Төтенше жағдайлар және психогендік бұзылулар

Соңғы уақытта төтенше жағдайлар, бұл кереғар естіледі, барған сайын айналып отыр факт біздің күнделікті өмір. Пристихийных зілзалалар, апаттар және басқа да экстремальды әсерлер жиі дамиды көпшілік психогендік бұзылыстар енгізетін дезорганизацию » общийход құтқару және қалпына келтіру жұмыстарын жүргізу.
Психопатологические бұзылулар қысылтаяң ситуацияхимеют көп жалпы дамушы дағдылы. Алайда, бар елеулі айырмашылықтар. Біріншіден, салдарынан көптеген психотравмирующихфакторов бұзылулар бір мезгілде пайда болады адамдардың үлкен санына. Екіншіден, олардың клиникалық көрінісі емес сипатта қатаң жеке, әдеттегідей, сипаттағы азайтатын жеткілікті типтік көріністері. Ерекшелігі болып табылады, және ол зардап шеккен мәжбүр жалғастыру белсенді күресті последствиямистихийного апат (апат), өмір сүру үшін өзіне және қорғауға жақын.

«Жаңа» диагностикалық (терминологиялық) бағалау, психикалық бұзылудың байланысты төтенше жағдайларды кірген тәжірибесіне ХХ ғ. екінші жартысындағы
Зақымнан кейінгі стресстік бұзылыстар (ПТСР):
«вьетнам»
«ауған»
«шешен» және басқа да

СИНДРОМДАР

Радиациялық фобия (РФ) Жауынгерлік шаршау (БУ) Әлеуметтік-стресстік бұзылулар (КСР)
Саралап қарау, клиникалық формалары мен нұсқаларын бұзылулар, олардың отграничение желтоқсандағы кең неврозоподобных және психопатоподобныхсостояний талап етеді білікті байқау, талдау, бағалау, науқастардың жай-күйінің серпінін, параклиникалық зерттеулер және т. б. Бұл ғана мүмкін мөлшеріндегі емдеу мекемесінің болған жағдайда, дәрігер-психиатр, ал қажет болған жағдайда – және басқа да мамандар. Бұл төтенше ситуацииспециалиста-психиатр орнында болмауы да мүмкін.
Қажет экспресс-диагностика мүмкіндік беретін решитьнеотложные сұрақтары (қалдыру зардап шегушінің орнында немесе көшіру, ма медициналық мақсаттағы) және бағалау болжам. Неғұрлым жақын зардап шеккен кспециализированному емдеу мекемесіне көбірек мүмкіндіктерін анықтау үшін бастапқы диагнозды және оған өзгерістер қосымша клиническихобоснований. Тәжірибе көрсеткендей, басым көпшілік жағдайда, дәрігер бастапқы кезеңде медициналық сұрыптау тұлғалардың психогенными расстройствамидостаточно жедел және дұрыс шешеді принципті мәселелер көшіру, болжау және қажет болған купирующей терапия бөле отырып, қалай непатологические (физиологиялық)невротикалық феномендері (реакция стресс, бейімделу реакциялары), сондай-ақ невротическиереакции, жай-күйін иреактивные психоздар (кестені қараңыз).
Жиі психогендік бұзылу кезінде туындайды жизнеопасных жағдайларда сипатталатын апатты внезапностью.Адамның мінез-бұл көбінесе анықталады қорқу, ол белгілі бір шекке болып саналуы мүмкін физиологиялық қалыпты және приспособительнополезным. Мәні бойынша, кернеу және қорқыныш пайда болып, әрбір сезілмейтін адам апатқа. «Бесстрашных» психикалық қалыпты адамдар вобщепринятом түсінуде осы сөздерден болмайды. Барлық іс – қажетті уақыт жеңу үшін растерянности қабылдау, ұтымды шешім және началадействий. Менің дайындаған — қысылтаяң жағдайда адам бұл уақыт аралығы айтарлықтай аз; толық неподготовленного сохраняющаясярастерянность анықтайды ұзақ уақыт бойы әрекетсіздік, суетливость және маңызды көрсеткіші даму қаупін психогенного бұзылулар.

Кесте. Психикалық бұзылулар, бақылаудағы кезінде жизнеопасных жағдайлар кезінде және кейін, дүлей зілзалалар және апаттар

Реакция және психогендік бұзылыстар Клиникалық ерекшеліктері
Реактивті психоздар:
өткір

Өткір шок-шок жағдайлары реакциялар, сумеречные сана-сезім жағдайын отырып, қимыл қозғауға немесе қозғалыс заторможенностью
ұзаққа созылған күйзеліске ұшыраған, параноидные, псевдодементные синдромдар, есіріткі және басқа да психоздар
Непатологические (физиологиялық) реакциялар Салыстырмалы түрде қысқа мерзімді және тікелей байланысты психогенной жағдайға басым болуы эмоционалдық шиеленісті, психомоторлық, психовегетативных, гипотимических көріністерін, сақтау сыни бағалау болып жатқандарды және қабілетін мақсатты қызмет
Психогендік патологиялық реакциялар Невротический деңгейі бұзылыстар – өткір туындаған астениялық, депрессивті, истерический және басқа да синдромдар, төмендеуі сыни бағалау болып жатқандарды және мүмкіндіктерін мақсатты қызмет
Психогендік бұзылыстар (жай-күйі) невротического деңгейін Тұрақтандырғыш және усложняющиеся невротикалық бұзылулар –неврастения (невроз сарқылуын, астениялық невроз), истерический невроз, невроз жалықтыратын жағдайдағы, депрессивті невроз, бірқатар жағдайларда жоғалту сыни түсіну болып жатқандарды және мүмкіндіктерін мақсатты қызмет
Міне ретінде сипаттайды өз жағдайы қысылтаяң жағдайларда байланысты авария энергоблогында, маман-атомщик: «кезінде нажатиякнопки АЗ-5 (авариялық қорғау) шошытарлық вспыхнула жарқын жарық көрсеткіштер. Тіпті ең тәжірибелі және хладнокровных операторлар мұндай секунд сжимаетсясердце… Маған таныс сезім, переживаемое операторлары алғашқы сәтте апат. Бірнеше рет барып тұратынмын, олардың шкуре, қашан жұмыс істеді атом станцияларын пайдалануды. Впервый миг – ұйып кеуде, барлық обрушивается лавиной, обдает суық толқын невольного қорқыныш, ең алдымен, жұмыс ауысымының, застигнут врасплох және алдымен незнаешь, не істеу керек, әзірге мергендер өздігінен жазатын аспаптар және разбегаются жаққа, ал сенің көз – олардың артынан кезде неясны тағы бір себебі изакономерность авариялық режимін бір мезгілде өткен кезде (тағы да, тасымайды) ойлап қарасақ, онда тереңдігі, үшінші жоспар, жауапкершілік және последствияхслучившегося. Бірақ келесі сәт жазылуына ерекше айқындығы бас және хладнокровие …»
У даярланбаған адамдар, кенеттен түскен жизнеопасную жағдайды, қорқыныш кейде жүреді өзгертілген күйін, сана. Наиболеечасто дамиды оглушенность білдіретін толық осмыслении болып, қиын болған, оны қабылдау, нечеткости (терең дәрежесі –неадекватности) жизнеспасающих іс-қимыл.
Арнайы зерттеулер жүргізілген 2-ші дняСпитакского жер сілкінісі Арменияда желтоқсан 1988 ж., анықтады астам 70% тексерілген психогендік бұзылыстар әртүрлі айқындылық және ұзақтығын – отпродолжавшихся бірнеше минутқа дейін ұзақ және тұрақты.
Кейін тікелей қатты әсері болған появляютсяпризнаки қауіптілігі туындайды абыржу, түсініспеушілік жүреді. Осы қысқа кезеңі кезінде қарапайым реакция қорқыныш қалыпты повышаетсяактивность, қозғалыс айналады нақты, үнемді, көбейіп, бұлшық ет күші, ол ықпал орнын ауыстыру көптеген адамдар қауіпсіз орынға шығарылады. Нарушенияречи шектеледі үдеуімен оның қарқынын, запинанием дауысы айналады громким, звонким, жұмылдырылады ерік-жігер, назар аудару, идеаторные процестер. Мнестическиенарушения ұсынылған төмендеуімен тіркеу қоршаған, нечеткими туралы естеліктерімен айналасында болып жатқан. Алайда, толық көлемде запоминаются меншікті действияи уайымы. Тән өзгерту туралы ұсыныс уақыт бойы оның баяулайды, ұзақтығы жіті кезең ұсынылады ұлғайтылған несколькораз.
Күрделі реакциялар қорқыныш бірінші кезекте неғұрлым айқын қозғалыс бұзылулары. Сонымен қатар, психическимирасстройствами жиі кездеседі жүрек айну, бас айналу, жиі несеп шығару, ознобоподобный тремор, талу, жүкті әйелдерде – выкидыши. Восприятиепространства өзгереді: искажаются арасындағы қашықтық заттармен, олардың мөлшері мен нысаны. Бірқатар байқаулар қоршаған ұсынылады «қазақ жастары аталмай кетті»,әрі бұл жағдай ұзаққа созылып, бірнеше сағаттан кейін әсер ету. Ұзақ уақыт бойы сақталуы мүмкін және кинестетические иллюзия (сезім тербеліс жер, ұшу,жүзу және т. б.).
Әдетте мұндай уайымдар дамиды жер сілкінісі кезінде, ураганах. Мысалы, кейін смерча көптеген зардап шеккендер атап действиенепонятной күшін, олардың жатқандай бәрібір шұңқырға», олар «сопротивляются осы», хватаются қолдарымен әр түрлі заттар тырысып тырысуы. Бір азамат екенін айтып, оған сезім пайда болды, меніңше, ол жүзіп келе жатқан әуе бойынша, сондайақ бұл ретте осындай движенияруками, жүзу кезінде.
Кезінде қарапайым және күрделі реакциялар қорқыныш сана сужено, дегенмен вбольшинстве жағдайларды сақталады қолжетімділігі үшін сыртқы әсерлерден, таңдау мінез-құлық, өздігінен шығуға иззатруднительного ережелері. Ерекше орын алады жай-күйі аса маңызды. Жеке панические реакция жинақталады — шок-шоковым. Кезінде развитииих бір мезгілде бірнеше адам болуы мүмкін әсері өзара әсерін әкелетін, жаппай индукцияланған эмоциялық бұзылыстарына, олар қатар жүреді»жануарлар» қорқу. Индукторлары дүрбелең – паникеры, адамдар бар выразительными қозғалыстармен, гипнотизирующей күшпен криков, жалған сеніммен всвоих іс-әрекеттер. Становясь көшбасшы тобыр төтенше жағдайларда, олар құра алады жалпы беспорядок, тез парализующий тұтас ұжым.
Аса үрей алдын-ала оқыту іс-әрекеттерге сыни жағдайларда, әрі шынайы және толық ақпарат барлық уақытта және барлық этапахразвития төтенше оқиғалар, арнайы дайындық белсенді көшбасшылар қабілетті, сыни сәтте басшылық растерявшихся, олардың күш действияна өзін-өзі құтқару құтқару және басқа да зардап шеккен.
Дамуында қысылтаяң жағдайда анықталады 3 кезеңнің әрқайсысына тән белгілі бір психогендік бұзылу (сызбаны қараңыз).

Үшінші кезеңде, начинающемся үшін зардап шеккен кейін оларды қауіпсіз аудандарға эвакуациялау, көп жүреді, күрделі эмоционалды икогнитивная өңдеу жағдайды, өзіндік «калькуляция» ешкім қайтыс болған. Күшке өзектілігі мен психогенно-травмирующие факторлар байланысты сизменением өмірлік стереотипа қалыптастыруға ықпал ететін салыстырмалы түрде тұрақты психогенных бұзылыстар. Сонымен қатар, сохраняющимися неспецифическиминевротическими реакциялармен және жай-күйі бастайды басым затянувшиеся және дамушы патохарактерологические өзгерістер, зақымнан кейінгі исоциально-стресстік бұзылыстар. Соматогенные психикалық бұзылыстар кезінде мүмкін киіп әртүрлі «жітілеу» сипаты байқалады»соматизация» көптеген нервтік бұзылулар, сондай-ақ белгілі мерепротивоположные бұл процеске «невротизация және психопатизация». Соңғы байланысты түсінуге жарақаттық зақымдануларының және соматикалық аурулар, сондай-ақ нақты қиындықтар өмір.
Әрбір аталған жағдайлар өз ерекшеліктері бар, предопределяющие әдістемелік-ұйымдастырушылық және емдеу тактикасы. Ерекше вниманиязаслуживают психоздар туындайтын бірінші кезеңінде жизнеопасной. Олар сипатталады айқын бұзылған психическойдеятельности, лишающими адам (немесе адамдар тобын) мүмкіндіктерін дұрыс қабылдау оқиғаларды, ұзақ уақыт бұзатын еңбекті және жұмыс істеу қабілеттілігі.Дамиды, сондай-ақ вегетативтік және соматикалық бұзушылықтар жағынан жүрек-қан тамырлары, эндокриндік және тыныс алу жүйелері, асқазан-кишечноготракта және т. д., кейбір жағдайларда, айқын осыншама күрт, ол айналады жетекші ауырсыну белгілері. Реактивті психоздар, әдетте, дамып, өткір әсерінен жиынтығы төтенше қолайсыз факторлардың. Деп санау, оларға ықпал етеді, переутомление, жалпы астенизация, бұзу режимасна, тамақтану, алдын-ала физикалық және психикалық травматизация (мысалы, жеңіл жарақаттар мен дененің терісін, тағдырына алаңдаушылық туыстары, және т. б.).Фугоформные реакция кратковременны – бірнеше сағатқа дейін, ступорозные неғұрлым ұзақ болса, – 15 – 20 тәулік. Толық сауығу байқалады іс жүзінде барлық всехслучаях. Бұл жай-күйін, типтік үшін жизнеопасных жағдайлардың тетіктері бойынша туындаған ретінде түсіндіріледі қарабайыр реакциялар өмірі үшін қауіп төндіретін.
Психогендік сумеречные бұзылулар сана сипатталады сужением көлемінің сана, көбінесе автоматическимиформами мінез-құлық, қимыл беспокойством (сирек – заторможенностью), кейде – отрывочными галлюцинаторными және бредовыми переживаниями. Әдетте онинепродолжительны (40% науқастардың аяқталады тәулік ішінде). Әдетте, барлық бастан өткерген психогендік сумеречные бұзылулар байқалады полноевосстановление денсаулық және бейімделген.
Ұзаққа созылған реактивтік психоздар қалыптасады медленнееострых, әдетте бірнеше тәулік бойы. Жиі кездеседі құлдырау олардың нысаны. Бойынша симптоматике бұл – жеткілікті типтік күйзеліске ұшыраған жағдайын сизвестной триадой клиникалық көріністерін (төмендеуі көңіл-күй, қозғалысының тежелуі, ойлаудың баяулауы). Науқастар поглощены жағдаймен барлық ихпереживания анықталады ол. Әдетте байқалады нашарлауы тәбет, салмақ тастау, нашар ұйқы, іш қату, тахикардия, құрғақ шырышты, әйелдерде етеккірдің тоқтауы. Айқын көріністері депрессий белсенді емдеу көбінесе ұзаққа созылады, 2 – 3 ай. Соңғы болжам көптеген случаевотносительно қолайлы.
Психогенный параноид әдетте баяу дамиды, ұзақтығы бірнеше күн, және, әдетте, созылмалы сипатқа ие болады. Арасында клиникалық көріністері бірінші орында тұр аффективтік бұзылу: үрей, қорқыныш,депрессия. Олардың жанында әдетте қалыптасады тұрақты сандырақтық идеялар қарым-қатынас және қудалау. Байқалады тығыз байланыс аффективті бұзылыстар мен выраженностибредовых уайым.
Псевдодементная нысаны ретінде және қалған ұзаққа созылған психоздар, қалыптасады бірнеше күн ішінде, бірақ жиі байқалады ислучаи жіті дамыту. Психоздық құбылыстар сақталады бір ай ішінде және одан да көп, науқастардың жағдайы сипатталады нарочито дөрекі демонстрацияминарушения интеллект (мүмкін еместігін атай жасы, күні, аударуға фактілер анамнез, есімдері ана керек, қарапайым шот және т. б.). Мінез-құлық носитхарактер дурашливости: барабар емес мінез-қ ± лық, ою ерін «хоботком», сюсюкающая сөйлеу және т. б. Әсіресе анық псевдодеменцияпроявляется кезінде өтініш жасауға қарапайым арифметикалық операцияларды (қосу, азайту, көбейту). Қате бұл ретте осындай чудовищны, складываетсявпечатление, меніңше, науқас қолма-қол береді дұрыс емес жауаптар.
Ерекше маңызы бар даму мүмкіндігі психогенийодновременно басқа зақымданулары бар – жарақат, жарақат алған, күйік, олар мұндай жағдайларда өтуі мүмкін астам қиын. Әрбір жарақат головногомозга чревата мүмкіндіктері өкпе даму психогенных, нервтік реакциялардың және тіркеу, ауру белгілері. Неосложненное ішінде жарақат байланысты оттактики дәрігер-маман «қамтамасыз ететін психикалық асептику».
Ең үлкен қиындық туындайды ұйымдастыру кезінде первоймедицинской және зардап шеккендерге дәрігерге дейінгі көмек. Бірінші кезектегі міндет – анықтау тұлғаларды жіті қозумен, қауіпсіздігін қамтамасыз ету, олардың иокружающих жоюға жағдайды растерянности алынып тасталсын туындау мүмкіндігі көпшілік үрейлі реакциялар. Сабырлы, батыл действияоказывающих көмек бар әсіресе үлкен «тынышталдыратын» мағынасы бар адамдар үшін субшоковыми (субаффективными) психогенными реакциялармен.
Зардап шеккендер психогениями теріс қарайды шаралар күш қолданып, қысым жасау, оған жүгіну тек аса қажет болған жағдайда(агрессивті, айқын қозу, ұмтылу самоповреждениям). Шектеу шаралары күш қолданып, қысым жасау арқылы қол жеткізуге болады внутримышечного введения бір измедикаментозных құралдарын, снимающих қозғау: аминазина, галоперидола, тизерцина, феназепама, диазепам. Қозғау жояды дәрілік қоспа изаминазина, димедрол және магний сульфатын түрлі комбинациях және дозировках (кешенді пайдалану төмендетуге мүмкіндік береді, кейбір жанама действияпрепаратов күшейту купирующий әсері). Ескеру қажет, бұл аминазин ие айқын общеуспокаивающими қасиеттері бар, бірақ ол төмендетеді АД ипредрасполагает — ортостатическим реакциялар. Димедрол потенцирует нейроплегическое қолданысқа аминазина және азайтады оның гипотензиялық қасиеттері.Магний сульфаты қатар седативными ие дегидратационными қасиеттері бар, бұл әсіресе маңызды кезде жабық жарақаты, бас миының. Кезінде ступорозном состояниивнутривенно енгізеді-10% кальций хлориді ерітіндісі (10 – 30 мл) бұлшық етке – нейролептические құралдары немесе транквилизаторлар, ал бірқатар жағдайларда пайдаланады ирауш-наркоз. Кезінде кедергі отыр-депрессиялық бұзылыстары тағайындайды амитриптилин немесе ұқсас онымен іс-қимыл бойынша седативті дәрілер, заторможенной депрессия –мелипрамин немесе басқа антидепрессанттар-активаторлар.

Кейін тоқтату өткір жай-күйін екінші және үшінші кезеңдерде даму ситуациипо аяқталғаннан кейін төтенше оқиғаның пайдалану қажет кешені әр түрлі психотерапиялық әдістерін, дәрі-дәрмек құралдарын исоциально-оңалту бағдарламалары. Олар ғана емес, қажетті емдік шаралармен кезінде нақты психикалық бұзылулар, бірақ служатпрофилактической негізі жарақаттан кейінгі стресстік бұзылыстар.