Ауыз қуысының шырышты қабаты

Рөлі эндокриндік бұзылулардың этиологиясы және патогенез ауруларының, ауыз қуысының шырышты қабатының соншалықты үлкен, бұл А. И. Рыбаковым бөлінген кезде олардың жекелеген нозологиялық формалар зақымдану тілдің, қызыл иектің, еріннің. Түрлі авторлар мәліметтері бойынша, жиілік зақымдануы, ауыз қуысының шырышты қабатының, тілдің және ерін кезінде эндокринді бұзылулар ауытқиды 2-ден 80%.

Ең жиі кездесетін түрі көріністері ауыз қуысында эндокриндік бұзылулар болып табылады катаральный стоматит, зақымдалған кезде қызыл иектің — катаральный гингивит. Бұл түрі ауыз қуысы шырышты қабығының аурулары жиі кездеседі: әр түрлі дисфункциях жыныс бездерінің. Әсерінен эстрогенных гормондар жиі атап өтуге болады өзгерту эпителий ауыз қуысының шырышты қабатының бойы етеккір циклінің. Атап гингивиттер кезеңінде жыныстық жетілу, жүктілік кезінде, менопаузе. Әдебиетте кездеседі, терминдер, өзара байланысты бейнелейтін гормондық бұзушылықтар мен жағдайын, ауыз қуысының шырышты қабатының. Мәселен, гингивиттер кезінде эндокриндік бұзушылықтар деп аталады гормондық. Дамушы жасөспірімдердің зақымдануы қызыл иекті отырып, өзіне тән оқшаулау саласындағы фронтальды тістердің деп аталады ювенильным гингивитом.

Белгілі тәуелділік жағдайын, ауыз қуысының шырышты қабатының жай-күйі туралы, жыныс бездерінің, әсіресе олардың дисфункция. Индукцияланған (хирургиялық, сәулелік) кастрация жиі әкеледі воспалительным процестер шырышты қабығында қызыл иектің, құбылыстарға, оның атрофиясы, остеопорозу челюстных сүйек, пародонтозу.

Гиперэстрогенные жай-күйін негіздейді гиперемия және күшейту, қан айналымы, арттыру қан тамырлар қабырғасының өткізгіштігі байланысты түсіндіріледі клиникалық көрінісі гингивиттер катарального типті. Әйелдердің аурулары аналық без төмендетілді реттеуші процестер деңгейінде циркуляторных жүйелер. Деңгейі төмендегенде эстрогендер байқалады дегенеративті өзгерістер эпителий және соединительно-тканной стромы ауыз қуысының шырышты қабатының.

Осылайша, клиникалық полиморфизм көріністері сочетанных бұзушылықтарды эндокриндік жүйе және ауыз қуысының шырышты қабатының көрсетеді маңызды гормондардың реттеуде түрлі тараптардың тіндік алмасу. Толыққанды қызметін эндокриндік жүйе қамтамасыз етеді қалыпты ағымында ағзада зат-алмасу процесін. Бұзу өнім гормондардың бұзылуы тудырады метаболизм және функциялары тіндері мен органдарын қоса алғанда, шырышты ауыз қуысы, қарамастан, артық немесе жеткіліксіз функциялары эндокринді бездердің.

Деректері бойынша Е. В. Удовицкой (1975), ювенильді гингивит қыз балаларда пайда үшін 1/2—1 жыл пайда болғанға дейін оларда менструация 8,1—2,1%. Атап корреляция даму қабыну өзгерістер қызыл иекті с менструацией: жандандыру қабыну үрдісінің деснах алдында әрбір менструацией байқалады 2-3 күн, төмендеуі байқалады, оның 2-5-ші күні етеккір. Жиі гормондық гингивиттер өсуімен қоса жүреді тістердің келісілген остеопороз ауруы сүйек құрылымдардың альвеолярного шорбас.

Белгілі гингивит жүкті, кездесетін деректері бойынша, әр түрлі авторлардың шегінде 10-100%. Гингивит жүкті дамиды алдымен түріндегі катарального қызыл иектің қабынуы, жиі құбылыстарымен геморрагиялық сипаттағы. Кейіннен белгіленуі мүмкін гиперплазия қызыл иектің жиі соқтыратын толық жабу коронковой бөлігінде тіс. Әдетте, гингивит пайда болады жүкті 2-4 айлық және жоғалады лифті өздігінен қозғалып кетуі, босанғаннан кейін.

Катаральный гингивит кезінде климаксе кеткен жер оқшауланады бойынша десневому өлкеге (маргинальный гормондық гингивит). Деректері бойынша Е. В. Удовицкой (1975), әйелдердің физиологиялық климакс аурулары жатады маргинальный катаральный гингивит байқалады у 5,5±1,3% — ға өсті. Жиі катаральный гингивит дамиды фонында гипосаливации жұмыс бедерінің десневых сосочков, құбылыстармен атрофиясы қызыл иектің, обнажением мойынның тіс, жжением және болезненностью саласындағы десневого өлке.

Кезінде гингивите » менопаузе белгіленуі мүмкін остеопороз челюстных сүйек, сочетающийся с резорбцией альвеолярных өсінділерінің. Мұндай жеңіліс қызыл иекті көптеген физиологиялық өзгеруіне негізделген тапшылығымен жыныстық гормондар.

Қант диабеті — созылмалы ауру, бұзылуына байланысты көмірсу алмасуының ағзадағы. Қант диабеті кезінде жоғарлайды мазмұны қан қант және байқалады, оның бөлу несеппен.

Тікелей себептері болуына әкелетін қант диабеті, әр түрлі болуы мүмкін: физикалық жарақат, ауыр жүйке күйзелістер, тәжірибе және т. б., жұқпалы аурулар, қабыну процестері, улану, тамақтанудың бұзылуы (әсіресе теріс тәттілер).

Қант диабеті кезінде пайда болады инсулиновой жетіспеушілігі организмде байланысты бірқатар себептер: а) жеткіліксіз әзірлеу және бөлу инсулин ауырған кезде ұйқы безі; б) жоғары инсулин қажеттілігі кейбір ауруларда гипофиз, бүйрекүсті безі және т. б.; в) жоғары бұзылуы, инсулин ферментом бауыр — инсулиназой.

Кейбір отбасыларда қант диабеті кездеседі бірнеше ұрпақ. Сондықтан отбасы мүшелері науқастың қант диабетімен ұшырауы тиіс тексеру мақсатында анықтау мүмкін анық немесе жасырын диабет және уақтылы емдеу басталған. Ерекше назар емдеу және әйелдердің ауыратын қант диабеті, жүктілік.

Жиі қант диабеті дамиды бірте-бірте, науқастар алдымен мүмкін емес, байқау. Аурудың алғашқы белгілерін: жібектей жұмсақ, ауыз қуысында, шөлдеу, көп мөлшерде және жиі несеп шығару күрт салмақ тастау қарамастан, жоғары тәбет, әлсіздік және төмендетуге құқылы. Жиі пайда болып, тері қабаттарының құрғауы, терінің қышуы, экзема, тері, фурункулез. Күдік туған кезде қант диабеті зерттеу қажет зәрді. Болуы салдарынан қанттың несепте салыстырмалы тығыздығы несеп кейде жоғары— 1,030—1,040 (нормасы шамамен 1,020).

Жеңіл нысаны аурулары жиі кездеседі егде жастағы және семіз адамдар және салыстырмалы оңай емге, егер науқастар сақтайды тағайындалған диета. Қант диабеті кезінде орташа ауырлықтағы меңгеру үшін тамақ, ағзаның қажеттіліктеріне сәйкес келетін, жүйелі түрде тағайындайды инсулин.

Ерекше назар аударуды талап етеді ауыр түрі қант диабеті кезінде, көмірсулар, қабылдаған тағаммен, әдетте, несеппен шығарылады түріндегі қант. Бұл жағдайларда игеру үшін тамақ келеді күн сайын енгізуге үлкен инсулин дозасын. Кезде ауыр ағымында, қант диабеті бар науқастарда қан артады өнімдерінің саны толық емес ыдырау майлар — кетон тел.

Бұл заттар несеппен шығарылады және выдыхаемым ауамен; олар көрсетеді адам ағзасына уландырушы әрекеті (тәбеттің жоғалуы, бас ауруы, үдемелі әлсіздік), келуі мүмкін дамыту диабеттік кома.

Болмаған жағдайда емдеу науқастың жағдайы тез нашарлайды және пайда әр түрлі асқынулар (қан тамырларының зақымдануы, жүрек, ми, аяқ-қол, бүйрек аурулары, көз көру қабілеті, дамыту диабеттік полиневрита, невралгия), жиі қабынуы өт қабының және бауыр (холецисто-гепатит).

Ең жиі кездесетін түрі көріністері қант диабеті болып табылады катаральный гингивит, кездесетін мәліметтері бойынша, әр түрлі авторлардың, 10-40,7% науқастарда. Геморрагиялық нысаны гингивита дамуы мүмкін науқастарға нелеченым қант диабеті. Қант диабетімен ауыратын науқастарда анықталады, ісік және гиперемия. Диффузды катаральный стоматит, ашық-қызыл түсті шырышты қабаты қызарған, ауыз қуысының фонында гипосаливации атап өтілді т. Т. Школяр (1969) 2/3, қант диабетімен ауыратын науқастар.

Тән болып табылады тікелей тәуелділігі ауырлық қабыну өзгерістер ауыз қуысының шырышты қабатының аурудың қант диабеті, ескіру, оның даму және науқастың жасына байланысты.

Біздің мәліметтерге сәйкес, қант диабетімен ауыратын науқастар байқалады құрғауы, тері қабаттары мен шырышты ауыз қуысы, сарғыш бояу тері ладоней және табандарды. Катаральный маргинальный гингивит сипатталады колбообразным вздутием десневых сосочков. На щеках және вестибулярлы бетінің ерін мүмкін табыла энантемы, кандидамикоз, ауыз қуысының шырышты қабатының, ол киюге рецидивті сипатқа ие. Қарқындылығы, сондай-ақ асқынған кезеңдерде оның тікелей қарқындылығына байланысты негізгі аурудың. Кезінде декомпенсированном бұзу көмірсу алмасуының дрожжеподобные саңырауқұлақтар рода кандида мүмкін тұрақты анықталуы кезінде егістік және бактериоскопическом зерттеу соскобов бетінен ауыз қуысының шырышты қабатының. Кезде созылмалы ағымында кандидамикоза гиперемия сатып алуы мүмкін застойный сипаты, ал жіптер мицелия прорастать » жататын учаскелері шырышты мән бере отырып, оған ұқсастығы өзгерту кезінде лейкокератозах. Кандидамикоз дамып, жиі әлсіреген ауру, нашар гигиеналық мазмұны ауыз қуысы. Шырышты қабаты қызарған, ерін, бет, тіл, аспан айналып, құрғақ, истонченной, ашық-қызыл түсті. Бастауыш даму кезеңдері кандидамикоза шырышты қабығында пайда болып, кішігірім очажки ақ түсті, кейіннен олар ұлғаяды және жетеді үлкен мөлшерін құрай отырып жиналатын рыхлого ақ өңез. Кезінде поскабливании ұшуы жоюға болады, сонда обнажается гиперемированная, оңай кровоточащая шырышты қабаты қызарған. Байланысты оқшаулау тығыздығы ұшу мүмкін ауытқып тұруы мүмкін. Кандидамикотический глоссит сипатталады іркілісті гиперемией, ошақтары атрофиясы нитевидных сосочков, чередующихся отырып, тығыз сұр-ақ ак жабындымен бетінде, ол толығымен жойылмайды кезінде поскабливании. Шағымдар науқастар күйдіру, ауырсыну, ауыздың құрғауы түсіндіріледі грибковым зақымданған тілі. Кандидамикотический хейлит өрнектеледі истончении қызыл жиегінде ерін, қарқынды гиперемия аймағының Клейна. Бұрыштарында ауыздың, әдетте, байқалады инфильтрация, ұзақ уақыт заживающие өтті.

Біздің клиникалық зерттеулер көрсеткендей, науқастардың ауыратын декомпенсированной түрі қант диабетінің дамуы мүмкін декубитальных ойық ауыз қуысының шырышты қабатының. Айналасында жаралар шырышты қабаты қызарған жоқ көрінген. Бастапқы кезеңінде даму жарасы оның түбі жабылуы некротическими, республикада ақпан кейіннен отторгаются қалдырып, беті тегіс. Ұзақ уақыт болуы, сондай-ақ разлитая инфильтрация негізінде қажеттілігін дифференциалды диагностикалау жара отырып, неопластическими процестерді басқару. Анамнез, сипаты ілеспелі патологияның болмауы, өсіп-өну саласындағы түбінің шеттерін, кездейсоқ қан кетудің теріс нәтижелері, цитологиялық зерттеулер, динамикасы жүргізу кезінде жалпы және жергілікті терапия туралы куәландырады емес, специфическом зақымдануы. Жиі қант диабеті сопутствует қызыл жазық лишаи ауыз қуысының шырышты қабатының. Бұл ретте байқалуы мүмкін барлық белгілі клиникалық формалары: типтік, экссудативті-гиперемическая, аіж эрозиялы-ойық жара, буллезная, ісіктерін шоғырлы-теригландулярная, гиперкератотическая және т. б. Байланысты негізгі аурудың клиникалық көрінісі қызыл жалпақ айыру шырышты қабығында, ауыз қуысының өзгеруі мүмкін, әсіресе жағдайларда қосылу грибоктық флора. Аіж эрозиялы-аіж жаралы өзгерістер ерекшеленеді резистентностью — белгілі әдістері дәрілік терапия. Клиникалық симптомдық-мокомплекс—қант диабеті, гипертониялық ауру, қызыл жалпақ теміреткі — белгілі ауру Гриншпана. Міне, анықтау, қызыл жалпақ айыру шырышты қабығында, ауыз қуысының тиіс настораживать дәрігер-стоматологтың қатысты ықтимал, қант диабеті, гипертониялық аурулар. Дискератотические өзгерістер байқалады, сондай-ақ түрі бойынша лейкоплакии, жиі локализующейся арналған дорсальной және бүйір беттеріндегі тілі.

Енгізу кезінде иттерге флоридзина, дитизона, аллоксана әртүрлі мерзімде басталатын эксперимент ауыз қуысының шырышты қабығында болатын байқауға трофикалық жаралар, әсіресе учаскелерінде жарақат оның тістерді на щеках желісі бойынша тістердің жанасу кейбір жағдайларда дамыды құбылыстар веррукозного дискератоза, жүйелік веррукозную лейкоплакию, бұл кейіннен расталды және патогистологическим талдау. Асқынған жағдайда эксперименттік қант диабетінің учаскелері гиперкератоза отторгались және олардың орнында образовывались үлкен жарасы. Бұл жаралар характеризовались тегіс түбі бар, дамыған инфильтратом негізінде болмауына реактивті қабыну айналасындағы тіндерде.

Емдеу кезінде қант диабетінің тағайындайды тиімді тамақтану үшін қажетті дұрыс зат алмасу арақатынаста негізгі тағамдық азық-түлік (белоктар, майлар, көмірсулар).

Сақтау-жеке қарым-қатынас тамақтану режимі міндетті түрде тағайындау кезінде ұтымды диета. Дәрігер ғана тереді, жеке калориялық диета, бірақ видоизменяет және оның құрамы ерекшеліктерін ескере отырып, аурулар. Осылайша, пайда болған кезде науқастың зәрінде ацетон майлар уақытша болдырмайды және киіп көмірсулар, тиісінше арттырады дозасын енгізілетін инсулин. Кезде қант диабеті өсуімен бірге бауыр мен артуына, қандағы кетон денелерінің, диетаны тағайындайды және сүзбесі бар овсянкой, себебі бұл өнімдер ықпал етеді қалыпқа май алмасу тағайындайды липокаин.

Инсулинмен емдеу кезінде науқас алуға тиіс тек осындай дозасын ықпал ететін неғұрлым толық меңгеруге және оған тағайындалған диета. Инсулиннің артық дозалануы тудырады күрт санын азайту қандағы қант және гипогликемия ұстамасы сипатталатын сезімімен ашаршылық, жалпы әлсіздікпен, ощущением ыстық теле, потливостью, сердцебиением, дрожанием қол мен бүкіл дененің жалпы беспокойством. Егер уақытында тиісті шаралар қабылдасын, науқастың жағдайы күрт нашарлайды. Тырысулар пайда болады, спутанность және помрачение сознания. Ауыр жағдайларда өлімге әкелуі мүмкін. Жою үшін ұстамадан кейде жеткілікті жеуге бір немесе екі кусочка қант немесе стакан тәтті шайға. Ауыр жағдайларда көмегіне дәрігер: науқасқа көктамыр ішіне енгізеді глюкоза, адреналин, қолданады ортаңғы құралдары және т. б.

Тиреотоксикоз — ауру ағзаның токсиндері қалқанша безінің әкеліп соғатын артық өніммен гормонының осы безі—тироксина.

Клиницистам белгілі ұқсастық белгілері тиреотоксикоза құбылыстарымен, наблюдаемыми кезінде волнениях және испуге: жүрек соғуы, кеңейту, көз саңылаулары мен томпиған ерін алуға көз, алма мойын тамырларының пульсациясы, қол дірілі және т. б. Жиі науқастарда тиреотоксикоз дамыту аурудың алдында ауру, переутомление, жүктілік, лактация және климакс, жұқпалы аурулар, кейбір эндокриндік бұзылулар, аурудың жекелеген органдары мен жүйелерінің орталық нерв жүйесінің органикалық аурулары және т. б. Әлсіреуі жағдайында қызмет қыртысының үлкен полушарий дамуы мүмкін тиреотоксикоза тіпті әсерінен факторлар әдеттегі жағдайларында айтарлықтай көрсетіледі науқастың жай растайды теориясын орталық шығу тиреотоксикоза. Бар көзқарас туралы детерминированной конституциональной диспозициясында қатысты тиреотоксикозу.

Әдетте науқастар шағымданады вспыльчивость, тітіркенгіштік, жеңіл қозғыштық, жоғары суетливость, торопливость, ойлау жғне адам санасын азайту. Әдетте, ұйқы бұзылады, мазасыз болады, көптеген сновидений. Еңбек қабілеті төмендейді пайда болуымен байланысты бұлшық ет әлсіздігі, тез шаршау, дрожания қол мен бүкіл дененің. Жүректің соғуы күрт күшейіп, физикалық жүктеме кезінде. Ентігу, тершеңдік, субфебрильді температура, тәбеттің жоғарлауы, айнуға, іш өтуге шағымданды, шөлдеу, айтарлықтай салмақ тастау, экзофтальм болып табылады симптомдары тиреотоксикоза.

Көпшілігінде ауру қазірдің өзінде сыртқы тексеру кезінде анықталады ұлғайту қалқанша безі. Қалқанша жұмсақ немесе орташа тығыз, жылжымалы, спаяна айналасындағылармен маталар. Кезінде ощупывании қалқанша безі сәтсіз табу пульсацию оның тамырлары. Науқастарда байқалады айқын белгілі бір дәрежеде экзофтальм, придающий науқастарға испуганный түрі; пайда болуы экзофтальма мәжбүрлейді науқастарды алғаш рет дәрігерге қаралған. Экзофтальм ауытқып тұруы мүмкін әрең елеулі пучеглазия дейін дерлік толық выпячивания көз алмасының. Экзофтальм кезінде тиреотоксикозе кейде симметриялы, екі жақты. Жиі үшін экзофтальм қабылдайды құбылыс лагофтальма (несмыкание ғасыр).

Көз саңылауының кезінде тиреотоксикозе кеңейтілді (симптом Дальримпля) байқалады, сирек жыпылықтау (симптом Штельвага) және жылтыр көз. Бұзылуы байқалады конвергенция бір немесе екі тараптар (симптом Мебиуса). Оң Грефе симптомы, келісілген бұзылуы үйлестіру бұлшық еттер көз алмасының және жоғарғы ғасырдың.

Кезінде тиреотоксикозе дамиды өзгерістер жүрек-қан тамырлары жүйесі ретінде іс-қимыл нәтижесі артық тиреоидного гормонының орталық жүйке жүйесіне тікелей жүрекке. Бұл ретте байқалады жүрек ырғағының түрінде экстрасистол, жүрекшелердің дірілі және жылтыл предсердий, тахикардия. Тахикардия кетпесе тыныштықта, бірақ артады әсерінен дене жүктемесін. Тахикардия жүреді қабілеті ырғағы, проявляющимися түрінде экстрасистолия, сменяющейся мерцательной аритмиясы бар. Өзгерістер қан қысымын көтеру бағытында барынша көп қысым (150-170 мм рт. ст. — құжат), ал кейде төмендеуі ең аз қысым (40-20-0 мм. сын. бағ. — құжат) арттырады пульстық және венозное қысым.

Өзгерістер асқазан-ішек жолдарының жинақталады, негізінен, арттыруға моторлы оның функциялары; байқалады айнуға, іш өтуге шағымданды, құсу, кейде ұстамалар ауырсыну іштің. Науқастардың терісі ылғалды. Байқалады меланодермия тері қабаттары. Жиі туындайды дірілі қол, қабақ, тіл, қол мен аяқтардың.

Кезінде тиреотоксикозе байқалады бұзылулар терморегуляциясы. Көптеген тіс жегісі кезінде тиреотоксикозе сипатталған. М. А. Малыгиной (1957), Т. Н. Шершакова (1957), 92,2% науқастарда обнаружила тіс жегісі, шамасына қарай ауырлық тиреотоксикоза индексі тіс артады және жетеді кейде дейін 21,2. Мәліметтері бойынша автордың ерекше клиникасы тіс көрінеді оның пришеечнои оқшаулауға арналған фронтальды зубах; меловые дақтар бастауыш кариес тез трансформируются келесі сатысы, — деп атап қирауына әкеп соғатын тіс. Белгіленді екі механизмін түсіндіретін жедел ағымы кариес кезінде гипертиреозах. Кезінде дистериозах байқалады дисминерализация тіс, сондай-ақ өзгерту белсенділігін сілекей бездері.

Әр түрлі авторлар тапты бірнеше ерекшеленетін өзгерістер шырышты кезінде гипертиреозе: кровенаполнение қызыл иектің созылмалы катаральный гингивит, геморрагия, катаральный глоссит, катаральный стоматит. Деректері бойынша, М. А. Ефремова (1970), көрсетілген өзгерістер түсіндіріледі гиповитаминозом, ілеспе гипертиреозу.

С. А. Кутин (1970) тауып тиреотоксикоз у 82% науқастарда экссудативной нысаны ащы ішек б хейлита және 26% науқас құрғақ нысаны.

Жиі симптомдары тиреотоксикоза, проявляющимися ауыз қуысы салдарынан вегетоневротических бұзылулар болып табылады ауырады, шырышты қабатының төмендеуі татымдық чуствительности. Желісі бойынша тістердің жанасу саласындағы шеке жиі атап өтуге болады буланған шырышты. Жіп тәрізді сосочки тілі жиі сглажены. Ошақтары десквамации эпителий мүмкін локализоваться ғана емес, арқасы тілі, бірақ оның бүйір және төменгі жағында, сондай-ақ щеках және шырышты қабығында алды, ауыз қуысы сәйкес келеді клиникалық көрінісінде географиялық стоматит. Учаскелері десквамации сопақша, округлых кескінді, өлшемі 0,1-ден 1 см-Оларды қоршап белесоватый жиек. Өзгерістер қызыл жиегінде ерін сипатталады құрғақтығы, бар белесоватых, әдетте скусываемых ауру қабыршақтар, содан кейін анықталса гиперемированная, құбылыстарымен мацерации, беті; сирек байқалады көрінісі экссудативті түрді ащы ішек б хейлита

Дифференциалды диагностикасында ескеру керек ұқсастығы клиникалық көрінісінің ауыз қуысы кезінде тиреотоксикозе (географиялық стоматит) әдеттегі немесе экссудативті-гиперемической нысаны қызыл жалпақ айыру, көріністерімен папулезного сифилида.

Әдебиет:
1. Е. В. Боровский. Ауыз қуысы шырышты қабығының аурулары және ерін. М:Медецина. 1984ж. 400с.

2. Банченко Г. В. үйлескен ауруларды ауыз қуысы шырышты қабығының аурулары және ішкі органдар. М.: Медицина, 1979 ж.