Депрессияны емдеу әдістері туралы реферат

Депрессия — ауру жиі кездесетін медициналық практикада. Ол, ең алдымен, көрінеді ваффективной саласындағы және сүйемелденеді айқын соматикалық, мотивационными, вегетативті бұзылулармен өтетін. Терапия депрессий дамып, екі бағыттары:фармакологиялық және нефармакологическое.

Кең тараған және әбден негізделген фармакотерапия депрессия болып табылады, бұл 25% случаевнедостаточно тиімді байланысты жаман переносимостью препараттарды және резистентностью ең аурулары (S. Dilsaver. авт.,1983, С. П. Осколова,1985).

Осыған байланысты елеулі роль атқарады және нефармакологические емдеу әдістері бар, сондай-ақ өз патогенетическоеобоснование.

Оларға мыналар жатады:

— психотерапия;

— дыхательно-релаксационный тренинг;

— жарық терапиясы (фототерапия);

— депривация ұйқы (ұйқы айыру);

— электросудорожная терапия.

Психотерапия

Психотерапевтік емдеу әдістері бөлінеді психодинамическую, недирективную, ұтымды және межличностную психотерапия.

Негізгі принциптері психодинамической терапия әзірленді Буллаком. Бөлінеді он маңызды психическихпроявлений, зерттеуге жататын және түзету (өзін-өзі бағалау, самобичевание, ашу-ыза, түңілу сезімі, жоғалту, нарциссизм, терістеу жасырын ашу-ыза ат.д.). Классикалық психоанализ кезінде айқын депрессия жоқ көрсетілді.

Недирективная психотерапия негізделген тұжырымдамалары Роджерса, Маслоу және Перлса. Науқас білдіреді своимысли сезімін, ал психотерапевт, навязывая өз түсіндірулерді көмектеседі түсіну. Маңызды шарты емдеудің қызмет етеді эмпатия — умениепсихотерапевта өздерін қоюға науқасты қарап, оның көзімен. Негізгі назар бағытталған ағымдағы жағдайды.

Рационалды психотерапия жоюға бағытталған иррационал идеялар, высказываемых больнымидепрессией. Ол неғұрлым тиімді науқастарда депрессия салыстырғанда психодинамическим әдісімен. Бар нұсқаулар, ол сопоставима немесе тіпті болееэффективна қарағанда, дәрі-дәрмекті терапия, әсіресе жеңіл және орташа депрессия.

Межличностная психотерапия әзірленді Клерманом, Вейсманом және т. б. Ол жақсартады әлеуметтік адаптациюбольных және тұлғааралық байланыстар, азайтады скрытность науқастар білдіруге мүмкіндік береді өз ойлары мен сезімдерін. Көрсетілгендей, бұл межличностная терапияв қатысты кейбір көріністерін депрессия, мысалы, қатысты, әлеуметтік дезадаптация, қабілетті тиімді азайтуға оның, бұл салыстыруға болады с лекарственнойтерапией.

Осылайша, бұл психотерапия, әсіресе, тиімді жағдайда жеңіл немесе шағын депрессия сипатталатын төмендеуімен, көңіл-күй және кейбір соматикалық шағымдар. Тұтастай алғанда, айта кету керек, психотерапия жүргізуге тиіс тәжірибелі маман.Алайда, емдеу вегетативтік бұзылыстар мен бұзылулар ұйқы жақсы түзелмесе үйлесімімен байланысты дәрі-дәрмектік терапия.

Дыхательно-релаксационный тренинг (ДРТ)

Депрессиялық бұзылулар жиі барып үреймен мәліметтері бойынша, А. Ф. Шатцберг (1995 ж.) 31 — 62%. Сондықтан вэтих жағдайларда қолданған жөн ДРТ біріктіреді элементтері психикалық және бұлшық релаксация экскурсия кеуде ырғағында дем алу -дем шығару. Жүргізу кезінде ДРТ сақтау қажет бірнеше ұстанымдарын: біртіндеп қосу тыныс алу диафрагма қалыптастыру, белгілі бір ара междудлительностью демді ішке тарту және шығару — қатынасы 1:2. Көшу құрсақтық тыныс алу түрі тудырады рефлекс Геринг-Брейера ықпал ететін азайту активностиретикулярной формация ми діңінің төмендету, психикалық кернеуді азайту гипервентиляционного синдромы және дабыл. Уреженное және углубленноедыхание оңтайландырады процестер өкпе желдету және диффузия, тері микро айналымын жақсартады.

Жарық терапиясы (фототерапия)

Арасында қолданылатын соңғы уақытта немедикаментозных емдеу депрессия және онымен байланысты различныхсоматовегетативных бұзылыстар қолдана бастады терапия жарқын ақ жарық. Қызығушылық бұл әдіс өсті соңғы онжылдықта байланысты лечениемсезонных аффективті бұзылыстар (W. Rosental, A. Levy; 1982-1984.) С удлинением қараңғы фазалары тәулік, күзгі кезеңде науқастарда маусымдық аффективнымирасстройствами пайда болады және өсуде депрессия, күндізгі гиперсомния, селективті гиперфагия көмірсулар. Ұлғаяды дене салмағы. Қан науқастарда сСАД деңгейі ұлғаяды мелатонина. Өсу ретімен ашық фазаның тәулік симптомдардың айқындылығын жоғалтуы азаяды. 1980 жылы А. Леви хабарлама жасады облокаде мелатонина жарқын ақ жарық. Осыдан кейін терапиясы қолданыла басталған емдеу кезінде әр түрлі бұзылыстар: маусымдық және несезонныхаффективных бұзылыстар, инсомнии және т. б. Емдеу жарқын ақ жарық негізделген, оның әсері арқылы сетчатку көз, гипоталамус, b-адренорецепторы мембраныпинеалоцитов шишковидной безі. Жарық төмендетуге ықпал етеді мелатонина ұлғайту, серотонин және дофамин. Біздің тәжірибесі (Я. И. Левин, А. Р. Артеменко, 1996 ж., А. Д. Соловьева, Е. Я. Фишман, 1997 ж.) көрсеткендей, жарқын ақ жарық азайтады деңгейі депрессия, ұйқы жақсартады, сондай-ақ вегетативтік көріністері,еріп депрессия.

Фототерапия әдістемесі бойынша жүргізіледі, ол мынада: науқас күн сайын (мүмкіндігінше таңертең)қабылдайды сеанстары жарық. Қалпақ шамдар орнатылады 45 градус бұрышқа қатысты тікелей жүргізілген ақыл орталығының көз алмасының догоризонтальной осіне шамдар. Пациент жылғы шамдар қашықтықта 60 см; сеанс ұзақтығы 60 мин, сеанс науқас шамамен 3500 — 4000 lux.

Депривация ұйқы (ұйқы айыру)

1966 ж. W. Schulte енгізді, психиатриялық емдеу тәжірибесін депрессий депривацией ұйқы. Оларға көрсетілді,бұл депривация жақсартып, науқастарды психогенными және органикалық депрессиями. Алдағы уақытта басқа да зерттеушілер атап өтті, оның айқын эффектпри депрессиялық бұзылыстары. Бұл науқастарда депрессия кездеседі ұйқының 83 — 99%. Ұйқының бұзылуы және басқа да симптомамиявляются өлшемі диагностика депрессий. Зерттеу ұйқы науқастарда депрессия көрсетті азайту үшін оның тереңдігін ұлғайту кезінде снадвигательной белсенділік. Жұмыстарға А. М. Вейна, Р. Ж. Айрапетова, 1983, 1984 жж. көрсетілгендей, бұл әр түрлі нысандарда депрессий ұлғаяды латентные периодыпервой, екінші және үшінші фазаларының ұйқы, бар айқын редукция төртінші, ең терең кезеңдері, фаза баяу ұйқы анықталды қысқарту латентногопериода фазаның жылдам ұйқы (ФБС), бұл прессингом жылдам ұйқы тән депрессия. Осылайша, субъективті шағымдар науқастарды нарасстройство ұйқы үйлеседі объективті өзгерістер түні бойы ЭЭГ.

Емдеу жалпы депривацией ұйқы. Науқас ұйықтамайды таңертең күн алдындағы бессонной түнге дейін вечераследующего, т. е. ұйқы айыру 36 — 38 сағ. Кейін жүреді, екі қалпына келтіру түн, науқастар ұйықтап табиғи ұйқы. Послечего депривация қайталанады, егер жағдайы жақсарып, онда жүргізеді үшінші депривацию ұйқы. Ұйқы айыру тоқтатылады, егер науқастың жағдайы емес меняетсяили нашарлайды кейін екі сеанс. Жағдайы жақсарған жүргізу ұсынылады екі ұйқы айыру. Депривация ұйқы қамтамасыз етеді улучшениепсихического жай-күйін науқастардың 90%. Мәліметтері бойынша, Р. Қ. Айрапетова (1984 ж.), оң әсері, ұйқы айыру әсіресе байқалған кезде тоскливой депрессия,онда ол кем түспейді тиімділігі бойынша антидепрессантам, адинамической депрессия. Ол кем тиімді кезінде астенической және дабыл және депрессия жоқ полученоположительного әсерге маскированной депрессия. Депривация ие өзіндік тимолептическим және растормаживающим әсері, стимулирующимдеятельность, бұл ретте жақсарады, көңіл-күй көтеріледі қозғалыс белсенділігі. Байқалады белсендіру фазаның жылдам ұйқы және синхронизация ЭЭГбодрствования кт-компенсаторный сипатын қамтамасыз ететін эмоционалды тұрақтануын.

Терапия депривацией ұйқы көрсетілген кез келген депрессия, сопровождающейся қозумен. Ол самаоказывает оң қолданысқа азайту арқылы депрессия және айтарлықтай арттырады емдеу нәтижесі антидепрессанттармен мүмкіндік береді существенноуменьшить дозасын фармакологиялық препараттар. Жақсы нәтиже, әдетте, қол жеткіздік кезінде байланысқан терапия: депривация ұйқы ұштастыра сантидепрессантами.

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Бұл терапия түрі депрессивті бұзылыстар әсіресе кеңінен қолданылған психиатрия 30 — 50-ші жылдардағы, бұдан әрі басталған периоднеприятия. Соңғы жылдары қайтадан жаңғырды қызығушылық осы терапия. ЭСТ қолданылады, көбінесе науқастарда, зардап шегуші ауыр депрессивнымирасстройствами орналасқан мамандандырылған психиатриялық стационарларда, сондай-ақ бар науқастар қарсы фармакотерапия және жағдайларда басқа емдеу әдістері тиімсіз болып табылады. ЭСТ әдісі болып табылады таңдау жағдайларда бірегей суицид жағдайы немесе бас тартуды табанды тамақтан болған неэффективнаяантидепрессантная терапия жоғалуына алып келуі мүмкін. Болып саналады, бұл ЭСТ неғұрлым жарамды кезінде депрессиялық ұстамаларда және әдісі болып табылады лечениядепрессии ескертетін маниакальные ұстамалары. Сондықтан ол тиімді кезінде ХЖТ кезінде антидепрессанттар арттырады жиілігі ауысым ұстамаларды, припсихотической нысан депрессия кезінде антидепрессанттар көмектеседі аз немесе мүлдем көмектеседі.

Абсолюттік қарсы айғақтар ЭСТ жоқ, алайда тағайындау кезінде ескеру қажет бірқатар факторлар мен существованиеотносительных қарсы көрсеткіштер. Науқасты емдейтін сияқты, операция кезінде жүргізілетін жалпы наркозбен. ЭСТ болып саналады кіші хирургиялық операция. Дляее жүргізу әзірленді және арнайы нұсқаулар.

Әсер ету механизмі ЭСТ түпкілікті анықталмаған. Туралы мәліметтер бар, оның ЭСТ күшейтеді допаминэргическую беруді, оказываетвлияние арналған опиатные және пептидные рецепторлар. Болып саналады, бұл ЭСТ арттырады, көңіл-күй, қозғалу белсенділігін арттырады. ЭСТ салыстырғанда сантидепрессантами тез жояды вегетативтік депрессия көріністері.