Асептика жəне антисептика туралы мәлімет
Асептика дегеніміз — жүйесі іс-шаралар бағытталған алдын алу үшін енгізу қоздырғыштардың жараға инфекцияны, тіндер, органдар, дене қуыстары науқастың хирургиялық операция, перевязках және диагностикалық процедуралар.
Ол жоюмен қол жеткізіледі микробтардың және олардың дау жолымен дезинфекция және стерильдеу пайдалана отырып, физикалық факторлардың және химиялық заттар.
Бөлінеді 2 түрі хирургиялық инфекция: эндогенді және экзогенді. Эндогенді көзі орналасқан организмде аурудың, экзогенді — қоршаған ортаға. Алдын алу эндогенді жұқтыру негізгі рөлі тиесілі антисептике, экзогенді — асептике.
Күрес әуе жұқпасы — бұл ең алдымен шаңмен күрес. Негізгі іс-шаралар бағытталған азаю әуе инфекция, жинақталады келесі: құрылғыны дұрыс вентиляция операциялық және таңу; ылғалды жинау үй-жайларды тұрақты желдету және сәулелену үй-жайларды ЖТТ; уақытын қысқарту ауамен байланыс, ашық жаралар. Күрес-тамшылы инфекциямен: тыйым салу, сөйлесулерді операциялық, таңу, міндетті түрде киюге дәке таңғыштар, уақытында ағымдық жинау операциялық. Ерекше маңызы бар ерекше режимін сақтау, емдеу мекемелері бөле отырып, арнайы аймақтарды қатаң режим.
Контактная инфекция — стерильдеу барлық аспаптарды, құрал-саймандарды және материалдарды жанасатын раной. Қолына медицина қызметкері және науқастың тері ұшырайды мұқият дезинфекция. Кез келген хирургиялық операциялар және өзге де инвазивті манипуляциялар байланысты тері қабаттарының тұтастығын бұзу арқылы жүргізілуі тиіс жағдайында операциялық немесе таңу барабар дайындаумен тері саласындағы араласу (антисептикалық өңдеу) және оқшаулағышпен операциялық алаңды стерильді хирургиялық жабындармен. Әрқашан жақсырақ қолдану, бір рет қолданылатын стерильді обкладочных материалдар сияқты «ЗМ с. байсерке-Дрейп». Алдын алу үшін түсу резидентной тері флора операциялық жараны мүмкіндігінше ылғал шашқа жағып, дайындаған операциялық алаңда разрезаемое адгезивное қақпақ «ЗМ с. байсерке-Дрейп-2», демеуші стерильді арасындағы барьер тері пациенттің және қолмен хирург, құрал-саймандармен және т. б. соңына дейін. Ең үздік шешім болып табылады пайдалану микробқа қарсы разрезаемой пленка «ЗМ Айобан» құрамында құрамында кешенді қосылыс йод, белсенді басым резидентную тері флора бойы операциялар кез келген ұзақтығын. Маңызды алдын алу болып табылады имплантантной инфекция (зарарсыздандыру тігіс материалын, дренаждар және т. б. және, мүмкіндігінше, неғұрлым сирек қолдану қалдырылатын жарақаттағы бөгде). Имплантанционная инфекция жиі можект мүмкін дремлющей және өздерін арқылы ұзақ уақыт кезеңі кезінде босаңсыған ағзаның қорғаныш.
Маңызды іс-шарамен қамтамасыз ету бойынша асептика болып табылады санациялау медициналық қызметкерлер. Жағдайларда санациялау бермейді нәтижелердің тура келеді жүгіну жұмысқа орналастыру тасығыштарды тыс хирургиялық бөлімшелер.
Антисептик — кешені емдік-профилактикалық іс-шараларды микробтарды жою жараның, басқа патологиялық құру немесе организмде жалпы алғанда.
Ажыратады:
Профилактикалық антисептику — мақсатында жүргізіледі түсуін алдын алу микроорганизмдердің жараға немесе ағзаға пациенттің (қолды өңдеу медперсонал, антисептикпен өңдеу орындары инъекция және т. б.).
Емдік антисептику, ол мыналарды қамтиды: механикалық (жою жұқтырған және нежизнеспособных тіндерді, бөгде денелерді алу, жарақатты алғашқы хирургиялық өңдеу, ашу затеков және карманов және т. б.), физикалық (гигроскопические таңғыштар, ерітінділер жоғары осмотическим қысыммен әрекет құрғақ жылу, ультрадыбыс және т. б.); химиялық (пайдалану әр түрлі бактерицидті және бактериостатикалық заттар); биологиялық (антибиотиктер, антитоксины, бактериофагтар, протеолитические фермент және т. б.) әдістері және олардың комбинациясы.
Медициналық қызметкерлердің қолдарына қатысатын медициналық көмек көрсету мүмкін фактор беру патогенді және шартты — патогенді микробтар. Микрофлорасы тері қолды ұсынылған екі популяциялар: резидентной және транзиторной. Резидентная (тұрақты) микрофлорасы мекендейді » роговом қабатында, тері, май және тер бездерінде, шаш фолликулах ұсынылған эпидермальными стафилококками, дифтероидами, пропионибактериями және т. б. Түрлік және сандық құрамы популяцияның резидентной микрофлораның қатысты тұрақты және белгілі бір дәрежеде қалыптастырады барьерную функциясын тері. Саласындағы околоногтевых құрғақтықпен және межпальцевых орындары жоғарыда көрсетілгендерден басқа микроорганизмдердің вегетируют алтын түстес стафилококтар, акинетобактерии, псевдомонады, ішек таяқшасы, клебсиеллы.
Транзиторлы микрофлора түседі тегіс жұмыс процесінде жанасу нәтижесінде жұқтырған науқастармен немесе контаминированными қоршаған орта объектілерін және сақталады теріде қолды 24 сағатқа дейін. Ол ұсынылған облигатно және шартты-патогенді микроорганизмдер (ішек таяқшасы, клебсиеллы, псевдомонады, сальмонеллалар, кандиды, адено — және ротавирусы және т. б.) тән белгілі бір бейіндегі медициналық мекеме.
Механикалық әсер мүйізді қабаты, терінің бұзылуына әкеліп соқтыратын популяцияның тұрақтылық резидентной микрофлораның (пайдалану қатты щеткаларды, сілтілі сабын, қол жуу үшін агрессивті антисептиктерді болмауы, жеңілдететін қоспалардың алкогольсодержащих антисептиках) дамуына ықпал етеді дисбактериоза тері. Көрінісі соңғы болып табылады басым болуы да резидентной популяцияның грамотрицательной шартты-патогенді микрофлора, соның ішінде госпитальдық штаммдары, антибиотиктерге тұрақты, антисептикам және дезинфектантам. Нәтижесінде медициналық қызметкерлердің қолдарына алады ғана емес, фактор деректер микроорганизмдер, бірақ олардың резервуары.
Егер транзиттік микроорганизмдер болуы мүмкін механикалық жойылуы, тері қолдың көмегімен қарапайым қол жуу немесе жойылуы пайдалану кезінде антисептикалық дәрілер, онда резидентную популяциясына микроорганизмдердің іс жүзінде мүмкін емес толығымен жоюы көмегімен қарапайым қол жуу немесе антисептикалық өңдеу. Қолдың терісін стерилдеу тек қана мүмкін емес, бірақ және нежелательна, өйткені сақтау мүйіз қабатының және салыстырмалы тұрақтылық резидентной популяцияның микрофлораның кедергі отарлау терінің басқа, әлдеқайда қауіпті микроорганизмдермен, ең алдымен грамотрицательными бактериялар.
Осыған байланысты батыс еуропа елдерінде түбегейлі өзгереді және жетілдіріледі травматичные, ұзақ уақыт родоначальные әдістемесін қолды өңдеу (Альфельду-Фюрбрингеру, Спасокукоцкому — Кочергину).
Көптеген қолданыстағы әдістемелерді зарарсыздандыру кремі тек бір бар біліктілік белгілері еуропалық стандарттың және тіркелген белгіленген тәртіппен «Еуропалық нормасы 1500» (EN 1500). Регламентке сәйкес стандарттау жөніндегі Еуропалық комитеттің осы норманы басшылыққа алады Бельгия, Дания, Германия, Финляндия, Франция, Греция, Ирландия, Исландия, Италия, Люксембург, Нидерланды, Норвегия, Австрия, Португалия, Швеция, Швейцария, Испания, Чехия Республикасындағы, Ұлыбритания.
Аталған әдістеме болып табылады оңтайлы гигиеналық және хирургиялық антисептика персоналдың денсаулық сақтау мекемелерінің және тұрақты жүргізуді талап етеді, бактериологиялық залалсыздандыру тиімділігін бақылау. БР-да жұмыс істейді нұсқаулық «Гигиеналық және хирургиялық антисептик мәлімет» № 113-0801 жылғы 05.09.2001.
Гигиеналық антисептика тері жет.
Көрсеткіштері гигиеналық антисептике мәлімет:
дейін және кейін контактіні жұқпалы аурулармен белгілі немесе болжамды этиологиясы (науқастар, ЖИТС, вирусты гепатит, дизентерия стафилокококковой инфекция және т. б.);
байланыс науқастардың бөлінділерімен (ірің, қан, қақырық, зәр, нәжіс, зәр және т. б.);
дейін және кейін мануальных және аспаптық зерттеулер мен араласуды емес кірумен байланысты стерильді қуысы;
барғаннан кейін бокс инфекциялық стационарларда және бөлімшелерінде;
дәретханаға барғаннан кейін;
кетер алдында үй.
Кезеңдері гигиеналық антисептика мәлімет:
1. Антисептик жағады қолдар саны 3 мл мұқият втирают » ладонные, тыльные және межпальцевые тері қолды ішінде 30 — 60 сек қоса берілген сұлбаға сәйкес толығымен кебу:
Тереть алақанмен туралы алақан.
Сол алақанмен бойынша сыртқы жағына оң қолдың және керісінше.
Тереть ладони-бабына скрещенными растопыренными саусақпен.
Сыртқы тарап согнутых саусақ бойынша ладони басқа қолына.
Кезекпен шеңбер қимылмен тереть үлкен саусақтары.
Кезекпен разнонаправленными қимылмен тереть алақан саусақ қарама-қарсы қол.
2. Қатты ластануы биоматериалами (қан, шырыш, ірің және т. б.) алдымен өлі стерильді мақта-дәке тампонмен немесе дәке салфеткамен смоченными тері антисептігі. Содан соң қолдың келтіреді 3 мл антисептик және втирают теріні межпальцевых облыстардың, ладонную және тыльную бетінің толық кебу, бірақ кемінде 30 секунд, содан кейін жуады ағынды сумен сабынмен жуу керек.
Көрсеткіштері хирургиялық антисептике мәлімет: манипуляциялар байланысты байланысы (тікелей немесе жанама бейнелейтін) ішкі стерильді орталармен ағзаның (катетеризация орталық күре тамыр қан тамырларының, пункция, буындардың, қуыстарды, хирургиялық араласу және т. б.).
Кезеңдері хирургиялық антисептика мәлімет:
Ішінде 2 минут қолдың алақаны мен білек жуады жоқ щеткалардың астында жылы ағынды сумен бейтарап сұйық сабынмен (гигиеналық жуу) мүмкіндік береді » ластануларды жою, санын азайтады транзиторной микрофлораның қолында медициналық персонал).
Қолдың алақаны мен білек кептіреді стерильді салфеткамен.
5 мин бойы мұқият втирают антисептик аз мөлшерде 2,5 — 3 мл тері қолдың және предплечий стандартты әдістеме бойынша жол бермей, кебу тері. Жалпы шығыны антисептик | нұсқаулыққа сәйкес препаратқа.
Қолды ауада кептіреді.
Құрғақ қолына киеді, стерильді қолғаптар.
Кейін хирургиялық манипуляциялардың және қолғапты шешкеннен, қолды жылы сумен жуады сұйық сабынмен 2 минут. Алдын алу үшін сушащего қолданылу спирттер 1-3 минут ішінде крем жағады.
Жүргізуге қойылатын талаптар антисептика жетекшісі:
втирать антисептик тек құрғақ тері;
пайдалану барабар деңгейі өңдеу санын антисептик (аулақ артық), не үшін пайдалану қажет шынтақ дозаторлар;
қолдануға болмайды майлық, губкалар, тампондар, өзге де бөгде заттарды жағуға арналған препарат;
ередовать пайдалану антисептик, құрамында белсенді әсер етуші заттар әр түрлі механизмдерін антимикробтық әсер;
мұқияттылығы орындау техникасын өңдеу жүргізу;
сақтау іс-әрекеттерінің реттілігі, дәрілік препарат және экспозиция өңдеудің әрбір кезеңінде.
Қарамастан әдісін қолдану антисептиктердің ажыратады жергілікті және жалпы антисептику. Жергілікті антисептик, өз кезегінде, бөлінеді, үстіңгі (пайдалану присыпок, жақпа, аппликация, жуу жаралар мен қуыстарды) және терең (инъекция препараттың саласындағы жарақат немесе қабыну ошағын — обкалывания, блокада).
Жалпы антисептикой түсінеді қанықтыру организм антисептикалық құрал (антибиотиктер, сульфаниламидтер) түсетін ошағы-инфекция тогымен қан немесе әсер ететін микрофлорасын, содержающуюся қан.
Қолдана отырып, сол немесе өзге түрі антисептика, ескеру керек, оның ықтимал жанама әсерлері, олар бірқатар жағдайларда болуы мүмкін қауіпті оятатын интоксикацию (химиялық антисептик), зақымдануы өмірлік маңызды анатомиялық түзілімдерді (механикалық антисептика), фотодерматиты (физикалық антисептика), аллергиялық реакциялар, дисбактериоз, кандидомикозы (биологиялық антисептик) және т. б.
Қолданылатын дәрілер үшін антисептиктер, келесі талаптарға жауап беруі тиіс:
болуы кең ауқымын әрекеттер (бактери-, вирули-, фунги-, туберкулоцидным);
тез жетуге әсерін;
жетуге толық жою транзиторной микрофлораның;
төмендетуге қол жеткізуге тұқымдану тұрақты микрофлорой қауіпсіз деңгейге дейін;
болуы жеткілікті ұзақ әсерінен кейін өңдеу (үш сағат ішінде);
болмауы тиіс тері-раздражающий, аллергенный, канцерогенный, мутагенный және басқа да жанама әсерлері;
қамтамасыз етуге баяу дамуы микроорганизмдер төзімді болуы; экономикалық тұрғыдан қол жетімді.
Антисептика – бұл кешенді емдеу-профилактикалық іс-шараларды миктоптармен күресу жараның төмендеуі, организм уланғанда, вызванной кубтық метрінде салмақта микробтық денелер заражением жараны арттыру, қорғаныш күштерінің жануарлар.
Оның төрт түрі антисептика: механикалық, физикалық, химиялық және биологиялық.
Кезде механикалық антисептике алып тастайды жараға түскен оған микроорганизмдер, ұйыған қанды, бөгде зат, өлі және жұқтырған тінінің механикалық жолмен.
Физикалық антисептика пайдалану болып табылады құралдар мен әдістерді туғызатын жараның қолайсыз жағдай үшін микроорганизмдердің дамуына және азайтатын сіңуі жараға микробты токсиндердің және ыдырау өнімдерін тіндерді (гипертонические ерітінділер, гигроскопические ұнтақтар, таңу; әсер ЖТТ, лазер, магнит өрісі, және т. б.)
Химиялық антисептика байланысты пайдалана отырып, кейбір органикалық және бейорганикалық химиялық заттарды, не сояды бактериялар жарақатта, не замедляют олардың дамыту және көбейту, қолайлы жағдай жасау үшін күрес ағзаның проникшими оған микробами. Химиялық антисептикалық заттарға жатады пайдаланылатын заттар жараларды емдеу үшін, өңдеу операциялық алаңды және қолды хирург, құрал-саймандарды стерильдеу үшін, сондай-ақ заттар үшін қажетті операциялар.
Биологиялық антисептика қандай бағытталған алдын алу бактериялардың жараларда және байланысты қолдана отырып, антибиотиктерді және басқа да құралдар, өсімдік немесе жануарлар тектес (асқазан сөлі, өсімдік шырындары, фитонциды және т. б.), сондай-ақ препараттарды арттыратын, ағзаның қорғаныс күштері (ерекше сарысулар, вакциналар).
Қазіргі уақытта жеткілікті үлкен саны өңдеу тәсілдерін хирургтың қолын және операциялық алаңды пайдалана отырып, әр түрлі антисептиктерді. Медицинада бұрыннан пайдаланылады бактерицидтік қасиеттері галоидов. Бірінші орын олардың арасында орын алады йод. Кең таралған йод пайдаланылады хирургиялық практикада түрінде 5%-дық спирттік ерітінді.
Ретінде антисептиктерді зарарсыздандыру үшін теріні және операциялық өрісті орнына спирт ерітіндісін йод пайдаланған жөн деп аталатын йодофоры: йодонатом білдіретін кешені болып табылады йод отырып, беттік-активті заттармен (БАЗ); йодогидоном және йодопироном болып табылатын полийодными кешендермен поливинилпирролидон (ПВП). Негізінде йодофоров құрылды айтарлықтай саны антисептических және дезинфекциялау құралдарын: бетадин, дизадин, певидин (Англия), бетазадон (Швейцария), дайазан (Жапония), бетацид, йопрен, йодинол, лирургинол, бромеск СК, польхлор, поллена йод (ПНР), хлорамин Б..
— Высокоактивным бактерицидам жатады және сутек асқын тотығы (Н2О2), антибактериалды, окислительным бар.
Кешенді препараттарды, олардың жетекші антисептикпен болып табылады сутегі асқын тотығы, кең таратуды алды первомур, дезоксон-1.
Калий перманганаты – күшті тотықтырғыш ретінде пайдаланылатын антисептикалық құрал сыртқа су ерітінділерінде шаюға арналған (0,1–0,5%-ті).
Кеңінен бар спирт раствор бриллиантового зеленого. Арасында басқа нұсқалары спирттік ерітінділерді қоса отырып бояуларды ұсынады метиленді көк.
Алкоголь – » ең үздік қолда бар қазіргі уақытта құралдарды зарарсыздандыру тері және оны қолдануға керек болады кең.
Қан кетуді тоқтату үшін және антисептикалық өңдеу рға практика-малшылар кейде қолданады 3– 5%-ті сулы ерітіндісі, мыс сульфаты.
Дәрілік сынап өңдеу үшін қолды жиі пайдаланады ерітіндісі диоцида (1:5000).
Алдын алу үшін жараның инфекция, жарақаттар кезінде көптеген авторлар зор маңыз береді және жергілікті қолдану мұндай бактерияға қарсы препараттар, сульфаминол, 1%-дық күміс тұзы сульфодиазина, лактат күміс және т. б. тағайындалған түрінде кремдер, жақпа, аэрозольдер, сумен шаю және т. б.
Топ альдегидтердің залалсыздандыру үшін, қолды қолданады формалин және лизоформ. Жаңа топ бактерицидов болып табылады туындылары гидроксиденилового эфир. Бірі-осы қосылыстардың бірқатар, атап айтқанда, көрсетуге болады препарат иргозан (Швейцария), спектр бактерицидті әрекеті өте кең.
Жақсы нәтижелер береді жарақаттарды осындай аэрозольдық препараттармен, септонекс, кубатол, хроницин және т. б.
Антисептикалық тазартуға арналған рға пайдаланылуы мүмкін нокситиомин, цимезоль, димексид, гексамидин с этанолом және фенилпропанолом, солюбактер, трофодермин, сибазол, миказол, диоксидин, хиноксидин, тұзды ерітінділер. Ретінде антисептиктерді тері ветеринариялық емдеу орындарында АҚШ қолданады бензалконий хлориді (зефарин), ауруханаларда Франция пайдаланады мертиолят натрий. ГФР-осы мақсаттар үшін ұсынылған октенидин-дигидрохлорид және туынды гидроксипиразола.
Кезінде хирургиялық өңдеуде кездейсоқ рға қолданады бір компонентті және көп компонентті ұнтақтар сульфаниламидов және антибиотиктер: стрептоцид, норсульфазол, трициллин, биомицин, террамицин, грамицидин, сондай-ақ, 5-10%-дық ерітіндісі сульфапиридазина натрий, 5%-дық ерітіндісі затқа шаққанда 70°-ті спиртте, 0,5%-дық ерітіндісі неомицин, ерітінділер циклина, пенициллин, гентамицина.
Қазіргі уақытта әлемдік өнеркәсіп шығарады 200-ден астам препараттардың САҒ. Ең көп таралған бірі болып табылады: цифероль, цетрамид, фемероль, ципраин, фивиамон, цетавлон, цетаб, гиамин және т. б. біздің елімізде тобының САҒАТ ұсынылды және тәжірибеге катапин, катионат, тетрамон, додецилэтаноламин. Қолданылады сондай-ақ, дегмицид (30%-дық ерітіндісі дегмина) болып табылатын четвертичным аммониевым жалғанған. Басқа бактерияға қарсы әрекет дегмицид ие, жуу қасиеті бар. Қолды өңдеу үшін және операциялық өріс қолданылады, 1%-тік ерітіндісі дегмина, ол үшін дегмицид араластырады 30 есе.
Кең таралуы, әсіресе залалсыздандыру үшін, қолды, операциялық алаңды, алды гебитан (хлоргексидин), шығарылатын Англия және Польшада. «ВНИИ майлар (Санкт-Петербург) дайындалған препарат новосепт қолды өңдеу үшін және операциялық алаңды. Оған белгілі отандық және шетелдік ПБЗ (катамина, зефирола, этония, амфосепта, амфоцида, родолона, эмульсепта) сипатталған саны айтарлықтай катионоактивных заттар бар бактерицидтік қасиеттері.