Кеуде қуысының жарақаттары туралы реферат

Бағалау және емдеу байланысты жарақат, кеуде қуысының қоса алғанда, диагностикалау көкірек қуысы қабырғаларының зақымдалуының өміріне қауіп төнген зардап шегуші

I. Патофизиология
Зақымдану қабырғасының кеуде қуысына ілеседі бұзушылықтарға оксигенация (гипоксией), себептері болуы мүмкін:

Азайтылған қан көлемі

Тұрпайы, өкпеге

Өкпе соғылуы

Коллапс, өкпе

Ығысуы ортаңғы қабатты құрылымдар

Сондықтан теория барлық зардап шеккендерге күдікті зақымдануы кеуде көрсетілген желдету арқылы оттегімен маска арқылы тыныс алу қапты, бұл ретте мүмкіндігінше жеткізу оттектің шоғырлануының барлық вдыхаемой қоспасы 100% — ға дейін

II. Емдеу принциптері
А. Алғашқы тексеру — жедел шаралар қабылдау жөнінде жарақаттарының білдіретін өмірге тікелей қауіп

Б. Реанимациялық іс-шаралар

В. Екіншілік тексеру

Г Мақсатты емдеу

III. Алғашқы тексеру
А. Тыныс алу жолдары
Бағалаңыз жай-күйі, тыныс алу жолдарын қарастырыңыз ерте интубация зардап шеккен зақымдалған кеуде торымен байланысты гипоксия, ол прогреске

Б. Тыныс
Тырысыңыз өткізіп алудың жиілеуі немесе тыныс алудың жиілеуі. Бағалаңыз жолымен тыныс алу қызметін бақылау, пальпац не ау скультации

В. Циркуляциясы
Измерьте пульс және қан қысымы. Анықтаңыз болуы кеңейту мойындырық веналары. Подсоедините монитор немесе алып тастаңыз ЭКГ

Г. Ашық торакотомия
Көрсетілген зардап шеккендерге туындаған жарақат салдарынан жүректің тоқтауына, өйткені жабық массаж кезінде гиповолемия тиімсіз болып шығуы мүмкін. Бастаңыз орындау СЛР оқиға орнында, содан кейін бөлімшеде жедел жәрдем орындаңыз торакотомию ашық массаж жүрек.

IV. Зақымданған кеуде, өмір үшін қауіпті (анықталған кезінде бастапқы тексеру)
А. Кернеулі пневмоторакс
1. Дамуда жағдайда, ауа, енгізілген жеңіл немесе жараға кеуде қабырғалары кеуде қуысына, бөгелген ішінде тудырады, өкпе коллапс жағында жарақат алған. Бұл ретте нәтижесінде ығысу көкірек және кеңірдектің қарама-қарсы жағына және ілеспе азайту веналық қайтару жүрек қызметі нашарлайды

2. Кернеулі пневмоторакс — клиникалық диагноз

а) Респираторлық дистресс

б) кеңірдектің Ығысуы қарама қарсы жағына қарай

в) Біржақты тыныс шуларының болмауы

г) Кеңейтілген мойын веналары

д) Цианоз

3. Емдік араласу мәселесі бойынша кернеулік пневмоторакса болып табылады көкірек қуысын пункциялауды талап етілгенде дереу декомпрессиясы енгізу арқылы инелер/катетер немесе инелер екінші межреберном аралықта бойынша орта ключичной желісі. Мұндай манипуляция айналдырады кернеулі пневмоторакс, ашық пневмоторакс

4. Мақсатты емдеу көздейді пункциядан кейін кеуде плевральный дренаж көмегімен түтіктер, бұл, әдетте, жүзеге асырылады бөлімшеде шұғыл көмек

Б. Ашық пневмоторакс
1. Кең ақаулары кеуде қабырғасының жасайды «аспирационную жараға кеуде» тудырады бұзу желдету нәтижесінде коллапс, өкпе

2. Емдеу тұрады жабу ақау стерильді окклюзирующей таңғышпен жабу, бекітілген жапсырады үш жағынан қамтамасыз ету үшін әсер однонаправленного клапан. Осының арқасында ауаны мүмкіндік алады шығуға сыртқа астынан незакрепленной тараптар таңғыштар, ол жол бермейді кері оның ішіне түсіп кету кеуде қуысы

3. Мақсатты емдеу қамтиды дренаж және кеуде қуысын хирургиялық ақауды жабу

В. Көлемді гемоторакс
1. Ретінде анықталады жиналуы 1500 мл қан, кеуде қуысының зақымдануы салдарынан қабырға аралық тамырлар немесе жүйелік/өкпе тамырларының торакальных

2. Клиникалық көріністері

а) Гипотензия, шок нәтижесінде қан жоғалту

б) тыныс шуларының Болмауы зақымданған жағында

в) Доғал дыбыс перкуссия зақымданған жағында

3. Емдеу

а) Тез өтеу көлемін сұйықтық

б) Дренаж кеуде (38 Fr) арқылы 4-ші немесе 5-ші межреберное кеңістік, алдынан орта-қолтық асты сызығы шамамен деңгейінде соска

в) жағдайда жалғасып жатқан қан кету жылдамдығы 200 мл/сағ, бәлкім, қажет торакотомия

Г. Жылжымалы кеуде қүысы
1. Ретінде анықталады сегменті кеуде қабырғасының жоқ сүйек қосылыстар қалған бөлігі кеуде, әдетте, нәтижесінде көптеген сынықтарды қабырға

2. Жарақат салдарынан осы үлгідегі туындайды парадоксальды қозғалыс кеуде қабырғасының фазасында демді ішке тарту мен дем шығару фазасында, бұл тудыруы мүмкін гипоксию. Әдетте, жылжымалы сегменті орналасады облысы соғылуының жеңіл, сондай-ақ дамуына ықпал етеді гипоксия

3. Алғашқы емдік шаралар көзделеді желдету увлажненным оттегімен, қажет болған жағдайда желдету қолдау көмегімен, бетперде және тыныс алу қапты

4. Мақсатты емдеу көздейді эндотрахеальную интубацию және желдетуге оң қысыммен соңында фазасын шығару мақсатында бөлу «болтающегося» сегменті және алдын алу парадоксальных қозғалыстар

Д. перикард Тампонадасы
1. Нәтижесі болуы мүмкін проникающей (пышақтық/огнестрельной жара немесе жарақат тупым мәні. Үшін езгінің қалыпты, жүрек қызметінің төмендеуі толтыру жүрек жеткілікті түсуін аз мөлшердегі қан перикард қуысына. Алып тастау барлығы 10-20 мл қан арқылы пункция перикард құтқару мүмкін зардап шегушінің өмірі

2. Клиникалық көрінісі (триада Бек)

а) Сниженное қан қысымы

б) Приглушенные жүрек тондары тұйық

в) Кеңейту мойындырық веналары

3. Бастапқы емдеу

а) Өтеу көлемін

б) Подмечевидная перикардтың пункциясы арқылы қол төмен мечевидного отростка

4. Мақсатты емдеу

а) Ашық торакотомия, орта стернотомия немесе кіші торакотомия арқылы қол төмен соңына мечевидного отростка тексеру үшін жүрек себептерін анықтау мақсатында тампонады жүрек

V. өміріне қауіп төндіретін зақымдану кеуде (табылған кезде қайталама тексеру)
А. өкпе Соғылуы
Ең жиі байқалатын травматикалық зақымдануы кеуде (қан құйылу)

Дамуына соқтырады гипоксия

Қажет болуы мүмкін интубация және механикалық желдету

Б. Соғылуы миокард
Қан құйылу бұл жүрек бұлшық етін, әдетте ушибе туралы меңгерік дөңгелегі

Негізінде диагностикаланады өзгерістер ЭКГ көрсеткіштерінің, деңгейлерінің жүрек ферменттер, деректер эхокардиографии

Айқын тәуекелі бұзушылықтар жүрек ырғағының (қарыншалық экстрасистолия, синусты тахикардия, кремді предсердий, өзгерістер ST сегментінің)

Зардап шеккен адамды емдеуге жатқызғанға дейінгі мүмкіндігінше қосу кардиомонитору

В. қолқаның Травматикалық жарылуы
Жиі кездесетін себебі кенеттен өлім кезінде жол-көлік апатынан немесе құлау

Барлығы 10% — ға, зардап шеккендер доживают дейін емдеуге жатқызу, 90% — ы өледі оқиға орнында

Алшақтық жиі жүреді орнында артериялық байлам, сәл әрі подключичной артериялары

Қажет дәрежесі жоғары сақтықты қатысты тетігін жарақаттануына, сондай-ақ қою мақсатты диагноз нәтижелері негізінде ангиография

Белгілерін анықтау үшін ықтимал зақымдану салдарынан шт ақ рты тиімді кеуде клеткасының рентгеноскопиясы

а) Кеңейтілген көлеңке көкірек

б) Сынық 1-ші және 2-ші қабырға

в) кеңірдектің Ығысуы оңға

г) өңештің Ығысуы оңға (назогастральная түтік)

д) сол жақты гемоторакс

е) Симптомы «бас кимдер» жоғарғы бөлімдерінде өкпе

ж) анық еместігі қабақ аортальной доға

Емдеу көздейді торакотомию с ушиванием қабырғасының немесе протездеумен зақымдалған аорта

Г Жараланған диафрагмальная жарығы
Жиі кездесетін себебі — жарақат тупым мәні

Жиі левосторонняя, т. к. оң жақ диафрагма қорғалған бауырмен

Диагноз :

а) Выслушиванию ішек шуының кеуде қуысының

б) Визуализация ішек ілмектер немесе назогастральной түтіктер кезінде просвечивании кеуде

в) Қажет растау нәтижелерімен контрасты зерттеу, торакоскопии, лапароскопия немесе лапаротомии

Мақсатты емдеу тұрады хирургиялық қалпына келтіру диафрагма

Д. Зақымданған трахеобронхиального ағашы
Сынуы көмей — көріністері

а) Охриплость

б) тері асты қабатының эмфизема

в) Пальпируемый сынуы

Мүмкін әрекет интубация жағдайда, алайда оның нәтижесіз болған қажет трахеостомия

Бүлдіру, — кеңірдек — көріністері

а) Респираторлық дистресс, мүмкін, крепитация

б) Талап етіледі шұғыл интубация

в) қажет болуы Мүмкін хирургиялық қалпына келтіру, бүлінген учаскенің

Бронхтардың зақымдануы — көріністері

а) тері асты қабатының эмфизема

б) Пневмоторакс (мүмкін бос)

в) қан түкіру

г) Диагнозы расталған нәтижелерімен бронхоскопия

д) орын алуы Мүмкін өз бетінше жылдам жазылуын, немесе қажет хирургиялық қайта жаңарту

Өңеш жарақаты

а) жиі кездесетін себебі — ашық (өткізбелі) жарақат

б) Клиникалық көрінісі — сол жақты пневмоторакс немесе сол жақты гемоторакс, материалдық бөлшектер » торакальном дренаже, ауа средостении (деректер рентгеноскопия)

в) диагнозды Растау нәтижелерімен контрасты зерттеу және/немесе эзофагоскопии

г) Мақсатты емдеу қамтиды дренаж плевра және реконструктивтік-қалпына келтіру араласу торакального хирург

VI. Өзге де кеуде қуысының жарақаттары
А. тері асты қабатының эмфизема
Ауа түседі жұмсақ тіндер, әдетте, нәтижесінде пневмоторакса — жоғалып кетуі мүмкін лифті өздігінен қозғалып кетуі

Б. Қарапайым пневмоторакс
1. Нәтижесі доғал немесе ашық жарақат, әдетте, салдарынан қабырғалардың сыну

2. Клиникалық көрінісі тыныс алу шулары әлсіз көрсетілген немесе жоқ, күшейтілген дыбыс перкуссия, белгілеу үшін дифференциалды диагноз қажет кеуде клеткасының рентгеноскопиясы

3. Емдеу — дренаж және кеуде қуысын, орындалған бөлімшесінде шұғыл көмек

В. Гемоторакс
1. Әдетте жарылуы салдарынан қабырға аралық тамырлар немесе алшақтықты өкпе салдарынан сынықтың қабырғалары

2. Клиникалық көрінісі тыныс алу шулары әлсіз көрсетілген немесе жоқ, ослабленный дыбыс перкуссия, дәл диагностика талап етіледі кеуде клеткасының рентгеноскопиясы

3. Емдеу — дренаж кеуде (крупнопросветный дренаж N 38 40) Сынуы

1. Жиі повреждаемая құрылымы кеуде