Эпилепсияның психологиялық диагностикасы

Эпилепсия ондаған жылдар бойы ауқымды саласы болып табылады клиникалық және функционалдық пәнаралық зерттеу.
Әлбетте, бұл – шекаралық жүйке-психикалық ауру күрделі этиопатогенезом, полиморфной клиникасы және весьманеоднозначным болжамына қарамастан, сөзсіз жетістіктері дәрі-дәрмекпен және хирургиялық емдеу.
Көптеген монографияларда және нұсқауларда бойынша психиатрия және неврология егжей-тегжейлі сипатталады нысандары қояншық, түрлері талмалар,ұстамалы және внепароксизмальные бұзылуы психикалық саласындағы; ауыспалы және салыстырмалы тұрақты бұзылуы танымдық процестердің сипаты мен личностибольных, ұзақ уақыт бойы эпилепсиямен ауыратын науқас. Алайда, тіпті, бірқатар танымал отандық монография бойынша эпилептология соңғы жыл (Болдырев А. И., 1984;Карлов В. А., 1990; Чхенкели С. А., Шрамка М., 1990) нәтижелері келтіріледі психологиялық-диагностикалық зерттеу кезінде осы патология, дегенмен танылады ихнеобходимость.
Соңғы жағдай, шамасы, байланысты жеткіліксіз деңгейімен идеяларының енуін және әдістерін, медициналық психология эпилептологию,дегенмен күмән жүйелі бұзушылықтарды психикалық саласындағы эпилепсия кезінде.
Сонымен қатар эпилепсия бірі ретінде көп таралған нысандарын жүйке-психикалық патологияның байланысты органикалық зақымдануы,мидың өзінде 100-ден астам жыл саласы болып табылады клиникалық-психологиялық бақылаулар мен эксперименттік-психологиялық зерттеу. Алғашқы психологиялық-диагностическиеисследования приэпилепсии орындалды соңында XIX – ХХ ғғ. және байланысты атаулары В. А. Бехтерева, Э. Крепелина, А. Н. Бернштейна және т. б. Вуказанных зерттеулерде зерттеу сенсомоторных реакциялардың ерекшеліктері, назар мен жады, ойлау үдерістерін және сөйлеу соотносились клиникалық(описательными) сипаттамалары бар жеке шалдыққан науқастарға эпилептическими припадками және олардың психикалық баламаларымен мүмкіндік берді проследитьпричинно-тергеу байланысты.
Прогресс құру антисудорожных препараттарды және хирургиялық емдеу эпилепсия протребовал разразработки нақты иобъективных диагностикалық бағалау критерийлерін мидың функционалдық күйінің науқастарда оқшаулау басым зақымдау ошақтарын және определенияэффективности әртүрлі емдеу әдістерін. Алғаш рет кешенді клиникалық, нейрофизиологиялық және эксперименттік-психологиялық зерттеу такогоплана өткізіле бастады басшылығымен Ұ. Пенфилда 50-ші жылдары.
Осы уақытқа дейін жинақталған үлкен опытмедико-психологиялық зерттеу эпилепсиямен ауыратын ересектерді, сондай-ақ. Бұл тәжірибе жалпыланды бірқатар жұмыстарды (Л. И. Вассерман, 1989), алайда ихзначение үздіксіз өсуде. Негізделген бұл, біздің пайымдауымызша, бірқатар факторлар:
1. Таралуымен эпилепсий » популяция, ол эпидемиологиялық зерттеулердің мәліметтері бойынша, дамыған елдерде жетеді 0,3 -1,2% — ға ұлғаю үрдісі байқалады. Сарапшылардың мәліметтері бойынша ДДҰ, әлемде шамамен 50 миллион эпилепсиямен ауыратын білдіреді серьезнуюпроблему үшін ғана емес, клиникалық медицина және денсаулық сақтау, бірақ тұтас алғанда қоғам үшін.
2. Кеңейтумен және тереңдетумен, біздің білім туралы этиопатогенезе, ми механизмдері симптомообразования күрделі,полиморфной көрінісінде пароксизмальных және внепароксизмальных кезінде бұзушылықтарды қояншық, атап айтқанда, кезінде фокально-кортикальных нысандары: наличиедоминирующих және функционалды негізделген ошақтарын қыртысының және подкорковых құрылымдарда тарту, патологическую тізбек симметриялы бөлімдерінің другойгемисферы болуы ультраструктурных өзгерістер ми әсерінен гипоксия салдарынан талмалар сол ми құрылымдарда, шекаралас сэпилептическим назар аудара және т. б.
3. Дамуымен қазіргі заманғы түсініктерді интегративті(жүйелі) қызметін ми, мүмкіндік беретін өзге талдауға генез күрделі және неоднозначных психикалық (психологиялық) феноменов приорганических зақымданған оның әртүрлі бөлімдерінің, соның ішінде эпилепсия. Бұзылулар психикалық процестердің эпилепсия кезінде, мысалы, мүмкін бытьобусловлены ғана емес, зақымданған сыңарлары (немесе оның бір үлесі), бірақ өзгеруіне межполушарного өзара ықпалы біржақты, ошақ надеятельность интактного сыңарлары, сондай-ақ бұза өзара байланысын кортикальных құрылымдардың лимбическими білімі және морфофункциональным кешенімен стволамозга.
4. Байланыспен бірқатар биологиялық және дәрілік факторлардың патоморфизмом қояншық, оның клиникалық көріністерін, — деп атап өтілген многимиэпидемиологическими зерттеулермен (Болдырев А. И., 1984; Карлов В. А., 1990, Максутова Э. Л., 1995). Айта кету керек, қазіргі уақытта наблюдаетсяпреобладание қатысты нетяжелых нысандарын эпилепсия және стационарларда орналасқан тек 8-10% барлық науқастар популяциясы.
Алайда, шамамен науқастардың 30% — ы-резистенттік дәрі-дәрмектік терапия, хирургиялық емдеу болып табылады,шамасы, неғұрлым барабар тәсілі өтемақылар және екінші реттік алдын-алу (С. А. Чхенкели, Шрамка М., 1990).
Аурудың ерте кезеңінде, әдетте, байқалмайды айқын көрінген психикалық бұзылулар, науқастарда сақталған сын — своемузаболеванию (қоспағанда дебют ерте балалық шақта).
Әдебиетте соңғы жылдары басымдылыққа ие екені туралы түсінігі психикалық өзгерістер эпилепсия кезінде кездеседі, көбінесе нысан «шекара», неврозоподобных бұзылыстар, астенических жағдайлар навязчивостей, тиімді бұзылыстар мен характеропатий емес, өрескел зияткерлік-мнестических және жеке бұзушылықтар.
Соңғы сипатталады, көбінесе ұзақ және прогредиентном аурудың. Өзі сол «эпилепсиялық», органическийдефект науқастарда эпилепсия болып табылады белгілі мөлшерде функционалды-динамикалық, онда маңызды декомпенсирующую рөлі играютличностно-средовые өзара қарым-қатынасы және реакция ауру. Другиеизменения кезінде тұлғаның эпилепсия, сондай-ақ болып табылады выржением қайтымсыз эпилептическогодефекта, ал байланысты көбінесе жылғы констеляции биологиялық, жеке-психологиялық және әлеуметтік факторлардың, олардың арасында существенноеместо алып шығу керек әлеуметтік фрустрированности және эмоционалды күйзеліске. Факт анықталғаннан қояншық, жоқ әрқашан дұрыс түсіну ауру және ихсоциальным ортамен мәнін аурулары, оның болжау, шарасыз нәрсе шектеу қоғамдық институттар әлеуметтік белсенділігін науқастарды дезаптирует олардың әлеуметтік тұрғыда инередко әкеледі қайталама (неврозоподобным және психопатоподобным) бұзылуына, психикалық қызметінің.
5. Жетістіктері дәрі-дәрмекпен және хирургиялық емдеу эпилепсия (қоса алғанда стереотаксические әдістері диагностика және коррекция)талап етеді, өз кезегінде, дәлдігін арттыру және сенімділік сәйкестендіру бұзылыстар танымдық және тұлғалық сала ретінде нақтылау кезінде бастапқы(бастапқы) деректер мен динамикасын бағалау, емдеу және әлеуметтік-еңбек науқастарды оңалту.
Мәні медициналық-психологиялық аспектісін зерттеу қояншық дамуымен байланысты общемедицинской тұжырымдамасын оңалту енгізумен вклиническую тәжірибесіне әр түрлі психотерапия және социотерапии, психогигиены және психопрофилактики. Бұл әрине, қызығушылығын арттырады ксоциально-психологиялық аспектілері жұмыс істеуі науқастарды мамандандырылған емдеу мекемелерінің тартады медициналық психология назар аударды. Онастановится құрал құралы, ықпал ғана емес, позитивті диагностика ерекшеліктерін психикалық функциялардың жай-күйі мен жеке тұлғаның науқастарды полигондарында белсенді түзету бұзылған жүйелерін қатынастар жеке адамның ауруына байланысты.
Осылайша, қызығушылық медициналық психология клиникада эпилепсииобусловлен сияқты ерекшеліктерімен эпилептологияны дамыту, сондай-ақ жалпы теориясын, медицина, оны гуманизацией, привнесением жеке тұлғалық факторлардың индивидуальноесознание дәрігер, ол көп дәрежеде көрсетіледі оңалту жақындаған.
Іске асыру жүйелі қызмет деп аталатын оңалтумен иимеющей түпкі мақсаты қалпына келтіру жеке және әлеуметтік мәртебесін, науқастың қазіргі уақытта мыслится жоқ идеялар мен әдістерін, медициналық психология, вкоторой рөлін асыра бағалау қиын психологиялық диагностика.
Психологиялық диагностика дегеніміз-бұл біз широкаясистема үздіксіз бағалау науқастың барлық кезеңдерінде емдеу және оңалту. Қажетті шарт осы қызметтің тиімділігін болып табылады определеннаяиерархия өзара қарым-қатынас дәрігер мен психологтың (айтпағанның қатынастары туралы «жүйесінде психолог-дәрігері-науқас»), себебі кез келген зерттеу жеке следуетсоотносить деректермен тексеру, организм үшін бірыңғай міндеттері. Мұндай қадамды іске асыру неғұрлым оңтайлы жағдайда работатерапевтического ұжымының сүйенетін болады тұжырымдамасын функционалдық диагнозын оның қосымшасында емханада эпилепсияның.
Клиникалық аспект – құзыреті дәрігер, нақтылайды түрі ағымдар мен нысандары қояншық, жиілігін пароксизмалды, характерпсихических баламаларының талмалар, ерекшеліктерін органикалық зақымдануы ми (деректерін талдау негізінде электрофизиологической және сәулелік диагностика) исопутствующие аурудың деңгейі; — клиникалық өтемақы төлеу, дәріге тәуелділіктің белгілері және т. б.

Міндеттері: «сол психологтың бағалау кіреді медициналық-психологиялық және әлеуметтік-психологиялық аспектілерін функционалдық диагноз.
Бірінші аспект қажеттілігін болжайды сипаттауға ерекшеліктері психикалық функцияларының жай-күйі мен жеке тұлғаның больныхна түрлі кезеңдерінде ауру:
– құрылымы бұзылған және сохранных психикалық функциялар;
– ішкі көріністі ауру;
– коммуникативтік қасиеттері тұлға;
– жанжалды жағдайларды шешу тәсілдері мен психологическойзащиты;
– талаптану деңгейі;
– внеморбидные факторлар психологиялық бейімсіздік науқастар бар стрессогенный сипаты және т. б.
Екінші (әлеуметтік) аспект функциональногодиагноза ақпаратты қосады:
– отбасы туралы науқасты;
– сақтау туралы әлеуметтік байланыстар;
– еңбек қондырғыларда;
– ынталандыру қызметі;
– ерекшелігі туралы құндылықтық бағдарлары;
– деңгейі туралы, әлеуметтік фрустрированности және т. б.Мұндай тәсіл едәуір кеңейтетін және обогащающийнозологический және синдромологический диагноз мүмкіндік береді неғұрлым толық сипаттама беру жүйесі өзара байланыстарын биологиялық, психологиялық берсеңіздер деңгейін процесінде емдеу және науқастарды оңалту. Көрініс әдістерімен психологиялық диагностика жеке-тұлғалық особенностейбольных эпилепсиямен маңызды алғышарт әзірлеу үшін барабар жүйесін психотерапиялық көмек науқастарға және олардың отбасына жағдай жасау, әлеуметтік-еңбек құрал-жабдықтар науқастарды, әсіресе өмірдің қиын жағдайында қабілетті әкелуі қосымша әлеуметтік-стресс бұзылыстарына.
Ерекше құндылығы ұсынады психодиагностика ерте кезеңдерінде бақылау эпилепсиямен ауыратын науқастардың ғана қалыптасады негізгі формыличности. Болады толық негіз бар деп айтуға аз болған сайын, аурудың ауырлығы (клиникалық бағалау), оның прогредиентность көбірек значениеследует ұялатып, жеке және ахуалдық факторлар ауру тудыратын ықтимал қауіп төндіретін бұзушылықтарды психикалық бейімделу атқарады.Психологиялық диагностика-бұл болуы тиіс анықтауға бағытталған мазмұндық сипаттамаларын жеке басын – тәуекел факторларының психикалық дезадаптациии, осылайша, іздеу психотерапиялық «нысана» сүйене отырып, олар дәрігер психологпен бірлесіп ұйымдастыра алады жүйесіне көмек науқасқа қиын длянего жағдайға алаңдауы аурулары және тұлғалық-средового өзара іс-қимыл.
Мысалы, ретінде психотерапиялық «нысана»бола алады типтері тұлғалық әрекет ету ауруы (қатынасы аурулар) ауыратын науқастарды әртүрлі аурулар мен үлгілеріне талмалар. Біздің жүргізілген зерттеулер үлкен материалда көрсетті, бұл айырмашылықтар түрлері қарым-қатынас аурулары бар науқастарға алғашқы-парциалдық (общесудорожными) икомплексными парциальными припадками (самай эпилепсия).
Соңғы айқын басым дезадаптивный характеротношения ауруды қалыптасуына астено-ипохондрических көріністерін және патохарактерологических өзгерістер, сондай-ақ басқа да бұзылулар. Олардың можнорассматривать қалай өзгертуді тұлғалық ерекшеліктерін кезінде әлеуметтік жұмыс істеуі жағдайды аурулары.
Жағымсыз эмоционалды-тұлғалық компоненттері қарым-қатынас аурулары айтарлықтай өсуде және өз құрылымын өзгертіп кезінде увеличениидлительности аурудың жиілігін талмалар және науқастардың клиникалық выявляемыми тармаққа өзгертулер енгізілді.
Сол уақытта құндылық-бағдарлы жүйесі (ценностное сана) атты эпилепсиямен ауыратындар, қарастырылып отырған жоғары деңгейі ретінде саморегуляцииличности айтарлықтай шамада сақталады (сходна нормамен). Жаһандық деструкция құндылықтар-мақсаттар және ауруына байланысты жол берілмейді.
Науқастар сақтайды жеткілікті жоғары сәйкестендіруді макро — және микросоциальным ортамен. Көбінесе өзгереді құндылықтар-средствадостижения мақсаттары, кеше ғана тұлғалық өзгерістер (негізінен органическому типі) барысында қалыптасатын аурулар.
Деректерді мысалдар, әрине, мәнмәтінінде қарастыру қажет, зерттеу нәтижелерін когнитивті, эмоциялық және мінез-құлық сферыпсихической қызметін науқастарды және ескеру әзірлеу кезінде жеке бағдарламаларын психологиялық түзету.
Әдістері психологиялық диагностика іс жүзінде үшін таптырмас динамикасын бағалау психикалық (функционалдық) жай-күйін науқастарды процесседифференцированного эпилепсияға қарсы емдеуді қоса алғанда, нейрохирургиялық түзету. Бақылау және объективті эксперименталды-психологиялық анализизменений психикалық және мінез-құлық науқастардың тұлғалық әрекет ету ауруы, емдеу және нақты өмірлік жағдайды түсіну және сезіну имисвоего аурулары және оған деген қарым-қатынасы, өзгерту құндылық сана, әлеуметтік позицияларын және еңбек қондырғылардың әсерінен емдеу – барлық эточрезвычайно маңызды және уақытында орындалуына бағытталған психологиялық түзету кез келген кезеңінде науқастармен жұмыс, ең алдымен, байланысты міндеттері вторичнойпсихопрофилактики.
Мәселе мынада: клиникалық, психопатологический жай-күйін талдау, науқастың субъективті әсер одинамике тұлғалық өзгерістер науқастарды қажет толықтыра объективті-психологиялық, эксперименттік зерттеулермен байланысты помощьюадекватных осы мақсат үшін психодиагностикалық әдістемелер, қабілетті жаңғырта алынған феномендері және бағалау дәрежесі олардың айқындылық. Қазіргі условияхтакой тәсіл жүзеге асырылуы мүмкін құру кезінде «» банктің клиникалық және психодиагностикалық туралы ақпаратты науқастарды пайдалану негізінде персональнойвычислительной техника.
Көрсеткендей, біздің зерттеу қажет, шебер және жұқа біріктіруге психологиялық бақылау нәтижелерімен қолдану тест инетестовых әдістемелерді эксперименттік зерттеулер. Диагностикалық процесіндегі сапалық және сандық көрсеткіштері қарастырылуы тиіс барлық внутреннемединстве толықтыра отырып, бір-бірін. Міндеті-медициналық-психологиялық зерттеу, әдетте, тұжырымдалған дәрігер (немесе мүмкіндігінше бірлесіп опытнымпсихологом), бірақ басымдық таңдау зерттеу әдістерін тиесілі әрқашан психологқа.
Әсіресе маңызды ұсынылады психологиялық диагностикадетей атты эпилепсиямен ауыратындар, себебі ол ықпал етеді нақтылау факторларды қалыптастыруға қатысатын, олардың жеке басын және сипаты. Прослеживая формированиеличности баланың (жасөспірімнің) жағдайында патологиялық даму: қарым-қатынасы тарапынан оған микроәлеуметтік қоршаған ортаны (отбасы, мектеп), неғұрлым четкопредставить өзіне қалыптасу кезеңдері деп аталатын эпилептического сипаттағы ересектерден бастап балалар.
Ерекшелігі психологиялық-диагностикалық жұмыс балалар эпилептической клиникада кеңінен қолдану ойын әдістемелерін исследованияличности және психологиялық түзету мінез-құлық, мақсатты жұмыстар аурудың отбасымен.
Жұмыс тәжірибесі психологтар балалар психоневрологиялық бөлімше атындағы Институт. В. М. Бехтерева көрсеткендей, психотерапевтическаяработа балалармен страдающими эпилепсиямен, құрылуы тиіс тек есепке алу негізінде, тұлғалық факторлар, нақты мән-жайлар өмір баланың (жасөспірімнің),психогенных факторлардың тән, балалардың әртүрлі жас кезеңінде, сондай-ақ шынайы әріптестік қарым-қатынас отбасыларымен ауыратын балалар. Значениепоследнего көздейді мән-жайлар, сондай-ақ әдістерін кеңінен қолдану психологиялық диагностикалау және түзету отбасын кіші топ, чтонеоднократно деп мамандары.
Маңызды теориялық және практикалық маңыздылығы зерттеу механизмовмозга кезінде эпилепсия ретінде пәнаралық проблемалар бар нейропсихология. Нейропсихологическая диагностика, қолдану, оның эпилептологииисторически дамуымен тығыз байланысты хирургиялық емдеу эпилепсия мәселелерін шешеді топической диагностика зақымдау ошақтарын ми предоперационномисследовании науқастардың динамикасын бағалайды қалпына келтіру спецификалық және спецификалық емес компоненттерін жоғары психикалық функциялар. Спецификанейропсихологической диагностика кезінде эпилепсияның ерекшелігі, бұл патология операция алды кезеңінде өте сирек анықталады тән клиникелокальные зақымдануы ми (травматикалық, қан тамырлары ауруы, ауруларының ісік процестері генездегі), ошақты нейропсихологиялық синдромдар (афазия, агнозии, апраксии және т. б.).Бұзу жоғары психикалық функцияларды көрсетілген, әдетте, негрубо анықталады пайдаланған жағдайда ғана жұқа сенсибилизированных сынамалар мен тапсырмалар.Сондықтан әдістемесін нейропсихологической диагностика кезінде қояншық басқа валидтілік және сенімділік болуы тиіс ерекше сезімталдығы кслабоструктурированным бұзылыстарына, салыстырмалы түрде тәуелсіз, интеллектуалдық және әлеуметтік-культурального мәртебесін науқастар.
Институтында оларға. В. М. Бехтерева көптеген жылдар бойы әзірленеді, және іс жүзінде қолданылады стандартизованныенейропсихологические әдістемесін зерттеу үшін әр түрлі тараптардың сөйлеу, гнозиса, праксиса, кеңістікте бағдарлау, қысқа мерзімді жады различноймодальности және т. б. құру Кезінде көптеген осы сынамалар мен тапсырмалар қолданылды идеялары мен әдістері, ақпарат теориясы және бейнелерді тану, развиваютпредставление-ми ретінде жүйесі туралы, воспринимающей, хранящей және қайта өңдеу ақпарат. Кіріспе жүйесінің стандартты бағалау успешностивыполнения тапсырмаларды мүмкіндік береді салыстыра зерттеу нәтижелері жеке және топтық аспектілері.
Біздің зерттеулер 400-ден астам науқастарды эпилепсияның түрлі нысандары көрсеткендей, салыстыру нәтижелерін нейропсихологическогоисследования туралы деректермен оқшаулау (латерализации) инициального эпилептического ошағын алынған дәстүрлі үшін клиника әдістерімен байқалады высокаястепень корреляция осы соғады. Мәселен, салыстыру психопатологической симптоматикой бар топико-диагностикалық маңызы (сипаты пароксизмов,олардың психикалық баламалары, протрагированных эпилепсиялық психикалық бұзылыстар және т. б.) анықтайды, совпадение в 77,8 – 86,7% бақылаулар, онда времякак неврологиялық деректермен мұндай сәйкестік 59% құрайды.
Тербелістер тәуелді процесінің таралуы: высокаястепень сәйкестіктер көп жағдайда науқастардың салыстырмалы түрде оқшауланған зақымданған височных, височно-теменных және лобно-орталық құрылымдардың (данныекомпьютерной томография). Соншалықты жоғары болды сәйкестігі бойынша электрофизиологическим деректер бойынша – 83,3 – 84,6% сәйкестіктер, алайда 50%бақылау ошақты оқшаулау пароксизмальной белсенділік ЭЭГ болмауы мүмкін немесе мүмкін многозначной. Жиі байқалады гипердиагностика височнойэпилепсии – совпадение 81%. Гиподиагностика кезде орын алады височно-теменных, височно-лобно-орталық және лобных ошақтарында, нейропсихологическиеметодики айырмашылығы деректер клиникасы анықтайды сәтті. Тиімді нейропсихологиялық зерттеу әдістері болды және бессудорожныхэпилептических пароксизмах.