Бронх демікпесін емдеу туралы реферат
Практикалық дәрігерлерге жақсы белгілі, өткір проблемасы тұр бронх демікпесі (BA). Дейін 90-шы жылдардың емес, бірыңғай тұжырымдамасын, бұл күрделі ауру, жиі әкеліп соқты кеш диагностика, дұрыс емдеу және ерте мүгедектікке науқастар.
Жылдан жылға өсуде аурушаңдық БА және өлім-жітім осы ауру. Сонымен қатар, аурушаңдық БА (1000 адамға шаққанда) Свердлов облысының Екатеринбург қаласында өсті, тиісінше 3,2 (1992) 3,6 (1996) және 3,3 (1992) 5,6 (1997), өлім (100000 халықтың) өсті, тиісінше, 8,3 (1993) дейін 8,9 (1996) және 4,2 (1993) ден 5,3-ке дейін (1997).
Талдау амбулаториялық карталар науқастарды бронхообструктивными өкпе ауруларымен қаласының емханаларында Екатеринбург көрсеткендей, тек 30,6% — ға науқастарды учаскелік дәрігерлер орнатылған дұрыс диагноз, оның ішінде 92% АУ 111-IV саты. Науқастар арасында БА, стационарларда, Свердлов облысы, 89% құрады, науқастар тарапынан орташа және ауыр дәрежелері бар аурулар. Соңғы жылдары өсуі байқалады мүгедектікке науқастарда БА. 1995 және 1996 жылдары облысы анықталды мүгедектік тобы тиісінше 2154 ( 18,2%) және 2855 (22,5%) науқастарды БА, 72,0 және 70,0% — ға белгіленді II топ мүгедектік. Барлық бұл көрсетеді уақтылы диагностикалау БА.
Жүргізілген 1997 жылы эпидемиологиялық зерттеулер пайдалана отырып, халықаралық сұрақнама ILJATLD көрсеткендей, таралуы БА ересек тұрғындар арасында облыстың орташа есеппен 7,0% — ға өсті. Симптомдары БА жиі кездеседі әйелдердің жасы 34-50 жыл және ерлер жасы 51-64 (Лещенко И. В., 1997 ж.).
Негізгі міндеттерінің бірі, практикалық денсаулық сақтау болып табылады уақтылы диагностикалау БА. Науқастарға диагноз қою БА басшылыққа алу қажет тезисом», — деп, бұл барлық жүреді свистящими хрипами деп, демікпесімен болғанша, керісінше дәлелденбесе, мына».
Сонымен, қабылданған тұжырымдамаға, БА — бұл созылмалы қабынуы, тыныс алу жолдары зақымданады обратимой бронх обструкцией (БО) және гиперреактивностью бронхтардың (ГРБ). Воспалительная табиғаты аурудың байланысты әсеріне спецификалық және спецификалық емес факторлар, байқалады морфологиялық өзгерістер қабырғасының туберкулезі, инфильтрация жасушалық элементтері, ең алдымен, эозинофилами, дисфункция ресничек мерцательного эпителий, деструкция эпителийлі жасушалардың дейін десквамации, іріткі негізгі заттар, гиперплазии және жүрек гипертрофия шырышты бездерінің және бокаловидных жасушалар. Қабыну процесіне қатысады, сондай-ақ басқа да клеткалық элементтер, оның ішінде бұлтты жасушалар, лимфоциттер, макрофаги.
Тұрғысынан клинициста, БА — ауру, сипатталатын созылмалы қабынуымен тыныс алу жолдарының, ол әкеледі гиперреактивности бронхтардың, бронхтық обструкция және респираторлық белгілері (жөтел эпизодтары, ентігу, сырылдар, ауырлық кеуде қуысының, әсіресе түнде және/немесе таңертең ерте).
Ұзақ уақыт бойы қабынуы әкеледі қайтымсыз морфофункциональным өзгерістерге характеризующимся күрт утолщением базальной мембрананың бұзылуымен микроциркуляцияның және склерозу бронхтар қабырғасының.
Негізгі патофизиологическим белгісі ретінде қызмет етеді болуы ГРБ салдары болып табылатын қабыну үрдісінің бронх қабырғасына және ретінде айқындалатын жоғары сезімталдық, тыныс алу жолдары қосымша ынталандырулар, индифферентным сау. Астына ерекше ГРБ түсінеді жоғары сезімталдықты бронхиального ағаштың белгілі бір аллергенам, арнайы емес — әртүрлі ынталандырулар неаллергенной табиғат.
Жауап әсеріне спецификалық және спецификалық емес ынталандыру қалыптасады, БО, ол сипатталады бронхоконстрикцией, шырышты қабатының ісінуімен, дискринией және, сайып келгенде, склеротическими өзгертулер енгізілді.
Процесі диагностика БА түсінуді талап етеді, сол процестерді жүргізетін пайда болуына аурудың белгілері: дәрігер білуі керек танымаса, бұл жай-күйі деректер негізінде анамнез жинау, клиникалық тексеру, зерттеу функцияларды жеңіл және аллергологического мәртебесін.
Демікпе артық емес ретінде қарастырылады жағдайы оқшауланған өткір эпизодами бронхоспазма. Оны қазір қабылданды ретінде сипаттауға созылмалы тыныс алу жолдарының қабынуы, оның бронхиалды ағаш айналады үнемі сезімтал немесе гиперреактивным. Әсері кезінде әр түрлі стимулдар (триггерлер) және болған жағдайда гиперреактивности басталады обструкция бронхиального ағаштың қандай асқыну (немесе ұстамалары) аурудың көрінетін жөтелмен, хрипами, сезімімен қысу кеуде және затрудненным тыныс алу. Ұстамалары болуы мүмкін жеңіл, орташа ауырлықтағы, ауыр немесе тіпті қауіпті. Осылайша, БА — бұл созылмалы персистирующее қабынуы, тыныс алу жолдарының қарамастан аурудың ауырлық дәрежесін.
Қазіргі уақытта ең маңызды предраспологающим — демікпесінде фактор болып саналады атопия — туа біткен тұқым қуалайтын бейімділік аллергиялық реакциялар. Ең көп таралған аллергендер болып табылатын дамуының қауіп факторларымен ауруы — бұл үй тозаңды кене, жануарлар, тарақан, гүл тозаңы мен зең. Қуатты тәуекел факторы, әсіресе балаларда, болып табылады пассивті темекі шегу. Сенсибилизировать тыныс алу жолдары мен алып келуі мүмкін БА химиялық және әуе поллютанты. Дамыту демікпе жиі ықпал етеді респираторлық вирустық инфекция, мерзіміне жетпей тууы және нашар тамақтану.
Осы көптеген тәуекел факторларының (үй кене, гүл тозаңы, жануарлар, аэрополлютанты, темекі түтіні, вирустық респираторлық инфекция) тудыруы мүмкін асқыну БА, сондықтан олар сондай-ақ деп атайды триггерами. Сонымен қатар, триггерами болып табылады түтін от жағу, ағаш, дене белсенділігі (қоса алғанда жүгіру және басқа да жаттығулар), шамадан тыс эмоционалды жүктемелер (күлкі, қатты жылау), суық ауа, ауа райының өзгерісі, тағамдық қоспалар және аспирин. Үшін науқастың бронх демікпесімен маңызы бар болуы мүмкін бір немесе бірнеше триггерлер.
Алып тастау жанасу триггером қаупін төмендетуге мүмкіндік береді пайда болған тыныс алу жолдарының тітіркенуі.
Клиникалық диагноз демікпе жиі негізделген болуы мұндай белгілер ретінде эпизодтық ентігу, сырылдар, сезім қысу кеуде және жөтел, әсіресе түнде немесе таңертең ерте. Алайда, бұл симптомдар өздері мүмкін емес жалғыз диагностикалық критерий ретінде бола алмайды айқындау үшін негіз аурудың ауырлық дәрежесін. Зерттей отырып анамнез маңызды белгіленсін тәуелділік белгілері пайда әсерінен бір немесе бірнеше триггерлер. Жоғалуы симптоматика кейін бронходилататорларды қолдану білдіруі мүмкін, дәрігер ісі бар бронх демікпесімен. Табл. 1 сұрақтары келтірілген диагнозды нақтылау үшін бронх демікпесі.
Егер науқас жауап «иә» кез келген мәселелерді, отырудың, демікпені. Алайда, маңызды болып табылады есте сақтау және басқа да пайда болу себептері тыныс белгілері.
Өйткені көріністері бронх түрленеді күн ішінде дәрігер мүмкін емес анықтау тексергенде белгілері тән осы аурулар. Осылайша, болмауы симптомдары зерттеу кезінде жоққа шығармайды диагнозы бронх. Кезінде клиникалық тексеру ұстама кезінде анықталуы мүмкін симптомдары БА және ілеспе өкпеден тыс көріністері аллергия (кесте. 2).
Үшін өзіндік диагностика БА қолданылады тері сынамасы аллергендермен анықталады спецификалық иммуноглобулин Е. қан сарысуында Оң тері сынамасы кезінде салыстыру деректерімен анамнезді анықтауға мүмкіндік береді триггерлер демікпе туғызады әзірлеу тиімді жоспарын жүргізу, науқастың.
Диагностикасында бронх көрсетеді, эозинофилия қан және қақырық. БА ажырата білген жөн ы созылмалы обструктивті бронхит (ХОБ) (кесте. 3).
Науқастарда жиі анықтау қиын аурудың белгілеріне дәлме-дәл орнату аурудың ауырлығы. Туралы деректер бар жөтел, сырылдар мен тыныс алу сипаты болуы мүмкін жеткіліксіз толық. Зерттеу өкпе функциясының көмегімен термобумага немесе пикфлоуметра қамтамасыз етеді тікелей анықтау бронхтық обструкция, оның тербеліс және обратимости. Осындай рәсімдер үшін қажет болса, диагноз қою және мониторлау аурудың ағымына байланысты болады.
Спирометры өлшейді өкпенің өмірлік сыйымдылығын, форсированную өкпенің өмірлік сыйымдылығын, сондай-ақ көлемі үдемелі шығару үшін 1 (1ЖТА), ол ең жақсы болып табылады функционалдық параметрлері анықтау үшін аурудың ауырлық дәрежесін.
Пикфлоуметры өлшейді шекті дем шығару жылдамдығы (ПСВ), т. е. барынша жылдамдығы, ауа мүмкін шығу тыныс алу кезінде жылдамдатылған дем шығару кейін, толық демді ішке тарту. Маңызы бар ПСВ тығыз байланыста мәндермен 1ЖТА. Пикфлоуметры — шағын, ыңғайлы және арзан құралдар. Олар қолданылуы мүмкін емес жағдайларда ғана емханалар мен ауруханалар, сондай-ақ үйде де, жұмыста, белгілеуге көмектеседі диагнозы, аурудың ауырлығын анықтау және емдеуге реакцияны.
— Сур.1 ұсынылған әр түрлі түрлері пикфлоуметров. Олар барлық белгіленген стандарттарға сәйкес келеді және оларды қолдану кезінде сақтауы тиіс белгілі бір ережелері:
1. Қосуды загубник — пикфлоуметру.
2. Тұра тұрыңыз пикфлоуметр көлденең болмайтындай қозғалысына кедергі келтірмеуге бағыттамалар және ауа.
3. Терең дем алу, тығыз обхватить қасқа мундштук жасауға барынша шұғыл дем шығару (балаларға айту керек, олар дем шығару сол сияқты задувают свечку немесе надувают әуе шары).
4. Жазу нәтижесі.
5. Қайталау қадамдар 2, 3 және 4: 2 есе. Үш мәндерін таңдау жақсы.
ЖІКТЕЛУІ
БА сыныпталады бойынша этиологиясы мен ауырлық дәрежесі. Этиологиясы бойынша бөлінеді:
• атоническая (экзогенная, аллергиялық, иммунологиялық);
• неатопическая (эндогенная, неиммунологическая) демікпе. Астында атопическим механизмі аурудың дамуын көздейді иммунологиялық реакция бар әсер аллергена, опосредуемую ерекше иммуноглобулином Е. Балаларда бұл аурудың даму механизмі негізгі болып табылады. Көрсетілгендей, бұл атопия мүмкін наследоваться 30-дан астам%.
Астында неатопическим нұсқа көздейді ауру жоқ механизмін аллергиялық сенсибилизации. Бұл нысанда аурулары, іске қосу агенттері бола алады респираторлық инфекциялар, бұзу, арахидон қышқылы метаболизмінің (аспиринді демікпе), эндокриндік және жүйке-психикалық бұзылу, бұзылған рецепторного балансы және электролиттік гомеостаза тыныс алу жолдарының, кәсіби факторлар және аэрополлютанты неаллергенной табиғат. Тетіктерін қалыптастыру және осы аурудың соңына дейін зерттелмеген. Соңғы жылдары ерекше мән қалыптастыруда неатопической БА беріледі атмосфераның ластануына өнімдерімен адам қызметінің, оның ішінде диоксидами азот, күкірт және озоном.
Біздің мәліметтерге сәйкес (Лещенко И. В., 1997 ж.), бар корреляциялық арасындағы байланыс жиілігі симптомдары БА және мазмұнымен N0″ және атмосфералық ауадағы ( r =0,64).
Ауырлық дәрежесі бойынша ағымының бөледі жеңіл (1 және 2 саты), среднетяжелую (3 саты) және ауыр (4-саты) BA (кесте. 4).
Ауыр ағым дәрігер белгілейді кешені негізінде функционалдық және клиникалық белгілерін қамтитын, жиілігі, ауырлығы мен ұзақтығы демікпесінің диспноэ, сондай-ақ науқастың жағдайы кезеңінде еркін демікпесінің. Асқыну, ұстамалары БА, сондай-ақ сыныптау қажет ауырлық дәрежесі бойынша (кесте. 5).
ПИКФЛОУМЕТРИЯ
Мониторлау бронх көмегімен пикфлоуметра береді келесі мүмкіндіктерді дәрігерге мүмкіндік береді тұтастай алғанда оңтайландыру науқастарды емдеу бронх демікпесімен:
Анықтау обратимости БО. Ауырлығын бағалау ауру. Бағалау ГРБ.
Болжау демікпенің асқынуы. Сәйкестендіру тетіктерін, өсуіне ұрындыратын бронхоспазм. Анықтау кәсіби демікпе. Тиімділігін бағалау емдеу. Жоспарлау емдеу.
ЗЕРТТЕУ ӘДІСТЕМЕСІ
ПСВ өлшенеді пациент өз бетінше таңертең бірден ұйқыдан кейін дейін қабылдау бронходилататорларды немесе таңертең ерте, егер науқас оянады жылғы тұншығу, және кешке ұйықтар алдында. Өлшенген мәндері түсіріледі кестесі. Маңызды диагностикалық белгісі болып табылады арасындағы айырмашылық утренним және кешкі мәні ТҮЖ. Бір жағдайларда (қалыпты немесе жақсы бақыланатын демікпесінде) таңертеңгі және кешкі маңызы бар шамамен бірдей, ал басқа жағдайларда қатты ерекшеленеді. Бұл өзгерту туралы ПСВ күн ішінде атты тәрбие іс-шара тәуліктік ауытқуы. Қалыпты кестесі ПСВ тиіс дерлік тікелей (сур. 2). — Сур. 3 бейнеленген кестесі ПСВ білдіретін қисық үлкен ауытқуына растайды, бақылаусыз демікпесінде.
Кестесі өзгерістер ПСВ бағаланады бірнеше параметрлер бойынша: визуалды бағаланады нысаны графика, формула максималды мәні ПСВ және тәуліктік ауытқуы ПСВ. Өте маңызды бағалауға қалыпты мәні ПСВ осы пациент үшін. Көптеген жәрдемақы ұсынылады алуға тиісті мәні ПСВ, ол бойынша анықталады өсуіне, жасы және жынысы (кесте. 6). Алайда, есептелген мәні үшін популяциясын толығымен сәйкес келмеуі мүмкін нақты науқасқа. Сондықтан ретінде қалыпты маңызы бар брать орташа алғандағы ең жақсы, ол өлшенеді ремиссия кезеңінде, жақсы көңіл-күйі тұрақты пациент. Дегенмен алғаш барғанда науқастың ретінде қалыпты мәндер алуға тиісті, ал одан кейін оны түзету.
Параметр ПСВ тек бір ғана кемшілігі — ол тәуелді күш пациент. Сондықтан пациенттің қандай нақты нұсқау беру және олардың қалай орындалады маневр үдемелі дем шығару.
1. Анықтау обратимости бронхтық обструкция. Тест көмегімен жүргізіледі пикфлоуметра және (З-агониста қысқа-әрекеттер, мысалы, сальбутамола. Орындау әдістемесі тест келесі:
• Өлшеуге бастапқы мәні ПСВ (ПСВ1).
• Өткізу ингаляцию (3,-агонистом қысқа-әрекеттер, мысалы, пациент тиіс вдохнуть 200 мкг сальбутамола. Назар аудару қажет дұрыс жүргізу ингаляция: снять қорғайтын қалпақша с ингаляторды; бірнеше рет мұқият сілкіп баллончик ингаляторды; жасауға толық дем шығару, ұстап ингаляторды тік вверх дном; тығыз обхватить қасқа мундштук және бастау баяу дем алу ртом, осы сәтте қатты басу табаны баллончика (бұл орайда беру доза аэрозоль); жалғастыру барынша терең дем алу, ұстау тыныс кемінде 10 секунд; шығарып ингалятор изо ауыздың және баяу выдохнуть.
• 15 минуттан кейін өлшеуді ПСВ көмегімен пикфлоуметра (ПСВ2).
• Есептеу пайыздық арақатынасы параметрлерін, ол көрсетуі айқындылығын жоғалтуы бронхтық обструкция:
Критерийлері айқындылық обратимости бронхтық обструкция белгілердің көрініс беру Дәрежесі БО %
Айтарлықтай > 25
Орташа 5-24
Болмашы 10-14
Теріс реакция <10
2. Бағалау ГРБ. ГРБ бағаланады әдісімен тәуліктік пикфлоуметрии. Белгісі болуы гиперреактивности төмендету болып табылады таңертеңгі маңызы бар ПСВ қатысты кешкі астам 20% — ға (сур. 4). Мұндай кему «деп аталады утренним құлдырауына. Атап өту қажет, бұл «таңғы салымдар» байқалуы мүмкін кестеде әр түрлі. Сондықтан, жүзеге асыру керек мониторлау ПСВ апта ішінде. Болуы, тіпті бір «таңертеңгі» құлауы аптасына куәландырады туралы гиперреактивности бронхтар.
Практикада шамасы «таңғы ойықтар» көрсетеді, қаншалықты дұрыс іріктеліп жойылды емдеу. Дұрыс емдеген кезде «таңғы салымдар» жойылады.
3. Ауырлығын бағалау ауру. Бағалау аурудың ауырлық сәйкес анықталады жаһандық бастамасы бойынша алдын алу және науқастарды емдеу, бронх демікпесімен (кесте. 4) негізінде бірнеше параметрлердің ең маңызды бірі болып табылады ауытқуы ПСВ.
Мәнін анықтау үшін ауытқуы ПСВ қажет апталық өлшеу ПСВ, анықтау олардың ең аз және ең көп мәндер мен есептеу ауытқуы мына формула бойынша есептеледі:
Кейбір жәрдемақы ұсынылады өлшеуге ауытқуы ПСВ пайдалана отырып, таңертеңгі және кешкі мәндері үшін бір тәулік, бұл ретте таңертеңгі мәні ең аз болады, ал кешкі — ең. Алайда, назар аудару қажет, яғни «таңғы салымдар», және пайда болуына әкеледі ауытқуы ПСВ байқалуы мүмкін емес әрбір пайдалану кезінде тәуліктік өлшеудің ең кіші және ең үлкен мәндерін ПСВ алуға болады дұрыс емес мәні, оның ауытқуы.
4. Болжам асқыну демікпе. Шамамен 15% — зерттелетін науқас бронх демікпесімен жоқ сезім дамушы бронхоспазма кезінде тест метахолином, дегенмен параметр 1ЖТА бұл ретте құлайды қарағанда 50% бастапқы шамалар. Жиі субъективті қабылдау едәуір артта қалып отыр экономиканың нақты даму БО. Начало бронхоспазма дамыту объективті түрде тіркеледі кестеде ТҮЖ немесе төмендеуі мәндерінің салыстырмалы түрде жақсы, не ретінде пайда болуы «таңғы ойықтар» (сур. 4). Жиі көрсеткіштің төмендеуі байқалады бірнеше күн қалғанда пайда болу белгілері. Мұндай жағдайларда мүмкіндігі пайда болады алдын ала шешім қабылдауға күшейту туралы терапия, алдын алу үшін ұстамасы. Кезде пациент өзін-өзі бағалауға тиіс, бұл алдын алу, оның демікпе бақылаудан шығып, жақсы, бірден дәрігерге қаралыңыз. Уақтылы тағайындау беклометазона жақсартады клиникалық көрінісін кестесі, ПСВ тегістеледі және ПСВ көрсеткіштері жақсарып келеді (сур. 5).
5. Сәйкестендіру факторлардың өсуіне ұрындыратын бронхоспазм. Осы мақсатпен пайдаланады тәуліктік графиктері ПСВ, онда байқалады өлшенетін мәндері арқылы әрбір 2 сағат сайын. Уақытша осіне графика сәттері басталған болжамды дәрігер мен науқас өсуіне ұрындыратын факторлардың (жинау пәтер, дене немесе эмоционалдық жүктеме, қабылдау белгілі бір тамақ және т. б.). Кестесін өзгерту анықтауға болады, әкеледі ма болжамды фактор дамытуға ұстамадан демікпе немесе зерттеу қажет басқа фактор.
6. Анықтау кәсіби демікпе. Бұл үшін құрылады екі апталық немесе айлық кестелерін ТҮЖ. Емделушілерде кәсіби демікпесімен кестеде айқын көрініп ұлғайту маңызы бар ПСВ сенбі және жексенбі күндері (демалыс күндері) төмендету және жұмыс күндері.
7. Тиімділігін бағалау емдеу. Егер емдеу іріктеліп жойылды дұрыс болса, онда мәні ПСВ дейін көтеріледі жақсы және жоғалады «таңғы сәтсіздік» (сур. 5).
8. Жоспарлау емдеу. Жеткен кезде жақсы кооперация дәрігердің пациентпен дәрігер емдеу жоспарын өзгерістерге сәйкес ПСВ мүмкіндік береді пациентке өз бетімен ретке келтіру емі. Емдеу жоспары негізінде құрылады рұқсат етілген мәндерінің өзгеруі ПСВ үшін науқас. Әдетте, үш деңгейге бөледі: деңгейі қалыпты мәндерін ПСВ деңгейі; талап күшейту терапия: деңгейі талап ететін пациентті емдеуге жатқызу. Маңызы бар ПСВ әрбір деңгейі үшін есептеледі қатысты ең үздік маңызы бар ТҮЖ. Ең жиі бірінші деңгейі құрайды (100-80% — ға дейін, ең үздік маңызы бар ПСВ, екінші деңгейі —80-нен 60% — ға дейін және үшінші деңгейі — 60% — дан кем. Жоспарды жасау кезінде өзін-өзі бақылау дәрігер тағайындайды әрбір деңгейі үшін ПСВ тиісті ем. Пайдалануға осы жоспарға пациент алады. Бұл көрсетілген деңгейлері — бұл тек ұсынылатын маңызы бар. Әрбір нақты жағдайда олар тәуелді науқастың жағдайын төмендету және ағымдағы маңызы бар ПСВ қатысты жақсы.
КЕЗІНДЕГІ АЙҒАҚТАР МЕН ҚАРСЫ АЙҒАҚТАР ПИКФЛОУМЕТРИИ
Әдісі мониторлау ПСВ ретінде қолданылуы мүмкін клиникалық оңтайландыру үшін науқастарды емдеу БА, сондай-ақ өз бетінше пациенттер үшін өзін-өзі бақылау және орындау, емдеу жоспарын.
Жоқ белгілі бір жастағы, бала бастауға пайдалануға пикфлоуметром. Кейбір балалар қабілетті пайдалануға 4 жыл, басқа да кейін 5 немесе 6 жыл.
ҰЗАҚ ТЕРАПИЯ
Бағдарлама ұзақ терапия пайдалана отырып, сатылы тәсіл мен әдістерін оңтайландыру антиастматичсской терапия жүргізілуі тиіс:
Он
• білім беру бағдарламасы мен даярлығы, жеке емдеу жоспарын, өзін-өзі бақылау демікпе
• бағдарламада элиминация немесе бақылау причинных факторлардың триггерлер (алдын алу, бронх). МАҚСАТЫ-ҰЗАҚ ЕМДЕУ — БАҚЫЛАУ ДЕМІКПЕ
Ұзақ бақылау бронх талап жазбаша емдеу жоспарын көрініс тапқан стратегия жүргізу, науқастың реттелген әрекеттер үшін қажетті алдын алу симптомдары мен демікпесінің жағдайда, сондай-ақ ұстамадан. Жазбаша емдеу жоспары енгізілуі тиіс:
• жеке күнделікті дозасы профилактикалық препараттарды ұзақ емдеу үшін бронх демікпесін бақылау және алдын алу симптомдары
• жеке триггерлер демікпе, науқас аулақ болуы тиіс
• қолданылу кезінде ағымының нашарлауы бронх қоса алғанда, атауы және дозасын бронхо-дилататора, ол қабылдау қажет тез арада жылдам жеңілдету аурудың белгілері.
• белгілері нашарлауы бақылау: усиливающийся жөтел, сезім қысу кеуде, тыныс алу бұзылуы, ұйқы байланысты симптомдары, демікпе, пайдалану тез істейтін препараттарды жиі немесе аз әсері
• қолданылу асқынған кезде демікпе кезіндегі алғашқы белгілері суық тию
• сипаттамасы жағдайлардан қажет медициналық көмек. Ұсынылады сатылы тәсіл терапия бронх, өйткені ауырлығы оның ағымының әртүрлі адамдарда және бір пациент әр түрлі уақыт кезеңдерінде айтарлықтай ауытқып отырады. Мақсаты бұл тәсіл бақылау болып табылады терапия бронх пайдалана отырып, наилюнынего санын препараттар. Саны препараттар мен жиілігі, олардың қабылдау ұлғаяды (саты жоғары), егер науқастың жағдайы нашарлайды, және азаяды (саты төмен), егер демікпе жақсы бақыланады. Сатылы тәсіл көздейді қашу қажеттігі немесе бақылауға әсері жеке триггерлер әр сатыда.
Кейін ауырлығын анықтау демікпе науқас (кесте. 4) дәрігер мәселені шешуі тиіс-ол тағайындауға алдымен максималды көлемі емдеу үшін неғұрлым жылдам қол жеткізу бақылау демікпесімен кейіннен санының азаюына және доза препараттар (саты төмен) немесе емдеуді бастауға отырып, шағын көлемді дәрі-дәрмек, содан кейін қажет болған жағдайда күшейтетін терапияны (саты жоғары).
Кез келген жағдайда, егер демікпе симптомдары туғызады бақылауға ішінде 3-х месяцев, онда дыбыс көлемін азайту туралы емдеу немесе көшу төмен деңгей. Осылайша анықтайды ең аз көлемі препараттар үшін қажетті бронх демікпесін бақылау. Нәтижесі ұзақ сатылы терапия бақылау болып табылады демікпе сипатталатын мынадай белгілері бар:
• Созылмалы демікпе симптомдары қоса алғанда, түнгі , — ең аз немесе жоқ
• Асқыну — ең төменгі (өте сирек)
• Қажеттілігі шұғыл сапарлары — дәрігерге жоқ
• Қажеттілік. р.-агонистах — ең төменгі
• Шектеулерді белсенділігін қоса алғанда, физикалық жүктемеге, — жоқ
• Тәуліктік ауытқуы ПСВ 20% — дан кем
• ПСВ көрсеткіштері — қалыпты немесе оған жақын
• Дәрілердің жанама әсерлері өте аз немесе жоқ Кезінде мынадай қағидаттарды басшылыққа алу қажет:
1) науқастарға тағайындаған жөн емдеу ескере отырып, бастапқы жай-күйінің ауырлығы;
2) қысқа курсы преднизолонмен емдеу қажет болған жағдайда өткізіледі, кез-келген сатыда;
1 1
3) науқастар аулақ болу керек жанасу триггерами немесе бақылауға, олардың әсері;
4) терапия кез келген сатысында болуы тиіс оқыту науқастарды және қолдану спейсера тиімділігін арттыру үшін дозаланған ингаляторов және азайту жанама әсерлері ингаляциялы препараттар.
Авторлар әдістемелік ұсынымдардың негізінде фармакоэкономикалық есеп айырысу тізбесі әзірленді дәрілік заттардың (ДЗ) үшін амбулаторлық науқастарды емдеу БА, есірткі тегін және жеңілдікпен рецепт. ДЗ бөлінген негізгі (базисті) препараттар, оларға қабынуға қарсы және пролонгированные бронхорасширяющие ДЗ препараттар; қысқа-әрекеттер, купирующие ұстамасы; жүйелік стероиды; аралас үйлестіретін препараттар әр түрлі топтар мен жинақталатын формулярына (кесте. 7). Басқа ДЗ, есірткі тегін және жеңілдікпен рецепт, сведенных формулярына бірнеше ДЗ, оның ішінде қымбат тұратын емдеуге арналған БА, босатылатын қарапайым рецепт. Осыны ескере отырып, мынадай схемасы ұсынылады ұзақ сатылы терапия бронх түсініктемелермен (кесте. 8).
Саты 1 сәйкес келеді ең төменгі ауырлық демікпе, 4-саты — ең жоғары. Егер бронх демікпесін бақылау қол жеткізуге сәті келмесе немесе ол жеткіліксіз болса, көшу керек, келесі саты, алайда тексеру қажет, қандай науқас адам дәрі-дәрмектер тиісті сатысы. Бақылау толық емес деп есептеледі, егер науқаста:
• симптомдары жөтел, ысқыратын немесе затрудненного тыныс пайда болып, одан 3 рет;
• белгілері түнде немесе таңертең ерте;
• сұраныс артуда бронходилататарах қысқа іс-әрекеттер;