Бауырдың резекциясы қазақша мәлімет

Хирургиялық емдеу ошақты зақымдануы бауыр (ОПП) бірі болып табылады ең күрделі проблемаларды хирургия гепатобилиопанкреатодуоденальной аймағы. Бауыр резекция (РП) хирургиялық емдеу қызмет етеді қазіргі кезеңде операцияға таңдау [1, 2, 3]. Негізгі қағидасы жедел араласу болып табылады ошақтарын жою шегінде сау тіндерді де анатомично, сондай-ақ атипично, ал көлемі резекция ауытқып тұруы мүмкін үнемді шектік кеңейтілген гемигепатэктомий. Кең байтақ, жарақат алу қаупі, күрделілігі, операцияларды орындаудың талап ететін жоғары кәсіби тәжірибені хирург пен операциялық бригаданың болуын, қазіргі заманғы жабдықтарды негізді тежеп хирургтер көптеген клиникалар орындауға осы санаттағы араласу бауыр. Осыған байланысты, бұл түбегейлі хирургиялық емдеу түрлі ОПП болып табылады осы уақытқа дейін уделом ғана мамандандырылған клиникалар.

Осы уақытқа арқасында жетілдіру хирургиялық техника, жеткілікті зерттелген анатомия құбырлы жүйелердің бауыр тұжырымдамасы шеңберінде оның сегментарном құрылымы байқалады кеңінен енгізу анатомичных кең резекций бауыр (ЖОБ). Санат үлкен шекті үлкен резекций бауыр қазіргі кезеңде сақтайды болып табылады жоғары тәуекел, первопричиной болып табылатын көбінесе елеулі интраоперациялық қан кету. Көлемді, трудноконтролируемые интраоперациялық қан кетудің заңды жүргізеді операциядан кейінгі кезеңде бауыр және полиорганной жеткіліксіз болған жағдайда, коагулопатии болып кейіннен қазірдің өзінде болжамды қолайсыз нәтиженің жедел емдеу [4, 5, 6].

Кеңейту айғақтар резекциям бауыр, емдеу асқынған түрлерінің с прорастанием ірі тамыр-секреторные элементтері бауыр және іргелес органға магистральды құбырлы құрылымдардың жиі әкеледі арттыру жиілігі асқынулар жетеді 15-50% [7, 8, 9]. Өлім-жітім кейін РП байланысты әр түрлі ОПП құрайды 4-30% [10, 11, 12].

Мақсаты-клиникалық зерттеудің мақсаты-зерттеу қазіргі кезеңде техникалық жарақтандыру кейбір принциптерін орындау кезінде резекционных араласу бауыр науқастарда ОПП.

Зерттеу әдістері: Пайдалану қазіргі заманғы спецификалық үшін резекций бауыр жарақтандыру пайдаланылған барлық науқастарда. Атап айтқанда, процесс «бескровного» бөліну бауыр паренхимасының ұстай көмегімен ультрадыбысты скальпель (UltraCision Harmonic Scalpel), сондай-ақ әдеттегі рассечением препаровочными қайшымен ұштастыра отырып, үйлесімді бұрмалаулар скальпель. Өңдеуге тамыр құрылымдар желісі бойынша қиып алған паренхимасының қолданды клипп-аппликаторы қолданумен тантал клипс. Прецизионное тігу және арасын тігу кровоточащих тамыр құрылымдардың орындады монофиламентной жіппен пролен №5/0-8/0. Қалаған коагуляциялық әсері бойынша резекционной бетінің бауыр достигался қолдану ағынының аргоновой коагуляция (АРС 300 ERBE режимінде COAG) және адгезией фибрин-коллагеновой субстанция «ТахоКомб». Алдын алу мақсатында үлкен кровопотерь операциялар сүйемелденді қолдана қабылдау Прингла (пережатие гепатодуоденальной байламы), прорастании төменгі қуыс вена (НПВ) — қолданар алдын алу турникеттер арналған НПВ-да кіші және надпеченочный оның бөлімдері. Барлық пациенттерге қолданумен қабылдау Прингла кезінде жасанды ишемия органның қолданылды мата протекция бауыр интра — және послеоперационным қолдану тіндік антигипоксанта фруктозо-1, 6–дифосфата. Толықтыру қан кету кезінде маңызды қансырау (2 жағдай) жүргізілген көмегімен кровосберегающего жабдықтар «Секвестр -1000».

4-жазғы кезеңде 2004-2008жж орындалды 110 резекционных араласу бауыр жөнінде түрлі ОПП. Мөлшері ошақтарын варьировали 4-5 дейін 30см, диаметрі. Пациенттер 2 жастан 74 жыл болған емдеуде хирургия бөлімшесінде бауыр, өт жолдары, ұйқы безі ұғхо. А. Н. Сызғанов атындағы (таблица1).

1-кесте – Бөлу науқастардың резекционные араласудан бауыр нозологиялық құрылымы ошақты аурулар бауыр

Ескере отырып, әр түрлі тактикалық тәсілдерді таңдау әдісін хирургиялық емдеу ошақты зақымдануы, бауыр, байланысты оның нозологиялық бізбен зерттелген сипаты, ерекшелігі және операциядан кейінгі асқынулардың жиілігі көлемін ескере отырып, орындалған жедел емдеу.

Барлық асқынулар бөлінді біз спецификалық және спецификалық емес. — Спецификалық емес жатқызылған асқынулар тән, кез келген кең аз жарақатты болады операциялар құрсақ қуысының. Өзіне тән – асқынулар тікелей байланысты араласу бауыр.

Нәтижелері және талқылау: көрсету көлемінің резекционных араласудың басқа орындалған анатомиялық РП алды салыстырмалы түрде кеңінен енгізу аралас араласу (КВ) бауыр, перицистэктомии (ПЭ) кистозды зақымданған бауыр және энуклеации гемангиом (ЭГ).

Тепе-тең ара қатынасы түрлі резекционных араласу үшін көрнекілік бейнеленген 1-суретте көрсетілген. Келген графикалық сурет көрнекі, негізгі үлесті шұғыл араласулардан бауыр құрады РП орындалды у 69 (62,7%) науқастарды.

Негізгі көрсеткіші орындалған операциялық араласулардан қызмет көлемі қалған бауыр паренхимасының. Барлық орындалған операциялар көлемі бойынша қашықтан паренхимасының бойынша жіктелетін көлемді (ЖОБ) және үнемді (ЭРП) резекционные араласу жойып, 40 және 40% — дан кем бауыр тиісінше.

Ауқымды жедел араласу құрады превалирующую бөлігі, хирургиялық көмек көрсетуді. Бұл ретте, ЭРП орындалды негізінен орындау кезінде перицистэктомий және знуклеациях қатерсіз ісіктері бауыр. Көлемді операция бауыр жойып, 40% — бауыр паренхимасының ұсынылған басым бөлігі РП және аралас резекциями.

Емдеу 110 әр түрлі науқастардың резекционными вмешательствами негізгі бөлігін құрады операциялар РП (69 науқас), оның ішінде зерттелген аспектілері кровосбережения, тіндік протекции бауыр антигипоксантми кезінде пережатии гепатодуоденальной байламдар мен бағалау тікелей нәтижелер.

Салыстырмалы бағалау үшін интраоперациялық қан арасынан оперированных көлемінде ауқымды резекций біз бөлінген 2 топ науқастарды анатомиялық резекциями – қолданып және қолданбай қабылдау Прингла бойынша 18 адамды құрайды. Қатынасы нозологиялық бірліктер бойынша олардың орындалуы әр түрлі нұсқалары анатомиялық ЖОБ екі зерттелетін топтарда болды, іс жүзінде де тең дәрежелі (2-кесте, 3-сурет).

Жүргізілген талдау нәтижесінде анықталды, бұл орындау кезінде кеңейтілген анатомиялық резекций астам айқын қан кету байқалды науқастардың тобында қолданумен Прингл-маневр.

Қатынасы түрлі орындалған резекционных араласу бауыр

Сур. 1. Қатынасы түрлі орындалған резекционных араласу бауыр

Қолдана отырып, қазіргі заманғы арнайы технологиялар арқасында өңделген техникасы бөлу элементтерін глиссоновых және кавальных құрылымдар тобында науқастардың анатомиялық кең резекциями қолданбай қабылдау Прингла сәті шынайы төмендетуге операциялық кровопотерю дейін 375мл. Ал, науқастар тобында қабылдаумен Прингла жалпы интраоперациялық қан жоғалту орташа есеппен 711мл. Санаттары бойынша обширности резекций сондай-ақ байқалды дұрыс төмендету интраоперациялық қан кету кезінде орындау жақтық және кеңейтілген гемигепатэктомий p<0,01 орындау кезінде левосторонних — p<0,05.