые мінезінің, ав 24% жеке басын берілмеген синтонной.
Бағалау преморбидных қасиеттерін науқастарда созылмалы ПТСР,развившемся нәтижесінде жауынгерлік стресс, анықтады патологиялық-құлқының 58%. 48% бақылаулар болады туралы айту незначительнойакцентуации сипаттағы возбудимому (26%) және психастеническому (22%) түрлері. Басым көпшілігі зерттелген айқындаушы белгілері өз характерасчитали «мейірімділік, шаттық», «байсалдылық», — деп атап мүмкіндік берді жатқызуға, оларды синтонным личностям. Ұзақтығы ПТСР құрады от6–8 айдан 2 жасқа дейін: орташа – 1,2. 60% — зерттелетін анамнезінде болды предтравматический тәжірибесі (тәжірибесі жауынгерлік іс-қимылдарға қатысқан дейін развитияПТСР).

Клиникалық типологиясы ПТСР
Үлес салмағы және маңыздылығы ара коморбидныхсимптомов және осьтік белгілері ПТСР бөліп көрсетуге мүмкіндік береді бірнеше түрін ПТСР, ол практикалық терапиялық маңыздылығы.
Дабыл түрі ПТСР (байқалады 32% науқастарда) жоғары деңгейімен сипатталады соматикалық және психикалық немотивированнойтревоги арналған гипотимно-окрашенном аффективном фонында с переживанием, кем дегенде бірнеше рет тәулігіне, непроизвольных, түсінде навязчивости көріністерді бейнелейтін психотравматическую жағдайды. Тән дисфорическая бояу көңіл-күй сезімімен ішкі жайсыздық, раздражительности,шиеленіс. Ұйқының сипатталады қиындықтар кезінде засыпании с доминированием санасында ойлармен өзінің жағдайы туралы, опасениями закачество мен ұзақтығы ұйқы, қорқу алдында мучительными сновидениями (эпизод жауынгерлік іс-әрекеттер, зорлық-зомбылық, көбінесе расправ отырып, өздері ауру). Больныечасто әдейі отодвигают туындағанын ұйқы мен ұйықтап тек таң. Тән ұстамалы кешкі-түнгі жағдайын сезіммен ауаның жетіспеуі,сердцебиением, потливостью, қалтыраумен немесе приливами ыстық болады. Науқастар өз бетінше көмегіне жүгінеді, бірақ басым ұмтылу болдырмауға,напоминающих туралы психотравме ұмтылады қарым-қатынас, қандай да бір мақсатты қызмет ала отырып, жеңілдету белсенділігі.
Астениялық түрі ПТСР (27% байқалатын) ерекшеленеді доминированием сезімін вялости және әлсіздік. Фон көңіл-күй төмендеді переживаниембезразличия бұрын интересовавшим оқиғаларға өмір, равнодушия мәселелеріне, отбасы, жұмыс. Мінез-құлқы ерекшеленеді қосалқы баяндауыш, характернопереживание жоғалған сезімін ләззат өмір. Санасында басым ой, өзінің дәрменсіздігі. Апта ішінде бірнеше рет возникаютнепроизвольные ұсыну эпизодтар психотравмирующей. Алайда, айырмашылығы-қатер дабылын типті деректерді жағдайларда ұсыну айырылған жарықтық,айқындығын, эмоционалдық окрашенности анықталады ауру «ретінде туындайтын санасында бейнесін түсінде навязчивости».Ұйқының сипатталады гиперсомнией-жайларын көтерілуі төсекте, мучительной дремой, кейде күні бойы. Избегающее поведениенехарактерно, науқастар сирек жасырып өз уайымы мен, әдетте, өз бетінше көмегіне жүгінеді.
Дисфорический түрі ПТСР (21% зерттелетін) сипатталады тұрақты переживанием ішкі наразылық, тітіркену,тіпті бұрқ злобы және ярости фонында угнетенно-қара көңіл-күй. Науқастар атап өтуде деңгейі жоғары агрессивтілік, ұмтылысын выместить наокружающих обуревающие олардың раздражительность және вспыльчивость. Санасында диминируют ұсыну агрессивті ұстау түріндегі картиналар жазалау мнимыхобидчиков, төбелескен, дау қолдана отырып, дене күшін, — деп қорқытады науқастар мен мәжбүрлейді азайтуы өз қоршаған адамдармен қарым-азайту қажет. Көбінесе сдержатьсяне мүмкін және ескертулер айналадағы береді қызу реакция, кейіннен сожалеют. Сонымен қатар, пайда непроизвольные ұсыну психотравмирующихситуаций, сценоподобного сипаттағы. Жиі сахна зорлық-зомбылық белсенді қатысуымен өздерінің ауру. Сыртқы науқастар мрачные, мінез-қ ± лық түсінде наразылық ираздражительности, мінез-құлқы ерекшеленеді отгороженностью. Әдетте избегающее мінез-құлық, тұйықтық, малословность. Белсенді шағымдар қоймайды және попадаютв көру мамандардың байланысты мінез-құлық бұзылыстары болған, регистрируемыми жақын немесе қызметтестері.
Соматоформный түрі ПТСР (20% бақылау) сипатталады массивными соматоформными бұзылыстары с преимущественнойлокализацией дене таң қалуының да кардиологиялық (54%), гастроэнтерологиялық (36%) және церебральной (20%) анатомиялық облыстарында, сочетающиеся спсиховегетативными пароксизмами. Өзіндік белгілері ПТСР туындайды науқастардағы соң 6 айдан кейін психотравмирующего оқиғалар, мүмкіндік береді бұл случаиобозначить ретінде отставленный нұсқа ПТСР. Әдетте қалыптастыру избегающего мінез-құлық фонында өкпенің шабуылдар, белгілері эмоционалдық оцепенения ифеномены «флэш-бэк» айтарлықтай сирек кездеседі және ол осындай тягостного эмоционалдық сипаты. Депрессивті аффект представленнедифференцированной гипотимией с отчетливыми кедергі отыр-фобическими включениями. Идеаторный компонент симптомокомплекса көп ұсынылған ипохондрическойфиксацией арналған дене сенсациях және пароксизмальных ұстамаларда айқын үреймен күту, олардың туындау қарағанда, симптомдармен гипервозбуждения ипереживанием психотравмирующей.

Сараланған психофармакотерапия
Бөлінген түрлері ПТСР бар тікелей практическуюзначимость, өйткені қазіргі заманғы психофармакотерапия сенеді принципі синдромдарының-нысаналар, ал сараланған бағалау симптомокомплекса ПТСРопределяет таңдау психофармакологических препараттарды не олардың байланыс.
Көрсетілген жиі встречающимисятипами ПТСР жүргізілді сараланған психофармакотерапия.
Фактісін ескере отырып, ПТСР болып табылады мультисистемнымнейробиологическим ауытқулары бар, әзірлеу терапевтикалық бағдарламалардың бөлінген, оның биологиялық подтипы, сондай-ақ келісіледі принципомсиндромонаправленной терапия.
Мәселен, тревожном түрі ПТСР ең эффективнымпрепаратом болып шықты коаксил, мақсаты стандартты тәуліктік дозада 37,5 мг 3 рет қабылдауға әкеліп соғатын жеткілікті тез редукции дабыл,әсіресе, 14-ші және 21-ші күндеріне терапия, ал редукция депрессия ко 2-ші аптада емдеу анағұрлым бір қалыпты, ал 21-ші күніне шамамен 50% отпервоначальной айқындылық. Қабылдау кезінде коаксила аяғында 2-ші апта уменьшались ұйқының фазасында засыпания және сглаживалась эмоционалды бояу ночныхкошмарных сновидений. Қосылу терапия коаксилом пролонгированной нысанын тегретола кешкі және түнгі уақытта ықпал етті қалыпқа ұйқы және полнойредукции түнгі кошмаров. Аз дәрежеде келмеген ауыр терапиялық редукции избегающее мінез-құлқы мен феномендері «флэш-бэк», — деп подтверждаетболее күрделі сипатын деректер бұзылыстар.
Дисфорический нұсқа ПТСР анықтаған назначениемонотерапии карбамазепинмен (тегретолом) түріндегі әдеттегі және ретардированной. Атап жылдам редукция (қазірдің өзінде 7-ші күніне)дистимических және дисфорических аффективті бұзылыстар, соңында 2-ші апта – айқын төмендеуі қарқындылығы мен сезімдік бояу агрессивті көріністерді,естеліктер байланысты психотравмирующей жағдайға туындады өте сирек және киген травмирующей, сезімдік бояу.
Бағалау терапиялық редукции белгі жылдам қайтару психотравмирующую жағдайды көрсетті, оның терапевтік резистенттілігі. Можнобыло туралы айтуға болмашы редукции осы феноменін, ал кезеңіне емдеу аяқталғаннан белгісі («флэш-бэк») бағаланды, бұл біз үшін симптомы среднейвыраженности растайды оның глубинную бессознательную табиғатты және талап одан әрі түзету келесі кезеңдерінде емдеу және оңалту.
Фонында жүргізілген терапия соңына қарай 1-ші апта айқындылығын жоғалтуы және жиілігі кошмарных сновидений айтарлықтай уменьшались, ал кпериоду емдеу аяқталғаннан болады туралы айту эпизодтық, әлсіз эмоционалды боялған сновидениях, вспоминались, таңертең, бірақ недоминировали санасында және анықтады түнгі ниетпен.

Бағалау терапиялық редукции белгі жылдам қайтару психотравмирующую жағдайды көрсетті, оның терапевтік резистенттілігі. Можнобыло туралы айтуға болмашы редукции осы феноменін, ал кезеңіне емдеу аяқталғаннан белгісі («флэш-бэк») бағаланды, бұл біз үшін симптомы среднейвыраженности растайды оның глубинную бессознательную табиғатты және талап одан әрі түзету келесі кезеңдерінде емдеу және оңалту.
Фонында жүргізілген терапия соңына қарай 1-ші апта айқындылығын жоғалтуы және жиілігі кошмарных сновидений айтарлықтай уменьшались, ал кпериоду емдеу аяқталғаннан болады туралы айту эпизодтық, әлсіз эмоционалды боялған сновидениях, вспоминались, таңертең, бірақ недоминировали санасында және анықтады түнгі ниетпен.
Бағалау дабылдары мен депрессия белгілері бар науқастарға ПТСР иособенности терапиялық динамикасын эмоционалдық бұзылулардың мүмкіндік береді деп айтуға болады айтарлықтай айқын мазасыздану дейін емдеу қамтыды преобладающуюсоматическую құрайтын және айтарлықтай оған уступающую психикалық. Соңында емдеу соматическая дабыл толығымен редуцировалась, алайда слабовыраженные симптомдар психикалық дабыл қалған. Осыған байланысты, сондай-ақ туралы айту айтарлықтай айқындылық дәрежесін депрессия бар науқастарда ПТСР долечения және редукции депрессиялық бұзылу дәрежесіне дейін өкпе бұзылуының соңында терапия. Біз тиімділігі туралы деректер алынған жағдайда затяжноготечения ПТСР флюанксола – тимонейролептика иеленген дозаларда-ден 3,0 мг тәулігіне энергизирующим мен өзіндік тимоаналептическим бар. Препаратособенно көрсетілді кезінде астеническом созылмалы ағыммен түрі ПТСР.
Барлық жоғарыда айтылғандарды есепке алсақ қажеттілігін растайды дальнейшегоцеленаправленного сараланған емдеу науқастарда ПТСР ескере отырып, синдромальной құрылымының бұзылу және үлес салмағын коморбиднойсимптоматологии. Мәліметтері бойынша, әлем әдебиеті, терапия ПТСР аз болмауы керек (6 мес үздіксіз емдеу.
Ерекше тоқталу керек поведенческом тимоаналептическом және тұтастай алғанда стрессопротективном әрекет ретардированной формыкарбамазепина (тегретол CR-200). Препарат тағайындалды ретінде монотерапия түрінде, доза 400 мг-нан тәулігіне 2 қабылдауға (таңертең, кешке), сондай-ақ всочетании с альпразоламом. Соңғы жағдайда есебінен аралас терапия бірлестігін басқаруға аз тәуліктік мөлшерлеу ксанакса, ал кешкі-ночныеназначения тегретола-ретард анықтады терең ұйқы без сновидений, жақсы пробуждением, таңертең. Препарат болып шықты, әсіресе тиімді притерапии ұйқының бұзылуы адамдарда органикалық өзгертілген топырақ не салдарымен жабық бас сүйек-ми жарақат және контузия алуына. Әсері наповеденческую белсенділігі тегретола CR-200 выражалось тез редукции дисфорического түсті көңіл-күй, раздражительности, агрессивтілік. 5-ші днюотмечали регрессию слезливости және эмоционалды бейімділік. Өзіндік тимоаналептическая құрамдас психотропной белсенділігін карбамазепинапроявлялась айтарлықтай редукции депрессия, ангедонии, гипотимии, сондай-ақ эмоциялық гиперестезии. Қабылдау фонында препараттың еріксіз естеліктер отравмирующей жағдайды қарым-қатынас процесінде қызметтестері емес таққан осындай жарқын эмоционалды окрашенного стрессогенного сипаттағы, бұл деп санауға мүмкіндік береді егопрепаратом таңдау кезінде терапия дисфорического үлгідегі ПТСР.
Тиімділігі терапия серотонинергическим антидепрессантомсертралином байқалған кезде әр түрлі түрлері ПТСР, бірақ ең тиімді препарат кезінде тревожном және маскированном (соматоформном) типі ПТСР.
Терапиялық редукция дабыл құрылымында ПТСР фонында терапия золофтом (сертралин) сипатқа әркелкі сипаты. 7-ші днюотмечается тереңдету дабыл бұзылыстар, әсіресе есебінен соматикалық дабыл, 10-шы күніне терапия болып бірнеше аз: а — 14-муможно туралы айтуға айқын кері динамикасы дабыл бұзушылықтар. Пик анксиолитического әсер сертралина тиесілі жылдың 14-ші және 15-ші деньтерапии. 60 тәулікте қауіпті белгілер жоқтың қасы.
Редукция құбылысының «флэш-бэк» және кошмарныхсновидений: 7-ші және 14-ші күні атап өтіледі айтарлықтай кері дамуы, бірақ ең жоғары, ол айналады 45-ші күніне (толық редукция кошмарных сновидений),14-ші және 28-ші күні байқалады азайту феноменін «флэш-бэк», ол, алайда, емес, ұшырайды толық редукции соңында екінші месяцалечения.
Редукция құбылысының «избегающего мінез-құлық» бастайды байқалуы дәрежесіне 14-ші күніне арналған емдеу және становитсяотчетливой 45-ші күніне терапия. Соңында 2-ші айдың туралы айтуға болады жеңіл дәрежелі бұзылыстар, бірақ олардың редукции.
Және, ақыр соңында, кері динамика «эмоционалдық оцепенения» деп аталып еді фазалы сипаты, нарастая 28-ші күніне, азатем 45-ші және 60-ші, бірақ исчезая.
Екендігін ерекше атап өткен жөн арасында емделген науқастардың былилица, жіті және созылмалы бұзылыстары, бұл, бәлкім мен мақсаттарына нәтижелері психофармакотерапии сертралином. Жағдайларда затяжными созылмалы ағыммен терапия қажет емес 6 айдан кем болуы мүмкін қосылуымен жұмсақ энергезирующих тимонейролептиков.

Қорытындылар
1. ПТСР қиын болып табылады транснозографическим білімі арқылы өтетін дабыл және депрессиялық бұзылулар ерекшеленетін жақсы белгілі психогенных бұзушылықтар (невротической депрессия, невроз, постреактивных даму жеке тұлғаның) тұрақтылықпен және многолетнейактуальностью психогенно қалыптастырылған симптоматика, шектеулілігіне симптоматика көрсететін стресстік оқиғалар, бірақ үрдісі формированиюагорафобических бұзылыстар мен тоқыраған коморбидных белгілері.
2. Түріне байланысты үстем күйзелген аффектаформируется белгілі бір түрі ПТСР, бұл айқындайды құрылымдау-қатер дабылын, астеникалық, дисфорического және соматоформного үлгідегі ПТСР.
3. Түрлері ПТСР заңдылықтары, оларды қалыптастыру тәртібін айқындайды таңдау сараланған терапия. Синдромально бағытталған психофармакотерапияПТСР анықтайды таңдау психотроптық препараттарды және олардың түпкілікті терапевтік тиімділігі ретінде монотерапия түрінде, сондай-ақ түрінде әр түрлі байланыс.
4. Болуы-қатер дабылын үлгідегі ПТСР негіздейді мақсаты атипичных үшциклдік антидепрессанттардың (тианептин) ұштастыра сальпрозоламом немесе карбамазепинмен.
5. Астениялық түрі ПТСР талап етеді мақсаттағы серотонинергических антидепрессанттар (сертралина) ұштастыра стимонейролептиками (флюанксолом) шағын энергезирующих және тимоаналетически қолданыстағы дозировках.
6. Дисфорический түрі ПТСР айқындайды ретардированной нысанын карбамазепинді ұштастыра отырып альпрозоламом, ал впоследующем –қосылу терапия сертралина.
7. Маскированный (соматоформный) түрі ПТСР с отставленнымначалом анықтайды терапия сертралином кейіннен қосылуына флюанксола.