Аспирин және аспирин астмасы қазақша
Термині «аспиринді демікпе» (АА) белгілеу үшін пайдаланылады клиникалық лық жағдайды бірі бронхоконстрикторных факторлар болып табылады қабынуға қарсы стероидты емес препараттар (ҚҚСП), оның ішінде ацетилсалицил қышқылы, аспирин. Көп жағдайда АА үйлеседі атонической немесе инфекциялық-тәуелді бронх демікпесімен, алайда, ол байқалуы мүмкін және оқшауланған нысаны аурулар «таза» АА. Арасында байқалатын біз науқас бронх демікпесімен пайдалану кезінде арнайы тест көтере алмаушылық ҚҚСП бұл нысаны ауру оқшауланған түрінде немесе аралас анықталды дерлік үштен пациенттер.
Зерттеу көрсеткендей [6], терапиялық және уытты әсері аспирин байланысты бір биохимиялық процесс, ол әрдайым пайда болады қосылғанда ҚҚСП с мембраной жасушалар. Бұл ретте, аспирин араласады метаболизмі бір; басты компоненттері клеткалық мембраналар, арахидон (эйкозотетраеновой) қышқылы. Қалыпты жағдайда екі жолдары, арахидон қышқылы метаболизмінің. Фермент циклооксигеназа айналдырады арахидонат » простагландиндер, тромбоксандар және простациклин, олардың бір бөлігі ие бронхоконстрикторными қасиеттері бар, мысалы, простагландин F2a тромбоксан А2. Басқа да өнімдер циклооксигеназного жолды ажырату, арахидон қышқылы, керісінше, көрсетеді, қабынуға қарсы және бронходилатирующее әсері: простагландин Е2, простациклин. Екінші жолы-ыдырау, арахидон қышқылының қатысуымен ферментінің липооксигеназы әкеледі эйкозаноидтардың айрықша провоспалительными және бронхоконстрикторными қасиеттері бар. Оларды атайды лейкотриенами. Табылған, бұл ацетилсалицил қышқылы инактивирует циклооксигеназу, блокируя, осылайша, білім простациклинов G2 және Н2, предшественников қалған метаболиттерінің, арахидон қышқылы. Блокада простагландинового метаболизм ықпал етеді өнімнің липокоигеназных эйкозаноидтардың лейкотРИенов, сондай-ақ 15-гидрокситетраеновой қышқылы иеленген, қабілеті назарын өзіне эозинофилы болып табылады биохимиялық негізі аспиринового бронхоспазма, бұл аспирин блоктар қышқылынан простагландиндер с бронхорасширяющими қасиеттері [7].
Маңызды лейкотриенов патогенезінде АА расталады жақсы тиімділігін бөгегіштердің липоксигеназы, сондай-ақ леикотрненовых рецепторлардың осы дәрежедегі науқастардың. Сонымен қатар, көрсеткендей, бақылау, қарқындылығы аспи ри жаңа бронхоспазма оң коррелирует с антициклоксигеназной белсенділігі ҚҚСП, анальгетиктер және қабынуға қарсы дәрілер, ие емес қасиеті оқшаулауға циклоксигеназу (ЦО), мысалы, парацетамол, натрий салицилаты, аминосалицилат, бензидамин, декстропропоксифен, гвацетисал және т. б. жақсы көшіріледі ауру АА.
Негізге ала отырып, циклоксигеназной (лейкотриеновои) теориясы бойынша түсіндіруге болады болуы рефракторного кезең кейін пайда болатын аспиринового бронхоспазма жалғасқан 24-72 сағат. Кезінде рефрактерности жүреді ресинтез ЦО кейіннен простагландинового метаболизм.
Бұл теория, алайда, жауап бермейді, маңызды мәселе неге әмбебап қасиеті аспирин оқшаулауға ЦО ғана науқастарда АА клиникалық түрінде көрінеді бронхоспазма және басқа да белгілері анафилактоидности. Осы проблеманы шешуге тырысты Амейсен с тең авторлары (1989). Табылып, биохимиялық маркер иә тромбоцитах. Алжасқан тапшылығы простагландина Н2 пайда болып, кейін инактивацияланады аспирином ЦО. «Өнім простагландина Н2 тромбоцит, және ол қалай жауап күшейтуге, функционалдық белсенділігін кейіннен гиперпродукцией лейкотриенов. Қосу синтетикалық простагландина Н2 толық предотвращало аспириновый бронхоспазм. Керісінше, рецепторлардың блокадасы простагаландина Н2 провоцировала реакциясын тромбоциттер қатысуынсыз аспирин науқастарда АА. Сау адамдар, сондай-ақ науқастар неаспириновой нысаны бронх емес игеруді осындай реакция тромбоциттер ҚҚСП. Т. о. сәті түсіндіруге дамыту науқастарда АА демікпесінің тұншығу қабылдау ҚҚСП. Бұл жағдайда медиатор бронхоспазма бола алады өнім жасушаларының орталық жүйке жүйесінің мелатонин, ол өзінің құрылымы мен қабілетін угнетать ЦО ұқсас ҚҚСП.
Маңызды диагноз қою үшін ИӘ бар анамнез мәліметтерін реакция туралы науқасты қабылдау ауырсынуды басатын немесе жаропонижающих препараттар. Бір бөлігінде пациенттердің мүмкін нақты нұсқаулар дамыту ұстамадан кейін тұншығу қолдану ҚҚСП. Алайда, қарамастан белгілі бір бөлігі науқастарды АА қабылдамайды ҚҚСП, дегенмен ұстамалары, оларда провоцируются пайдалану тамаққа табиғи сал және Пилатов, сондай-ақ консервіленген көмегімен ацетилсалицил қышқылы өнімдерін (соның ішінде үй жағдайында дайындалған). Елеулі бөлігі науқастардың білетін болдым деп әр түрлі ҚҚСП құрамына кіреді, мұндай жиі қолданылатын біріктірілген препараттар, Цитрамои (ацетилсалицил қышқылы және фенацетин), Аскофен (ацетилсалицил қышқылы және фенацетин), Пенталгин (амидопирин және анальгин), «Седальгин» (ацетилсалицил қышқылы және фенацетин) және т. б.
Өте маңызды қойып, науқасқа бронх демікпесімен туралы мәселені қолдану тиімділігін таблетка теофедрина шеттету үшін ұстамадан тұншығу. Науқастар АА әдетте көрсетеді немесе тиімсіздігі теофедрина, не дейді, оның двухстадийное
қолданылуы: басында басталады купированно немесе әлсіреуі ұстамадан тұншығу (қолданысқа оның құрамына кіретін эфедрин), содан кейін арқылы 40-60 мин бронхоспазм жаңадан өсуде-қатысу теофедрине амидопирин және фенацетина.
Диагнозды растау үшін АА қазіргі уақытта пайдаланылуы мүмкін провокационные тесттер in vivo немесе тесттер in vitro. Орындау кезінде провокационного тест in vivo пайдаланады немесе қабылдау аспирин (немесе басқа ҚҚСП) ішке, не ингалируют ерітіндісі аспирин-лизин, кейіннен мониторированием соғады бронхтық өткізгіштіктің. Алайда қажеттігін дәл сақтау технологиясын жүргізу сынамаларды in vivо. Даму мүмкіндіктерімен байланысты ауыр ұстамадан тұншығу (әсіресе жүргізу кезінде ингаляциялық тест) осы зерттеу жүргізілуі мүмкін тек дәрігер-аллергологом Қажет арнайы жарақтандыру және қызметкерлердің болуы, дайын кезінде көмек көрсетуді дамыту бронхоспазма.
Обследовав 100 науқас бронх демікпесімен көмегімен арандату аспирином тағайындалатын ішке біз тауып, бұл шамамен үштен бір сыналушылардың аспирин қазір әртүрлі дәрежелі бронх түйілуі, кейде ешқандай клиникалық тіркелетін жүріп өтуі, үштен жағдайларды бронходилатацию, қалған науқастардың реакциясы бронхиального ағашы жоқ [3.1. Попытка науқастарды емдеу бронх демікпесімен с бронхорасширяющим әрекетімен аспирин тағайындау ҚҚСП жағдайлардың жартысында аяқталды өзгеруін бронходилатирующего жауап бронхоконстрикторный бір аптадан кейін қабылдау медикамента. Біздің пікірімізше, адамның әрекеттесетін арналған сынаманы қабылдау аспирин бронходилатациеи жатқызылуы мүмкін тәуекел тобына дамыту бойынша жан-жақты клиникалық көрінісінің АА. ‘
Соңғы уақытта диагностика үшін АА пайдаланылады сонымен, тесттер in vitro, атап айтқанда, зерттеу, өнімді лейкотриенов кезінде инкубация жасушаларының қан индометацином (Святкина 0.Б.), сондай-ақ әзірленген біздің зертханада хемилюминесцентный тест (Решетова Н.В.)Қолдану үш жыл ішінде хемилюминесцентного тест көрсетті оның жоғары сезімталдығы мен ерекшелігі, жылдам жауап алу.
Патологиялық әсері СОЗЫЛМАЛЫ тыныс алу науқастарда АА көрінеді барлық ұзындығы бойынша воздухоносных жолдары. Дебютирует АА, әдетте, ұзақ, қалай дәлелсіз қарсылықты ринит, ол бірте-бірте ауысады полипозный риносинусит у 20-25 % науқастарда. Атап өту қажет, кейде жынысы және ойық зақымданады және басқа да шырышты, мысалы, асқазанның, ішектің, бірлі-жарым жағдайларда және несеп-жыныс жолдарының. Алғашқы ұстамалары жиі туындайды қабылдағаннан кейін ҚҚСП байланысты ілеспе ауру. Сипатталған жағдайларға қабылдау медикамента аяқталатын қайғылы. Ауыр аспи ри жаңа тұншығу бірқатар науқастарды жүреді уртикарными высыпаниями теріде, асқазан-ішек көріністеріне (іштің ауруы, құсу, сұйық нәжіс), риноконъюнктивитом. Әсіресе қауіпті көктамыр ішіне құю препараттардың ҚҚСП баралгина және т. б. басқа да нысандарын Сияқты, бронх демікпесі, АА басталуы мүмкін, балалық таныта отырып, өзін демікпе физикалық күш, клиникалық характеризуясь симптомдары созылмалы эозинофильного (құрамы бойынша қақырық) бронхит асқынулармен кейін вирустық назарбай тыныс алу органдарының. Туралы деректер бар, — деп көтере ҚҚСП фагоцитоз бұзылады, зардап шегеді және басқа да буындары иммунитет. Бұл көрінеді қажырлы ағыммен қабыну аурулардың, әсіресе тыныс алу жолдарының.
10% — ға дейін науқастарды АА жауап экзоаллергены, яғни зардап шегеді бір мезгілде атопической түрімен ауырған. Клиникалық көрінісі бұл жағдайларда ерекшеленеді таза экзогенной нысанды білдірілді маусымдылығы асқынуы, жоқ нақты әсер элиминация аллергендер, спецификалық гипосенсибилизация жүзеге асырылады еңбегімен және, әдетте, аз тиімді.
Ең тиімді емдеу әдісі АА болып табылады десенситизация аспирином, ойдағыдай жүзеге асыру басталатын клиникалық тұрақтандыру ауру ағымының растайтын теріс нәтижелерімен аспириновых тест. Десенситизация бұл қалыптастыру тәсілі төзімділік ҚҚСП науқастарда АА көмегімен микропровокаций ацетилсалицил қышқылы немесе басқа да антициклоксигеназными препараттармен қамтамасыз ету. Сондай-ақ провокационные тест аспирином, десенситизация жүргізілуі мүмкін тек мамандандырылған емдеу орнында. Түрлі әдістемелері бар десенситизации аспирином. Мысалы, 2-3 сағаттық аралықпен науқасқа тағайындайды дәйекті 3, 30, 60, 100, 150, 325 және 650 мг аспирин. Ең тез тәсілі науқасқа береді аспирин арқылы әрбір 30 мин. Десенситизированным болып саналады науқас денсаулығына зиян келтірмей қабілетті қабылдауға 650 мг аспирин. Осындай әдістемесін жиі аяқталады ауыр шиеленісуі бронх демікпесі, сондықтан қозғалтқыш бастау десенситизацию бастап ең төменгі дозасын көбейтіп, олардың чсрез тәулігіне. Біз пайдалануды ұсынамыз таңдау үшін бастапқы доза аспирин провокационный тест препаратымен. Онда саны ацетилсалицил қышқылы, ол туғызды тұрақты төмендеуі бронхтық өткізгіштіктің тағайындалады ретінде бастапқы доза үшін десенситизации. Егер келесі күні жоқ құлау көрсеткіштерін сыртқы тыныс алу функциясын, содан кейін доза аспирин екі еселенеді, төмендеген кезде соғады қайталанады мөлшер, қолданылған жақында. Десенситизацию жүргізеді ауыратын кейін тоқтату асқыну АА болмаған жағдайда, олар кездейсоқ қан кетудің, ойық жара асқазан немесе ұлтабардың жара аурулары, жүктілік. Ретінде базистік терапия АА пайдаланады ингаляция питала, тайледа, глюкокорти кондов (бекотид, альдецин, ингакорт және т. б.). Лайықты мөлшерленген глюкокортикоидного препараттың үшін ингаляцинного қолдану Альдецин фирманың Шеринг-Плау » (АҚШ) болуы болып табылады алынбалы алдыңғы саптама, бұл әсіресе маңызды болып табылады ескере отырып, жиі встречаемой науқастарда АА полипозной риносинусопатии.
Ұсынылады перспективалы қолдану осы санаттағы емделушілерде препараттың доменан фирманың Кіѕѕеі Рharmасеutiсаl. жеткізілетін Ресейге фирмасымен Искра (Жапония) болып табылатын селективті тежегіші тромбоксан А2-синтетазы.
Азайту үшін сезімталдықты, науқастың СОЗЫЛМАЛЫ және жағдайларда нашар төзімділік десенситизации тағайындалады гемосорбция, бір аптадан кейін оны жалғастыруға болады басталған патогенетическую терапия. Кейде, салыстырмалы төмен сезімталдық науқасты аспирину (доза, провоцирующая көрсеткіштерінің төмендеуі бронхтық өткізгіштіктің кемінде 15%, 100 мг препаратты және одан да көп) жүзеге асыру, гемосорбция толық десенситизирует науқастың АА — ҚҚСП. Жоғары сезімталдық (доза аспирин кемінде 10 мг) басталғанға дейін десенситизации жүзеге асыру ұсынылады 1 2 рәсімін гемосорбций с апталық аралықпен, ал содан кейін ғана кірісуге десенситизации.
Болған жағдайда, асқазанның ойық жара немесе ұлтабар әрекет жасауға болады десенситизировать науқастың АА көмегімен ингаляция немесе инъекцияға аспирин-лизин. Бастапқы доза таңдалады кезінде жүргізілген сынамалар аспирин-лианном (ингаляционно немесе бұлшық етке).
Толық десенситизированному науқасқа АА бұдан әрі наз цапается қабылдауды қолдаушы доза аспирин. Ретінде соңғы дозасын қолдану ұсынылады 1 таблеткаға препараттың (0,25 немесе 0,5), салмағына қарай науқасты арқылы бір ай ішінде, одан кейін екі күн ішінде бақылауымен жай-асқазанның шырышты қабатының (бақылау өткізу гастроскопию екі реттен кем емес). Препарат тағайындалады тамақтан кейін ұсыныммен жұту оның сілтілі минералды су.
Жағдайларда АА үйлеседі экзоаллергией ұсынылады қабылдау фонында қолдайтын рефрактерность доза аспирин жүргізу ерекше ги пасен сибилизации, оның тиімділігі кезінде төзімділік ҚҚСП күрт өседі.