Денсаулық сақтау жүйесін реформалау

Бізге қар тірі заманындағы әлеуметтік, саяси, экономикалық құрылымы бір елде, бір қоғамда, әлемде. Біз осы немесе жоқ, проклятье немесе везенье, бірақ, егер айтарлықтай өзгерістер құтылу мүмкін емес еді, кем дегенде, оны ақылға қонымды.

Көптеген елдерде халық неудовлетворено өз денсаулық сақтау. Және, әрине, бұл елдерде жасалады талпыныстары өз медицинаны реформалау. Бұл ретте айта кетерлігі — жұмсайды ма ел денсаулық сақтау саласына 14% жалпы ұлттық өнімнің немесе 1% кем, олардың ұқсастықтары да бар құралдарды пайдалануға тиімді.

Бұл тікелей реформалар болса, екіге бөлуге болады бағыттары: бірінші — бас бостандығынан медициналық қызмет көрсету нарығын үлкен плановости және нормируемости; екінші, тән пост-социалистік елдер — жоспарлы-орталықтандырылған командалық жүйесінің элементтерін енгізу нарықтық реттеу.

Ресей, әрине, мен мұнда өз «ерекше» арқылы. Бірақ әлемдік тәжірибе — оң немесе теріс — керек, кем дегенде, білу немесе қалай барынша пайдалануға болады.

Тұжырымдамасы аясында денсаулық сақтау реформасының болмас анықтап, мақсаты мен өлшемі денсаулық сақтау жүйесін басқару сапасы болуы тиіс медициналық көмек. Бұрын қорғай бұл ұсыныс айтқым туралы уағдаласу жетіп талқылау мәні, ескере отырып, ұсынған біздің және шетелдік мамандардың қоғамдық денсаулық сақтау.

Медициналық көмек көрсетілді сапалы, егер ол заман тұтынушы үмітін ақтауы (ішкі және сыртқы), және оның нәтижесі болды күтілетін жай-күйін өзгерту. Ішкі тұтынушы — бұл медбике, сыртқы — пациент.

Бұл сапасын анықтау мүмкіндік береді дұрыс келе, оның бағалау сапасы сай өз құнын. То бишь, мырзалар, бара-бар қаржы мен материалдық ресурстарға бөлінетін, денсаулық сақтау, сапасы соңғы. Бұл проблема басқару сапасына айналады проблемасын басқару қолда бар ресурстарды денсаулық жағдайын жақсарту үшін пациенттің немесе ұлт, егер қарауға проблемасын ғаламдық.

«Медициналық көмектің сапасын басқару» түсінігі көп қырлы. Дәрігерлер, пациенттер, әкімшілік ЕПМ-ге, комитеттер денсаулық сақтау аумақтарын, аумақтық қорларға ММС, қаржыгерлер, экономистер көздейді басқаруындағы сапасына мүлдем әр түрлі заттар — сапаны бақылау, сапаны қамтамасыз ету, ресурстарды басқару, қаржыны басқару және т. б. бұл ұтымды астық, т. б. шын мәнінде сапасын басқару — жеткілікті кең ұғым және қатысты аталған барлық аспектілерін:

басқару сапасын бағалауды қамтиды сапа, сапаны қамтамасыз ету және сапаны бақылау, негізделген салыстырғанда стандарттарына;

сапаны басқару мүмкін түрлі деңгейлерде — ЕПМ-де, аудандық, қалалық, аумақтық, ведомстволық, вневедомственном және т. б.

сапаны басқару тығыз байланысты эффектностью (жаса болса, сен не істейсің дұрыс) және тиімділігін (жаса болса, бұл ең үздік нәтиже);

сапасын басқару арқылы жүзеге асырылады ресурстарын басқару, егер ескеру, сонымен ресурстарды бөлу қоса алғанда, қаржылық және мотивацияны басқару қызметпен және медициналық қызметкерлер, т. б. бұл өз область, білім мен технологияны — үздіксіз медициналық көмектің сапасын басқару ЕПМ кезде ұжым ретінде қарастырылады бір тобы, экономикалық жағынан мүдделі беру сапалы көмек көрсету. Классикалық көзқарас, ұсынылған талассыз беделі реформалау саласында медицина, американдық Донабедяном көздейді басқару мақсаттары үшін бөлу, медициналық көмек үш құрамдас бөліктері: құрылымы немесе ресурстары, процесі немесе технологиясын көмек және нәтижесі немесе нәтижесі.

Құрылымы (ресурстар) — салыстырмалы түрде тұрақты құрамдас (ЕПМ персоналмен және жабдықпен, қаржыландыру көздері). Сапасын қамтамасыз ету үшін ресурстар белгіленген стандарттарға сәйкес болуы тиіс.

Меншікті медициналық көмек көрсету пациентке деп атайды процесін немесе технологиясы. Сапасы процесінің негізінде белгіленеді қатар, бұл орындалуы тиіс. Ал тұлғааралық қарым-қатынастар, онда дәрігер үшін ереже бар: «Поступай так, как ты хотел бы, чтобы түсті с тобой».

Нәтижелері немесе нәтижелері — өзгерту ағымдағы және болашақ науқастың денсаулық жағдайын өткен жылмен салыстырғанда. Бұл жерде ескеру қажет, сондай-ақ, әлеуметтік және психикалық белгілері.

Сапаны басқару негізделеді, ең алдымен, бағалау нәтижелер көрсеткіштерінің. Егер олар шықты диапазоны үшін стандарттар нәтижелерін, сонда ғана жетік білу керек, неге бұл — алдымен талдау стандарттарын сақтау технологиясы, содан кейін, қажет болған жағдайда, сақтау стандарттарын ресурстар.

Реформа денсаулық сақтау саласындағы сапаны басқару мүмкіндік беруі тиіс бағалау жүргізуге медициналық көмек негізінде аралық және түпкілікті нәтижелерін, және төлеу, медициналық көмек сапасы сәйкес осы бағамен. Егер нәтиже болмақ басты критерий сапасын бағалау болса, онда бүкіл жүйе және әрбір дәрігердің қызметінің басты мақсаты болып отыр емес қызметтердің көлемі, қатаң стандарттарын сақтау процесі, ал оң өзгерістер науқастың денсаулық жағдайын.

Барлық құрайтын стандарттарын белгілейді, өйткені бағалауды және бақылауды қажет-тек салыстыру жолымен стандарты. Осы сәтте біз қажетті заңнамалық базаны, құрылымы, ресурстары мен материалдық ресурстарды әзірлеу үшін федералдық деңгейде қажетті стандарттар.

Представляем тұжырымдамалық ұсыныс: клиникалық институттар әзірлеу керек стандарттар негізінде медициналық көмектің жалпыға ортақ әлемде «әдісі дәлелдемелер тәжірибеге нәтижелілігін және тиімділігін ұсынатын ғылымды технологиялар» — «сөзбе-сөз», «медицина, негізделген дәлелдер». Бұл институттар болуы тиіс деректер клиникалық эпидемиология, ресей және шетелдік туралы ақпаратты жаңа технологиялар мен олардың тиімділігін жағдайында еліміздің. Әзірленген осылайша стандарт нақты достижимым үшін Ресей.

Ретінде міндетті бөлігі осы стандарттың тиіс мекемелерді анықтау және көмек көрсететін кезде аталған ауру (жай-күйі) сәйкес лицензияланған көмек түрлерімен ЕПМ әртүрлі деңгейдегі, яғни бар тиісті жарақтандыру және кадрлар.

Сондай-ақ, бір бөлігі стандарттың технология тиіс стандарттар нәтижелері, аралық және соңғы.

Федералды стандарттар технологиясының түрлі нозологиях әзірленетін әртүрлі мекемелерде болуы тиіс және бір құрылымын, бекітілген денсаулық сақтау Министрлігі.

Стандарттар технологиялар қамтуы тиіс барабарлығын қамтамасыз ету, сабақтастық, жақындатуды, уақтылығын, кезеңділігінің және тиімділік стандарттары нәтижелерінің көрсеткіштері нәтижелерін медициналық көмек барлық жиынтығына қызмет көрсететін халық.

Ұсынылған анықтамаларға және ережелеріне сәйкес болады, немесе келісу немесе жоқ, бірақ кейін ғана оларды жарықтандыру біз келесі материалда қозғайтын болса, практика сұрақтар туындайтын ұсынылған теориясы.

Бұл реформалар — біздің болашағымыз

Жақында ғана біз болды өте күшті басшылары өңірлердегі денсаулық сақтау және ослабевший Дсм, облыс олармен қарсыластық. Алайда, ғана емес, оларға, бірақ барлық қорлар және басқа да ұйымдар. Бұл кезең, сайып келгенде, аяқталды. Сонымен қатар, шоғырландыру процесі жүріп жатыр, ол пайда болады, сенімдімін, жаңа қуатпен алдағы Бүкілресейлік съезінде дәрігерлер өтетін 5-7 маусым. Бұл шын мәнінде шоғырландыратын съезі. Және факт, бұл кеңес Екатеринбургте өтті, — ең үздік дәлелі біз бүгін қуатты денсаулық сақтау Министрлігі. Қалыптасқан жаңа жағдай: бір жағынан — мықты денсаулық сақтау Министрлігі, екінші жағынан — күшті аймақтар. Бар, бұл деп аталады, пән талқылау.

Дсм, менің ойымша, тиіс анықтау стратегиясы мен саясатын, саланың даму және мұны айтылды баяндамасында Министр. Бұл болуы тиіс делінеді келесі проблемалары:

1. Міндетті түрде заңнамалық тәртіппен орнатылуы тиіс ұлттық басымдықтары. Өйткені бұл міндет мемлекеттік Думасының болса, онда қажет құруға арнайы сарапшылар тобы, ол осы іспен айналысты.

2. Қазір бізде жинақталған колоссальнейшие саласындағы проблемалары халықтың денсаулығы. Оларды табысты шешу қажет күш-жігерді біріктіру, түрлі министрліктер мен ведомстволар. Күшімен бір Денсаулық сақтау министрлігі бұл проблемаларды шеше. Дегенмен қарқыны көрсеткішінің нашарлауы денсаулық баяулады және көзделуде ұнайды оң үрдіс, бірақ әлі белгісіз, қанша ол созылады.

Бұл, ең алдымен,? Әзірлеу қажет федералдық бағдарламасы «халық Денсаулығы және Ресей азаматтары». Өкінішке қарай, бірі өңірінің, ол жоқ, мұндай бағдарлама — бұл біздің еліміз. Әлемнің көптеген елдерінде мұндай бағдарламалар бар, және тіпті жекелеген провинциялар.

3. Бұдан әрі құру қажет реформалау тұжырымдамасын негізделген денсаулық сақтаудың басым проблемалар. Осы оқу ешқайда двинуться, өйткені аумағы анық білуі керек, дамыту бірінші кезекте, екінші кезекте, қандай бағыттарда шоғырландыру керек сол ең аз ресурстар бар аумақтарда. Тұжырымдамасы — бұл идея, бұл ниет. Бүгін бізге ешкім жоқ деді қандай экономикалық және әлеуметтік жүйесін құрып жатырмыз. Әрине, айтуға болады, біз білеміз, жасаймыз, елде болсын подождем және тұжырымдамасына сәйкес денсаулық сақтау. Осындай ұстанымын түсінуге болады, бірақ ақтауға болмайды. Біз нарисуем өзіне ту жүйесі түрінде тұжырымдамасы, біз ұмтылатын болады анық көрініп тұр, біз барамыз бағытта, немесе жоқ. Әрбір қадам болады тексерілуі тиіс, әрбір бұйрық тексеруге болады. Бұл өте маңызды болып табылады — өткізу қазір осындай.

6. Қажет бірыңғай ақпараттық саясатын. Біз түрлі бағдарламалар бойынша, әр түрлі жүйелер. Керек басталды сақтап, біздің статистика жүйесіне, бірақ наполнив оның басқа мазмұнмен. Себебі, біз бірегей жүйесіне статистика біздің елімізде. Көп әлемнің бір де бір елінде жоқ. Бұл таң қаларлық, орталықтандырылған жүйе, бірақ сапасы мен мазмұны әрқашан халықаралық стандарттарға сәйкес келеді. Мысалы, сәйкес халықаралық анықтау ұғымдар «дәрігер», Ресей қамтамасыз етілуі шамамен 43 дәрігер халықтың 10000 ретінде тіркелген статистика, барлығы 28 дәрігер, әбден салыстыруға болады шет елдермен. Қажет жақсы, толығырақ, дұрысырақ қолжетімді ақпарат.

7. Бұдан әрі керек жүзеге асыру саласында бірыңғай саясатты халықаралық ынтымақтастық. Бар 50-ге жуық халықаралық ұйымдар жұмыс істейді, олар тікелей аумақтары. Ал бұл не деген сөз? Олар себебі мұнда біздің қоғам өзінің жүйелері және принциптері. Және, ақыр соңында, біз алуға 50 жүйелері денсаулық сақтау. Егер біз, содан кейін біз дұрыс жолда. Менің пікірімше, денсаулық сақтау Министрлігі мұнда атқаруы тиіс өз бас үйлестіруші рөлін, яғни болуы тиіс, айқын саясат саласындағы халықаралық ынтымақтастық. Жалпы, болуы тиіс жұмыстарды үйлестіру барлық аспектілері бойынша реформаларды жүргізетін денсаулық сақтау аймақтарда. Тәжірибе алмасамыз, тек осылай барамыз. Бірақ бұл дұрыс емес. Қажет жүйелі түрде жолға қойылған жүйесі туралы ақпарат бар жаңа нәрсе, қызықты, қарқынды.

8. Керек міндетті түрде үйлестіруге күш-жігер саласындағы қабылданған заңдарды іске асыру. Жоқ, өкінішке орай, өз дамуының Негіздері «азаматтардың денсаулығын сақтау туралы заңдарды». Ал әрбір-бап заңнамасы Негіздерінің болуы, өсуі тікелей әрекет ету заңы. Біз ұсындық тізбесі заңдар қабылдау қажет, ең алдымен.

Неге бізді бүгін Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы? Ол шақырады сақтап, қоғамдық сипаты. Бұл жүйенің негізі, денсаулық сақтау, және біз оны бұза алады. Әрине, құрылуы тиіс және жеке, қосымша мекемелер. Яғни, берите кредит банкі, ресей өз аурухананың жасаңыз баламалы жүйесі, бірақ бұл тиіс емес киюге, бұқаралық сипатқа ие болды. Негізін құрауы тиіс мемлекеттік жүйесі. Бұл ретте, мемлекеттік бюджетке денсаулық сақтауға тиіс кем дегенде 60%, 30% — ға жуығы қаражат міндетті медициналық сақтандыру және 10-нан аспайтын% — ақылы қызметтер. Тек сонда ғана ол жақсы жұмыс істейтін, тірі организм. Деп айтуға ақылы қызметтердің болуы тиіс емес, — бұл жабуға көз объективті шындық. Олар бар, тек реттеуге, бұл процесс. Біз тағы да бүкіл қызметінің медициналық ақпарат. Кафедра білмейді, үйрету, жоқ бірыңғай мемлекеттік жүйесінің ғылыми-медициналық ақпарат денсаулық сақтау. Пікірлер рухнули, медицина жаңалықтары рухнули, экспресс-ақпарат құлдырап, ШШМ құлаған. Бұл нәтиже ойланбай жекешелендіру. Біз сұрайды: егер біз приватизируем емдеу мекемелері, сонда олар жоқ болады сол? . Өйткені басқа қызмет түрлері әлдеқайда тиімдірек. Негізі жекешелендіру — бұл пайда алу. Егер біреуге пайдалы болса, онда ол ашады, онда казино емес, ауруханаға жеткізілген. Және мұндай мысалдар белгілі.

Барлық реформалар ұшырауы тиіс бір критерий: жақсы немесе жаман ауруға жақсы немесе жаман дәрігерге. Біз әрдайым қолдаймыз жүйесінен, ал бұл дұрыс емес. Ақыр соңында, біз өрістету бүкіл денсаулық сақтау жүйесін емделушіге. Бізде пациент ешқашан осы емес назарында. Жақсы емделуші үшін — демек, жақсы реформа, нашар пациент үшін — мұндай реформа керек.

Және соңғысы, бірнеше сөз туралы міндетті медициналық сақтандыру. Көптеген медициналық сақтандыру ұйымдары мен компаниялар өзінің басты рөлін әлі орындаған жоқ. Олар құрылды, оның ішінде екі мақсаттары: қорғау үшін пациенттің құқықтарын және сапасын қамтамасыз ету үшін медициналық көмек. Бірақ пациенттің құқығы тағы да әрдайым сақтай бермейді, ал медициналық көмектің сапасы әлі жақсарар емес. Ұмтылу қажет арзандату және жеңілдету бүкіл жүйесін ММС, » бұл-сарапшылардың пікірі ДДҰ, күрделі және тиімсіз. Бұл проблема бар, және оны шешу керек.

БІРІНШІ КЕҢЕС САРАПШЫЛАРЫНЫҢ ЖЕЛІСІ «СТРАТЕГИЯСЫ ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ ІСІН РЕФОРМАЛАУ «ШЫҒЫС ЕУРОПА»

Бұрын туралы айту қалай өтті бірінші кеңес сарапшыларының желісі «Стратегиясы денсаулық сақтау ісін реформалау Шығыс Еуропадағы» (желі EASTNET), еді нелишним түсіндірілсін бұл, тегінде, ұйымдастыру. Сонымен, сарапшылар желісі көтерілді және қолдау тапты ДДСҰ Еуропалық аймақтық бюросы. Нақты жүзеге асты идея желісін құру, сарапшылардың алды 1995 жылы барысында кеңес Тверь өкілдерінің, денсаулық сақтау министрлігі Беларусь, Молдова және Ресей Федерациясының. Сол жолы Украина өкілдері алмады қабылдауға қатысты, алайда, қаңтар 1996 ж. бұл елде ресми түрде ұсынылды кіруге желісінің мүшелері.

Айта кету керек, кезінде мекемесі желісін преследовалась мақсат құрып, мүше мемлекеттер үшін арнайы форум тәжірибе алмасу және талқылауға жататын мәселелерді стратегиялар реформалау және басқа да негізгі элементтері сәтті реформалар бұл секторда.

БІРІНШІ КЕҢЕС ӨТКІЗДІ

Сонымен, бірінші кеңес аясында сарапшылар желісі «Стратегиясы денсаулық сақтау ісін реформалау Шығыс Еуропадағы» өткізілді Кишинев (Молдова) ағымдағы жылдың 24-26 қыркүйегінде. Жергілікті кездесуді ұйымдастырып отыр денсаулық сақтау Министрлігі Молдова Республикасы. Ұйымдастырушы кеңес ДДҰ тарапынан сөз сөйледі бөлімшесі «денсаулық сақтау Жүйесін басқару, денсаулық сақтау қызметтері».

Жиналыс разбито ретінде екі бөлікке: двухдневную пікірталас мәселелері бойынша, үшін жалпы мүддені білдіретін елдердің EASTNET, мен бир күндік пікірталас, конференция, нақты реформалау мәселелері Молдовада, басқа мүшелерінің желі қатысып бақылаушылар тарапынан Молдова.

Сондай-ақ, орынды деп танылса қарастыру кездесуде нәтижелері жүргізілген 1996 жылғы маусымда Еуропа аймақтық бюросының және ДДҰ конференция реформалар мәселелері жөніндегі денсаулық сақтау Еуропадағы (Любляна). Бұдан өзге де мәселелерге қатысты проблемаларды денсаулық, кездесуде Хартиясы қабылданды желі «ВОСТСЕТЬ».

Бірінші күні Кишинев кездесу нәтижелері Люблянской конференциясында қаралды. Негізгі сол «қазақстан» ұлттық кеңес «деп аталды төлеу Жүйесі қызметтері бастапқы медициналық-санитариялық көмек: салыстырмалы шолу қауіптер мен мүмкіндіктер тұрғысынан халықтың денсаулығын жақсарту».

Екінші күні толығымен арналды денсаулық сақтау мәселелері Молдовада. Қатар мәселелерге өзінің назарын үшінші мәжілістің кезде «тақырыбында баяндама жасады Орталықсыздандыру қызметтері Ресей Федерациясының денсаулық сақтау: қазіргі жағдай және болашаққа жоспар» тақырыбында баяндама жасады, денсаулық сақтау Министрінің орынбасары РФ В. И. Стародубов.

Ол, атап айтқанда, деп атап өтті, бұл заң қабылданғаннан кейін «негіздері Туралы жергілікті өзін-өзі басқару» ресейлік денсаулық сақтауда өрт тым күрт бұрылу жылғы шектен тыс орталықтандырылған — фрагментарной жүйесі. Болмады, өкінішке орай, қамтамасыз ету уақтылы өкілеттіктердің аражігін ажырату.

Жоғалған шын мәнінде қажетті тетіктер денсаулығын қорғауды басқару жүйесі ретінде қоғамдық қарым-қатынастар. Ослабла үйлестіруші және реттеуші рөлін федералдық денсаулық сақтауды басқару органдарының, бұл, сайып келгенде, әкелді күшті саралау жағдайында медициналық көмек көрсету. Әрбір муниципалдық құрылым болды құруға тұйықталған жүйесі денсаулық сақтау.

Оның үстіне наметилось арасындағы қайшылық заңдарының ережелеріне «медициналық сақтандыру Туралы» және «қазақстан республикасындағы жергілікті өзін-өзі басқару». Егер бірінші көздейді жағдайларын теңестіруге қаржыландыру медициналық көмек көрсету шегінде Федерация субъектісі болса, екінші мәлімдейді принципі ұстау желісіне муниципалдық денсаулық сақтау және қажеттіліктерін қамтамасыз ету, жергілікті халықтың.

В. И. Стародубов байқаған, шамада бұл таңның жүйесін өтеледі күшімен қорларының ММС. Дегенмен ММС жүйесінің мүмкіндіктері өте шектелген: бүгін арқылы оның құрылымы тек 30-35% барлық ресурстар денсаулық сақтау. Жағдайы қиындай түседі, яғни қорлардың қызметін ММС және денсаулық сақтауды басқару органдарының, әдетте, көрінбесе бірыңғай көзқарас мәселелерін шешу денсаулығын қорғау. Ал, жетсе іс-қимылдарын үйлестіру, басқару органдары мен құрылымдары ММС, біз размывание жауапкершілік вытекающим осыдан қысқаруына байланысты бюджеттік қаржыландыру.

Баяндамашы атап өткендей, бөлу және қаржы ағындарының қиындатады жүйесін қалыптастыру, экономикалық ынталандыру үшін әрбір ЕПМ. Ретінде құралады еді «жүйесі екі экономикалардың аясында» бір мекеме.

Атай отырып, барлық жағымсыз сәттерді қазіргі таңда денсаулық сақтау жүйесін, денсаулық сақтау Министрінің орынбасары РФ енгізді бірнеше ұсыныстар еңсеру жөніндегі осы ережелері. Атап айтқанда, орнату қажет нақты бөлу функцияларын федералдық органдарының басқару органдары мен Федерация субъектілерінің, яғни бекіп қалуға тиіс «принципі жаңа федерализма».

Тетігін әзірлеу және бекіту бағдарламалар денсаулығын қорғау енгізілуі тиіс заңнаманың Негіздері «РФ денсаулығын сақтау туралы».

Бұдан әрі арттыру қажет, рөлі федералдық органдарының кепілдіктерін қамтамасыз етуге теңдік медициналық көмектің қолжетімділігі. Бұл үшін, бір жағынан, нақты бағалау, қаржылық мүмкіндіктерін, әрбір Федерациясының субъектісі, ал екінші жағынан — федералдық қолдау.

Іске асыру тетігі кепілдіктер қажет заң жүзінде ресімделген ереже бойынша бекітілген Базалық бағдарламасы ММС Мемлекеттік Дума.

Арттыру үшін кешенділік, денсаулық сақтау жүйесі, сонымен қатар кеңейтуге, құқықтары мен жауапкершіліктерін арттыру қажет денсаулық сақтауды басқару органдарының субъектілері Федерациясы. Мәселе құру, бұрынғы әкімшілік-командалық жүйе, ал орындалуы туралы өмірлік маңызды барлық денсаулық сақтау жүйесінің функцияларын, олардың қатарына мыналар жатады, ең алдымен:

қалыптастыру және қамтамасыз ету, мемлекеттік міндеттемелерді беруге қатысты халықтың барлық санаттарына медициналық көмек деңгейінде базалық бағдарламасы ММС;

ағымдағы және стратегиялық жоспарлау, медициналық көмек көрсету;

мониторинг және бағалау қызметі денсаулық сақтау мекемелері мен кіші муниципалдық денсаулық сақтау.

Ал осы мәселелерді шешу үшін қажет деңгейінде РФ субъектісінің орталықтандыру қаражаттың бір бөлігі жиналатын муниципалды деңгейде, кейіннен оларды бөлуге қалалар және аудандар бойынша жан басына шаққандағы норматив негізінде қаржыландыру.

Және тағы бір сәті тоқталып өтті баяндамашы: қалпына келтіру қажет жүйесін бақылау қызметінің нәтижелері бойынша басқарушылық тігінен. Бұл дегеніміз-денсаулық сақтауды басқару органдары жүйелі түрде талдайды және бағалайды қызметінің нәтижелері ЕПМ, корректируя осы негізде саласын дамыту жоспары.

Осылай тезисно еді атап өту маңызды сөз сөйлеудің Министрінің орынбасары, РФ денсаулық сақтау.

БОЛАШАҚҚА ЖОСПАРЛАРЫ

Келесі кездесу қатысушыларының желісін EASTNET өткізу жоспарланған қазірдің өзінде 1997 ж. ұсынылып отырған тақырып көрінеді шамамен:

Жөніндегі жұмыстарды жалғастыру қажеттігін Бастапқы медициналық-санитарлық көмек көрсету.

Қаржыландыру стационарлық қызмет.

Жоспарлау қорларының (әсіресе қайта бөлу төсек қоры) және адам ресурстары.

Практикалық өзгерістерді басқару, денсаулық сақтау, өңірлік және аудандық деңгейлерде. Мақсаты — білуге қалай туралы көбірек практикалық аспектілері реформаларды енгізу.

Пайдалану деректер базасын ДДҰ ЕӨБ-тің және басқа ақпарат көздерін бойынша реформалар.

Белгіленіп отыр, бұл ДДҰ ЕӨБ дайындайды үндеу денсаулық сақтау Министрлігі Украина туралы өтініш Кеңестің 1997 ж. оның аумағында.

Денсаулық – наше здоровье.

I. ҰЛТТЫҚ СТРАТЕГИЯСЫ ДЕНСАУЛЫҚ сақтау САЛАСЫНДАҒЫ

Өкінішке орай, Ресей кіреді, онда азғантай елдер әлі күнге дейін орналастырады ұлттық стратегиясында ортаны қорғау саласындағы…. Бұл байланысты, бұл осы күнге дейін ұлт денсаулығы болып табылады маңызды параметрлерін әлеуметтік әл-ауқаты, тек ведомстволық өлшемі. Бүгінгі медициналық-демографиялық жағдай — нәтижесі ғана емес, жағдай, қалыптасқан соңғы жылдары ғана жинақталған теріс үрдістерді өткен онжылдықта.

Алайда, қазір барлық айқын шындық: жоқ — жоқ. Ал егер қазір шұғыл шаралар қабылдауды денсаулығын сақтауға және адамдардың өмірін құтқару, онда көп ұзамай ешкім болмайды қалпына келтіру разрушенную экономикаға.

Қалыптасқан жағдайда анағұрлым перспективалы және тиімді қабылдау Еуропалық стратегиясы. Іске асыру осы стратегияны жүзеге асырылуы мүмкін бізде арқылы:

ұлттық бағдарламасына «халық Денсаулығы»;

ұлттық бағдарламасына «Салауатты қала»;

құру мемлекеттік өкілетті органның жауапты денсаулығы және біріктіретін бұл үшін барлық күш;

Ұлттық денсаулық институтының Ресей міндеттері-ғылыми негіздемесінің денсаулық сақтау саласындағы саясатты;

әзірлеуді бірыңғай ақпараттық жүйесін бірлестік күш-жігерін барлық ведомстволардың располагающих әр түрлі аспектілері туралы ақпаратпен халықтың денсаулығын, сондай-ақ мониторинг жүйесін құру денсаулық, барлық өңірлер үшін Ресей.

Дәл осындай көзқарас мүмкіндік береді уақыт өте келе сместить акценттер бастап науқастарды емдеуге аурулардың алдын алу және денсаулықты нығайту.

II. БАСЫМ ПРОБЛЕМАЛАР ДЕНСАУЛЫҚ ЖӘНЕ ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ

Орнату ғылыми негізделген басымдықтарын ең жақсы тәсілі болып табылады ұтымды пайдаланудың, ресурстардың барлық түрлерін. Ескеру керек, бұл — серпінді процесс, өйткені уақыт өте келе басымдықтар өзгеруі мүмкін. Бұл сондай-ақ байланысты мақсаттар — ұзақ мерзімді, орта мерзімді және қысқа мерзімді — ел үшін, өңірлердің денсаулық сақтау жүйесінің.

Зерттеу көмектесті бөлу басым проблемалар денсаулық сақтау саласын дамытудың алдағы онжылдық. Олардың қатарына жатқызылуы:

қалыптастыру ұйымдық құрылымын бастапқы медициналық-әлеуметтік көмек көрсету қағидасына дәрігер жалпы практика (отбасылық дәрігер);

қайта ұйымдастыру, жедел медициналық көмек;

қайта ұйымдастыру қызметінің қарқынды терапия және реанимация жедел арттыру жолымен қол жетімділігін оған;

қалыптастыру кезеңдік стационарлық медициналық көмек көрсету қағидаты бойынша аурухана қарқындылығы әртүрлі болатын емдеу-диагностикалық процесін;

жетілдіру және оңалту көмек жасау, үй мейірбикелік күтім;

бағалау жүйесін енгізу, бақылау және сапасын қамтамасыз ету медициналық көмек.

Қол жеткізу үшін жоғарыда аталған барлық мақсаты жүзеге асыру қажет:

қалыптастыру, тиісті заңнамалық базаны;

жетілдіру, медициналық кадрлар даярлау жүйесін, ғылыми-зерттеу қызметін және материалдық-техникалық және дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету;

әзірлеуге барабар ақпараттық қамтамасыз ету;

құру барысына мониторинг реформалар енгізу, міндетті медициналық сақтандыру жүйесінің бүкіл ел бойынша.

Әрқайсысы бойынша белгіленген басым бағыттардың құрылуы тиіс және іске асырылуы әлеуметтік федералдық бағдарлама.

III. БАСҚА ПРИНЦИПТІ МӘСЕЛЕЛЕР РЕФОРМАЛАР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ

Сонымен, көрсетілген басым бағыттардың маңызы зор қазіргі уақытта және болашақта екі маңызды мәселені:

қатынасы орталықтандыру және орталықсыздандыру басқару денсаулық сақтауды;

қатынасы әр түрлі меншік нысанындағы денсаулық сақтау.

Негізгі тұрғысынан, бірінші мәселе бойынша жинақталады, себебі рөлі Денсаулық сақтау министрлігі Ресей реформаларды жүргізуге аумақтарында тиіс, керісінше, күшейе түседі. Ал бұл дегеніміз қалыптастыру ұзақ және орта мерзімді саясаты мен стратегиясын денсаулық сақтау; іске асыру тактикалық міндеттерді түрінде салалық бағдарламаларды үйлестіру; өткізілетін аймақтарда реформаларды жүргізу; бірыңғай кадр саясатын; орталықтандырылған сатып алу дәрі-дәрмектер ұйымдастыру; медициналық салдарын жою төтенше жағдайлар.

Екінші мәселе бойынша мынадай ой. Қазіргі уақытта, әлемде қалыптасқан негізгі үш моделін денсаулық сақтау: көбінесе мемлекеттік элементтерімен жеке практика, негізінен, сақтандыру медицинасы және аралас модель. Қазіргі жағдайларда ретінде неғұрлым оңтайлы арақатынасын ДДҰ ұсынады мұндай пропорциясы: госбюджет — 60%, медициналық сақтандыру — 30%, ақылы қызметтерге — 10%. Өкінішке орай, Ресей, Дүниежүзілік Банктің деректері бойынша, жұмсайды денсаулық сақтау әлдеқайда аз, бұл ғана емес, қажет, бірақ мүмкін. Әрине, қиыншылықтар бар объективті. Мәселен, қалыптасу идеясы жеке меншік медицинаны тіреледі төмен халықтың өмір сүру деңгейі, төлем қабілетсіздігі пациенттер.

IV. МЕМЛЕКЕТТІК САЯСАТТЫҢ НЕГІЗГІ БАҒЫТТАРЫН ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ САЛАСЫНДАҒЫ

Белгіленген бағыттар түрінде көруге болады векторлардың реформалар денсаулық сақтау, т. е. жолдардың өту қалыптасқан қарай перспективалы модельдері. Олардың қатарына мыналар жатады:

от стационарлық көмек амбулаторлық;

мамандандырылған көмек, жалпы;

көлемі жоғарылайды олардың сапасына қойылатын;

өсу дәрігерлер санының олардың жұмыс сапасына;

от қатаң орталықтандырылған басқару жүйесінің ара жігін ажырату өкілеттіктерді орталық пен өңірлер;

от ауруларын емдеуге, олардың алдын-алу;

от бесправности науқастарды, олардың құқықтары мен міндеттері.

Іске асыру үшін тегтелген бағыттарын қажет тиісті заңнамалық база, оған сондай-ақ, әлі құру.

Желілік технологиялар американың денсаулық сақтау

Әкімшілігінің өкілдері Клинтон жария еткенін құру жоспарларын компьютеризированной желілік тіркеу жүйесін жүргізу және тарихты емделушілердің ауруларының негізгі бөлігін бағдарламасын денсаулық сақтау жүйесін реформалау АҚШ-та, ресми түрде ұсынылған президенті өткен жылдың күзінде.

Көлемін азайту үшін қағаз құжаттама және шығыстарды азайту федералдық үкімет құру ұлттық ақпараттық желісі аймақтық орталықтар үшін деректер беру туралы айтылды. Жаңа қарым-қатынас, денсаулық сақтау органдарының үкіметімен сақтандыру агенттігі мен ауруханалар, деп күтілуде болады желісі үшін бірлесіп өңдеу туралы ақпаратты медициналық көмекке жүгінулері туралы және клиникалық деректер.

Осыған байланысты үкіметтік шеңбер мүдделі белгілеу стандарттарын, форматтарын, қорғау құралдары мен деректер, сондай-ақ міндетті енгізу, олардың болашақта.

Президент Клинтон өз сөзінің бірінде атады қазіргі денсаулық сақтау жүйесіне «ескерткіші қағаз технологиясы», туралы ескертті мың медицина нысандарын пайдаланылатын АҚШ: «Біз едәуір қаражатты үнемдеу, егер упростим бұл жүйені. Жаңа ережелер бойынша тек бір стандартты нысаны». «Біз мұқтажбыз стандарттар үшін тез және тиімді алмасу»,- деп мойындады Майкл Фитцморис (Michael Fitzmaurice), жетекші ғылыми-зерттеу бөлімінің қазақстан республикасы денсаулық сақтау және әлеуметтік қамтамасыз ету.

Фитцморис, атынан жоспарлары Клинтон әкімшілігінің қауымдастығының конференциясында Electronic Industries Association (EIA), жариялады, бұл стандарттар тарих емделушілердің ауруларының, сондай-ақ тіркеу жүйесін, олардың өтініштерін медициналық көмекке ақы төлеу және ақша аудару қазіргі уақытта тексеруден өтеді. Маманы маркетинг бойынша корпорацияның Electronic Data Systems Лиза Солцл (Lisa Salzl), участвовавшая есепті дайындауда EIA қатысты қойылатын талаптарды байланыс және компьютерлерге арналған федералдық пайдаланушылардың айтуынша, қазірдің өзінде Басқармасы денсаулық сақтауды қаржыландыру (HCFA), өңдеумен айналысып, медициналық көмекке жүгіну, кірісті жоспарларын жасау кең желілерін пайдалану аясында денсаулық сақтау жүйесін реформалау. «Бастапқы талап болады өңдеуді автоматтандыру дәстүрлі сақтандыру транзакция»,- деп мәлімдеді Шанна Кос (Shannah Koss) көмекшісі, бөлімше басшысының, басқару және қаржы. Бірақ аурухана мен сақтандыру агенттігінің қазірдің өзінде қызығушылық танытуда, қаншаға түседі жүйесін жаңарту.

Парасатты денсаулық сақтау атап Өткендей, Клинтон өз сөзінде американ халқына арнаған болашақта әрбір АҚШ азаматы алады карточка жүйесі, ұлттық денсаулық сақтау, устанавливающую құқықтары құралдарына қол жетімділікті, медициналық көмек көрсету. Карточка — ол қарапайым магниттік немесе «интеллектуалды» — болуы тиіс идентификатор иесінің және ол туралы ақпаратты ұсынады. Алайда әкімшілігінде пікір сайыс жалғасуда жөнінде қатар, пайдалана ма, осы карточкасы нөмірі, қолда бар әрбір азамат үшін әлеуметтік қорғау жүйесінде (Social Security), немесе енгізуге жеке идентификатор. «Бар қорқу бірлестігінің ақпарат медициналық сипаттағы басқа да деректер сияқты прошения туралы салынған»,- деп түсіндірді Фитцморис. Солцл атап өткендей, ниет HCFA енгізу бірыңғай компьютерлік тарих емделушілердің ауруларының байланысты екі проблемалар: құра отырып, стандарттарын және күшейтуге қорғау ережелерін пациент туралы ақпарат. Фитцморис атап өтті қажеттілігі принципін сақтау дәрігерлік құпияны қабылдауды талап етеді жаңа заңнаманы реттейтін жағдайлары пайдалану пациент туралы ақпарат. Айтуынша, Роберт вудсты қайта құру (Robert Woods), көмекшісі басқармасы басшысының Information Resource Management, Министрлігі АҚШ істері бойынша соғысқа қатысушылардың, ол басқарады жүйесімен аурухана ел ауқымында көрсетеді және көптеген басқа да қызметтерді, жыл сайын жоғалтады шамамен 60 млн. ақш долл. -есепке алынбаған науқастардың сияқты өлгендер ардагерлері. «Электрондық жүйесіне аудару бұл ақша түседі біріктірілген чектік шот, оларды қайдан алуға қиын кері,- деп Woods.- Егер басқармасы, әлеуметтік (Social Security Administration), располагающее толымды деректермен азамат туралы, ақпараттандырды министрлігі, жолдау чек еді тоқтатылды». Егер өзгеріс денсаулық сақтау жүйесі жүзеге асырылатын болады жоспарына сәйкес, онда стандарттар, қарағандалар, міндетті болмақ. Дейді Деннис Штайнер (Dennis Steinauer), қызметкері Ұлттық стандарттар жəне технологиялар институтының көзделіп отыр жөніндегі ұлттық комиссия құрылсын, денсаулық сақтау, ол бірыңғай талаптарды орнатады қорғау саласындағы пациент туралы ақпарат. Негізге ала отырып, болжамды саясатын көрсететін қазіргі ақпараттық кодексі, мүмкін еместігі айқын жүйесін құру құпия деректер, өйткені пациенттер құқығына ие болады көру өз тарихты аурулар, ақпарат жиналуы үшін ғана рұқсат етілген мақсаттар.

Әдебиет.

В. Д. Селезнев, И. В. Поляков. Экономикалық негіздері өсімін молайту халықтың денсаулық жағдайындағы өтпелі экономика. Санкт-Петербург, 1996 ж.

В. С. Лучкевич. Негіздері әлеуметтік медицина және денсаулық сақтауды басқару, Санкт-Петербург, 1997ж.

В. С. Лучкевич, И. В. Поляков. Негіздері медициналық сақтандыру. Санкт-Петербург, 1995 ж.

Әлем медицинасы, №6, 1997 жылға стр. 21-23. Акулов, В. Н. Әлеуметтік қорғау жағдайында азаматтардың міндетті медициналық сақтандыру.

И. В. Поляков, Т. М. Зеленская, Т. Ж. Ромашов, Н.А. Пивоварова. Денсаулық сақтау экономикасы нарықтық қатынастар жүйесінде. Оқу құралы. Санкт-Петербург, 1997.

Кузьменко В. Г., Баранов в. В., астам адам келді. Ю. В. Денсаулық сақтау нарықтық экономика жағдайында, М., 1994.