Рахит ауруы туралы мәлімет қазақша

Көптен бері айтылды әсері жаман гигиеналық жағдайды аурушаңдық рахитом. Балалардың тұратын қараңғы, тығыз үйлерде, аз пайдаланатын күн жарық, таза ауамен, рахит тез дамиды және ағады, ауырлау. Доместикация маңызды себептерінің бірі болып табылады тудыратын рахит. Елдеріндегі жақын орналасқан к экватору, балалар дерлік обнаженные жүргізеді күні бойы таза ауада, аурулардың рахитом айтарлықтай аз елдерінде ‘с-қоңыржай және суық климаты. Балалардың кейбір халықтардың алдыңғы қатарлы көшпелі өмір салтын, рахит, сондай-ақ сирек кездеседі. Алайда, балалар арасында бурят-көшпенділердің бар мүмкіндігін кеңінен пайдалануға, таза ауа және жарықпен, тексеру барысында 1931 ж. бәрінің 85″/науқастар туралы рахитом (е. Е. Анар Е. Згоржельская). Бұл бойынша существовавшим у бурят салт-балалар шығарып келген қара киіз үйдің ауасы дейін екінші. 1919 ж. Гульдчинский (Huldschinsky) ашты тиімді әрекет сынап-кварцты шамдар (жасанды «горное солнце») науқастарды емдеуде рахитом. Осы кезеңнің негізгі этиологическим фактор рахиттің бастады деп есептеуге жеткіліксіз сәулелендіру балалардың белгілі бір сәулелі күн спектрін.

Ультракүлгін сәулелері жоқ енеді арқылы жай — терезе әйнектері ұстайды ауамен, егер ол ластанған, шаң, копотью, түрлі испарениями. Осыдан түсінікті аурушаңдық рахитом балалардың жамандық жерлердегі сырым, климаты, сондай-ақ кез-келген географиялық жағдайында доместикация ішінде.

Жарық теориясы мүмкіндік береді түсіну және маусымдық сипатта аурудың рахитом.

Ең оңай пайда болады және ауыр ағады, рахит, кеш күзде, қыста және ерте көктемде, босануға балалар ұзақ уақыт қалады жабық үй-жайларда да және бола отырып, ауада, киімде, тығыз закрывающей барлық денесі, олар аз алады ультракүлгін сәулелер. Қыста, қашан күн емес, жоғары көтеріледі үстінен жиегімен, ал аспан ұзақ бұлттармен жабылуы және тучами, ультракүлгін сәулелері ұстайды және дерлік құлап жерге. Аз ультракүлгін дейін жетеді, жер бетінің ерте таңертең және кешкі уақытта күн тұр төмен.

Екінші маңызды себеп тудыратын ауру рахитом болып табылады тиімсіз емізу.

Барлық жеңімпаз болып танылды, балалар, вскармливаемые емізу, сирек ауырады рахитом және ауыр нысандарын оларда байқалмайды; аралас және әсіресе жасанды тамақтанатын аурушаңдық рахитом айтарлықтай жоғары және ауыр.

Себептерінің бірі бұл құбылыстың мүмкін айырмашылық меңгерудегі тұздар, кальций және фосфор. Емшекпен емізулі кезде дені сау бала меңгереді шамамен 70% кальций енгізілетін тағаммен (Оглер) және 50″/о фосфор; жасанды жолмен тамақтандырғанда—тек 30% кальций (И. А. Шабад) және 20—ЗО^/о фосфор. Әйелдер сүтте қатынасы кальций мен фосфор (1: 1,3—1,5) ең қолайлы меңгеру үшін осы заттарды. Фосфор және кальций әйелдер сүт жақсы нашар қорытылады бала, егер ол оны сырым.

Баланы тамақтандыру донорлық термиялық өңделген сүтпен неравноценно емшекпен емізу, ана мен ескертеді рахиттің.

1918 ж. Меланби (Mellanbi) тәжірибесіне арналған жылдарындағы иттерді дәлелдеді тресковый май ретінде әрекет антирахитическое құралы арқасында мазмұнына онда ерекше витамині. Біраз уақыт полагали, антирахитическая белсенділігі трескового май тәуелді болады А витамині, қазірдің өзінде белгілі бір уақытта. Мак-Коллум (McCollum), пропуская ағысы арқылы оттегі тресковый май және инактивируя А дәрумені, тауып, бұл антирахитическое қолданысқа май және кейін сақталады. Кезде одан әрі іздеп, тауып » неомыляемой бөлігінде трескового май басқа дәрумені бар күшті антирахитическим әрекетімен,— дәрумені D. Осылайша, түпкілікті белгіленгенін, бұл тағамдық заттар қасиетке ие бұзушылықтардың алдын алуға және аурулардың науқастарды емдеуге рахит негізінен ‘байланысты үлкен немесе аз, оларда ұстау дәрумені D.

Нәтижесінде кейінгі зерттеулер табылған, бұл әсерінен, ультракүлгін сәулелер кейбір азық-түлік ие емес алдын алу және емдік іс-әрекетпен кезінде рахите алады мұндайды. Әсерінен сәулелену болған өнімдерінде стерины (холестерин, эргостерин) құрайды заттар, бірқатар олардың тобына кіреді витаминдер D. содан Кейін анық болды және сәулеленген кезде баланың коротковолновыми ультракүлгін сәулесімен жүреді білім соң теріде D витаминінің (Ds). Бұл антирахитическое қолданысқа сәулелер күн сәулесінің немесе кварцты шамдар. Сондықтан түпкілікті утвердилось пікір, рахит болып табылады гиповитаминозом D.

Бірақ, сонымен қатар, аталған себептерді рахиттің этиологиясы үлкен мән беріледі және басқа да факторлар. Бар бақылау, жоғары, ерте туылған нәрестелердің әсіресе балалар предрасположены — ауру рахитом. Бұл тек жоғары қажеттілік D витаминіне мұндай балалардың салдарынан ‘жылдам өсу және даму, бірақ, әлбетте, ерекше зақымданған ұрық, шартты белгілері мерзіміне жетпей тууы, ослабляют баланың ағзасына және қолайсыз сыртқы жеңілдетеді дамыту рахитического шроцесса (М. С. Маслов).

Маңызы аз емес туындаған, рахиттің бар ауырған баланың аурулары. Асқазан-ішек бұзылыстары жүргізеді бұзылуына, барлық зат алмасу түрлерінің, соның ішінде минералды. Бұл ретте тез дамиды ацидоз және анықталады тапшылығы ғана емес, дәрумені D және витаминдер А, С, В, жеңілдететін, өз кезегінде, дамыту, рахиттің. Осындай патологиялық әсер етеді тыныс алу органдарының аурулары, жіті инфекциялық аурулар және т. б. жағдайында эксперимент және клиникада дәлелденген әсері пайда болуы, рахиттің функцияларының бұзылу ішкі секреция бездері.

Соңында деп айтуға болады рахит болып табылады ауруына байланысты, келісілген көбінесе әлеуметтік себептері, сондықтан ол алды тарату, балалар арасында жағдайы нашар тұрғындардың арасындағы ірі өнеркәсіптік қалаларында. Төмен материалдық және мәдени деңгейі отбасы, нашар тұрғын үй жағдайы, гигиеналық ережелерді бұзу при уходе за ребенком жеткіліксіз пайдалану, таза ауамен, күн сәулесімен, болмауы тұрақты жаттығулар болып табылады сәттер, предрасполагающими — рахиту. Ерекше маңызы бұл ретте, жоғарыда айтылғандай, бар сипаты емізу — бір жақты толыққанды, үйлесімді тамақтанбау жеткіліксіз енгізе отырып, витаминдер A, D, С, В. денсаулығының жай-Күйі, баланың анасы, сондай-ақ маңызды рөл атқарады. Сол немесе басқа ауру, ауырған әйел жүктілік кезінде, елеулі әсер етуі мүмкін баланың дамуына әкелуі Әлсіреуі организм, оны жеңілдету алдағы уақытта туындауы рахиттің.

Патогенезі

Патогенезі рахиттің және осы уақытқа дейін түпкілікті деп санауға болмайды зерттелген қарамастан, болуы көп гипотезалар.

Бірі жақсы выясненных патогенетикалық факторлардың рахите болып табылады алмасуының бұзылуы. И. А. Шабад алғаш рет (1907-1915) көрсеткендей, қазірдің өзінде аурудың басында оң баланс әк азаяды, өршу кезеңі болып күрт теріс және берушімен сауығуы тағы да оң. Дәл табылған өзгерту және фосфор алмасу. Одан әрі дәлелденген, бұл аурудың басында алғашқыда бұзылады алмасу фосфор, ал балансы әк болуы мүмкін оң. Кезінде берушімен сауығуы бірінші жақсаруда тепе-фосфор; толық берушімен сауығуы айналады оң және баланс әк. Тек бірнеше жылдан кейін деректер И. А. Шабада расталды шетелдік авторлардың және қазіргі уақытта болып табылады жалпыға танылған. Неғұрлым егжей-тегжейлі зерделеу, кальций мен фосфордың қандағы жүргізілген кейінгі кезеңде (И. А. Шабад, л. Л. Бегам, И. В. Цимблер және т. б.) көрсеткендей, кезінде рахите әр түрлі сатысындағы дауасыз орнатуға болады төрт фазасын өзгерту фосфорлы-кальциевого алмасу, тиісінше, олар өзгереді коэффициенті Са/P. Дені сау баланың қарым-қатынасы кальций — фосфору сияқты 2 (10—II мг% кальций және 5 мг% фосфор).

Кезінде рахите бірінші фазасында саны бейорганикалық фосфорды қан азаяды, кальций қалыпты қалады; коэффициенті Ca/P артады. Екінші фазада қызған кезі, рахиттің төмендейді және саны; кальций коэффициенті Ca/P азаяды. Үшінші фазада (начинающемся берушімен сауығуы) саны фосфор артады, ал кальций қалады азайтылған: коэффициенті Ca/P төмендеуін жалғастыруда.

Төртінші фаза (тиісті сауыққаннан) басталады қалпына келтіру фосфор мен кальций; коэффициенті Ca/P артады.

Функционалдық жай-күйі, асқазан-ішек жолдарының басқа себептермен қатар анықтайды елеулі дәрежеде өзгеруі минералды алмасу. Балалардың тұрақсыз стулом гипофосфатемия және гипокальциемия астам елеулі. Әсіресе, үлгілі өзгерістер кальциевого алмасу. Кезінде рахите II және III дәрежелі балаларда қалыпты мотор функциясы ішек деңгейі қанда кальций құрайды, 9-8,7 мг% кезінде тұрақсыз орындыққа — 8-7 мг^/о. Бұл түсіну оңай, егер еске түсірсек, сау ағзада расщепление, сіңуі, межуточный алмасу, органикалық және бейорганикалық минералды қосылыстар байланысты қышқылдығы асқазан сөлінің реакциясын айқындайтын орта және жоғарғы бөліктердегі ішек жолдарының, бауыр, қалыпты белсенділігі ферменттердің, гормондардың, жеткілікті витаминдер, мотор функциясы ішек және басқа да көптеген факторлар. Кезінде рахите, әсіресе сочетающемся с бұзылуымен, тамақтану асқазан-ішек жолдарының қызметі бұзылады. Төмендейді қышқылдығы асқазан-ішек шырын, ослабляется көрсеткіштеріне қарай-ферментті белсенділігі өзгереді бауыр, ұйқы безі, күшейтетін өзгерістер су, белковом, жировом, углеводном және минеральном алмасу.

Бұзу желчеобразовательной бауыр азаюына әкеледі » өттің ішек, ал бұл жағдай үлкен маңызға ие процестерінде меңгеру және алмасу минералдық заттар. Дискинетические ішек бұзылыстары, еріп рахит, айтарлықтай күшейтеді минералды жеткіліксіздігі ықпал ете отырып, күшейтілген шығару кальций мен фосфордың ағзадан.

Кезінде рахите атап өтуге болады маусымдық тербелістер фосфор мен кальций қан. Ең төмен деңгейі фосфор (2,9 мг% орташа) анықталады қаңтар, ақпан — наурыз жүреді, оны арттыру, сәуір айларында байқалған ең жоғары көрсеткіш—3,8 мг%; ол сақталатын дейін осы деңгейде және төмендей бастайды. Ең жоғары деңгейі кальций байқалады қазан—қараша айларында (10 мг°/о орта есеппен) қаңтарда—8,6 мг%, ақпан айында—8,2 мг%, наурызда— 7,2 мг%. Осындай айтарлықтай төмендеуі қанда кальций деңгейінің наурыз — ақпан айында, әлбетте, байланысты күшейте отырып, инсоляция әсерінен болатын жақсарып, процестер білім беру D витаминінің организмде баланың жетекші болып табылады жақсарту фосфор алмасу және күшейту шөгінділер фосфорлы-кальций тұздарының сүйекте, соның салдарынан төмендеп кальций қан. Қорытындысы бойынша Гиорги және Фрейденберга (Gyorgy, Freudenberg), с витамині жетіспеушілігінде D баланың ағзасында жүреді алмасуының бұзылуы. Бірінші кезекте өзгереді фосфор алмасу. Азайту нәтижесінде отщепления органикалық емес фосфор және оның органикалық қосылыстардың гипофосфатемия дамиды. Фосфор (ионизированный) белсенді алмасу көмірсулардың, майлардың, ақуыздардың құра отырып, бірқатар органикалық қосылыстар аралық өнімдерімен алмасу осы маңызды заттар болып табылатын буындары шексіз тізбегінің айналу олардың ағзадағы. Кезінде гипофосфатемии басталады баяулауы алмасу, понижаются тотықтыру процестер. Қан жиналады үлкен саны недоокисленные өнімдері межуточного алмасу — ацидоз дамиды. Ұмтыла отырып выравнять қышқылдық-сілтілік тепе-теңдік ағзасы бөледі, негізінен, несеппен көп фосфаттар, соның салдарынан гипофосфатемия, одан да күшейе түседі. Бұзылуына процесінің окостенения ықпал ретінде гипофосфатемия және ацидоз. Кейінге қалдыру әк жаңадан құрылған мата жүреді, рН 7,3—7,35 [крамер мырза (Kramer)], қышқыл сәрсенбі күрт тежейді айналуы кальций тұздарының, ал рН 7,1 бұл процесс дерлік тоқтатылады. Нәтижесінде остеоидная мата жеткіліксіз импрегнируется тұздарымен — остеогенез бұзылады. Зерделеу, минералдық алмасудың рахитичных және қалыпты жануарларды енгізу арқылы радиоактивті изотоптар фосфор және кальций көрсеткендей, алғашқы сағаттарда сүйек мата рахитичных жануарлардың аса қарқынды жұтады, бірақ ұзақ ұстайды (Е. А. Перкович, 1956). Классен және Вестман (Classen, Wostmann, 1957 ж.) анықтады, бұл арқылы 24 сағат көктамыр ішіне енгізгеннен кейін Р сүйектерінде рахитичных жануарларды бақылау, кальций тұздары өте төмен (50%) салыстырғанда қалыпты жануарлар.

Қолданысқа D витаминінің, демек, орнатуға бағытталған белгілі бір ара-арасында құрамында фосфор және қан мен ұлпалар арасындағы, сондай-ақ неорганическим фосфор және кальций қан, тиісті қалыпты ағысы процесінің шөгінділер фосфорлы-кальций тұздарының сүйекте болады. Туралы дұрыс түсінік рахиттің патогенезінде мүмкін емес жасауға емес, ескере отырып, рөлі жүйке жүйесі. Бірінші көріністері рахиттің қызмет белгілері туралы куәландыратын бұзылуы, орталық және вегетативті жүйке жүйесі. Жоғары қозғыштық бала, қатты тершеңдік, ұйқының бұзылуы, тәбеттің қашуы, асқазан-ішек жолдарының бұзылуы, гипотония бұлшық айтады бұл туралы. Н. И. Красногорский дәлелдеді, бұл дұрыс емес және извращенный зат алмасу ауруы кезінде рахитом тудырады функциясының бұзылуы үлкен полушарий ми азайтады қозу кортикальных жасушалар. Болып жатқан терең өзгерістер ғана емес, сатып алынған корковых реакциялар, бірақ туа біткен экстракорковых рефлекстердің құрайтын негізгі қор бір жетістіктерге әрқайсысымыз барлық қиын жүйесі корковых реттеу.

Эксперименттік зерттеулер (Н. О. Скольская, 1956) бар екендігі айқын көрінген морфологиялық өзгерістер тіндерде бас миының рахитичных жануарлар. Анықталған ісінуі және ісінуі, жұмсақ ми қабықшалары, полнокровие заттар ми қарыншаның кеңейту. Кезінде гистологиялық зерттеуге, сонымен күрт полнокровия тамыр қабықшалары және заттар, мидың арттыру өтімділік, олардың құбылыстарымен диапедеза, табылған және қабыну өзгерістер кейбір учаскелерінде қабық және подкоркового қабаты. Бір мезгілде қыртысының ми ақ зат және подкорковых торабында орнатылған дистрофиялық өзгерістер жүйке элементтерін (ісінуі цитоплазмы, вакуолизация, оны еріту базофильной субстанция, ісінуі ядролардың). Болжауға болады, бұл кезде рахите балаларда бар дәл осындай морфологиялық өзгерістер тіндерде бас миының, және негізіне функционалдық бұзылулар жүйке жүйесі жағынан.

Рахиттің дамуында үлкен маңызға ие жай-күйі, ішкі секреция бездері. Тағы П. С. Медовиков айтқанмын болжамдар, гормонально-вегетативті өзгерістер, бақылаудағы кезінде бұл ауру, оятатын бұзу иондық тепе-теңдікті реттеуші ықпал етеді, жүйке жүйесін, кейіннен анықтайды алмасуының бұзылуы минералдық заттар. Туралы қалқанша маңы безінің гиперфункциясы кезінде спонтанном рахите алғаш рет айтты болжам Эрдгейм (Erdheirn, 1914) байқаған ұлғайту және оларды эксперименттік жануарлардың. Бірнеше кейінірек Риттер (Ritter) анықтады осындай арттыру және балалардың, науқастар рахитом. Бұл факт тудырды, тағы да үлкен қызығушылық зерттеуден кейін Коллйп (Collip, 1925), выделившего бірі-қалқанша маңы бездерінің ерекше зат, дене қанындағы кальций деңгейі жоғары. Бірақ патогенетикалық байланысы осы факторлардың әлі анықталмаған. Рахиттің патогенезінде белгілі бір маңызға ие бұзылуы гормондық функциясы надпочечных бездері.

Осылайша, есептеу қажет белгіленген, гипофосфатемия кезінде рахите тудыратын, дәйекті түрде одан әрі алмасуының бұзылуы (және, ең алдымен, алмасу, кальций), салдарынан дамиды өзгеріс процесінде кері сіңірілу фосфаттар бүйрек өзекшелеріндегі баяу сүзіліс ықпалымен күшейтілген білім гормонының қалқанша маңы безінің. Тетігі тегістеу фосфорлы-кальциевого алмасудың маңызы зор D витамині, ынталандырушы процесс-фосфат реабсорбции және амин қышқылдары бүйрек және арттыру фосфор және кальций қан.

Сонымен, өзара іс-қимыл сомасын ықпал ететін факторлардың бұзылуына қалыпты арақатынасын жекелеген ингредиенттер зат алмасу, әкеледі, ауру рахитом.

Клиникасы

Клиникада рахиттің ерте жастағы балаларды бірінші аурудың басында ретінде жүйке жүйесінің функционалды өзгерістері. Балалар айналады раздражительными, жиі жоқ ‘көрінетін себептері жылайды, вздративают жылғы дыбыстарды, сон оларды терең және прерывистый. Пайда жоғары вазомоторная қозу кезінде жеңіл надавливании теріде баланың қалады қызыл дақтар. Байқалады дисфункция асқазан-ішек жолдарының. Күшейтілген тершеңдік бірі болып табылады ерте көріністері рахиттің. Тіпті қалыпты температурада үй-жайлар емес, тым жылы киімде баланың денесі, әдетте, ылғалды. Теріде мойын, дене, складках тері көруге болады ұсақ возвышающуюся бетінен бөртпе. Әсіресе бұлтты қатты тершеңдік байқалады емізу кезінде баланы емізу және ұйқы. Бас оның қатты потеет жиі жастық айналады, дымқыл. Кисловатый, жабысқақ консистенциясы пот тудырады терінің тітіркенуі әкеледі беспокойству. Ол жиі повертывает басқа онда бір болса, екінші тарапты. Шашты сүртіледі салдарынан тұрақты үйкеліс туралы бас жастық, пайда шүйдеде шаштың түсуі, веноздық желі басында болып көрінетін.

Барлық бұл күрделі өтетін үрдістерді орталық және переферической жүйке жүйесі. Кезінде рахите көтерілген бас сүйек ішіне қысым, жұлын сұйықтығы азайды мазмұны ақуыз, бұл өзіндік гидроцефалии. Алмасуының бұзылуы, әсіресе обеднение ағзаның фосфор, қолайсыз әсер етуі зат алмасу ми тіндері. Дамитын ацидоз, сондай-ақ, нашарлатады, бұл алмасу. Функциялардың өзгерісі, ас қорыту органдарының, жиі нәжісі дамыту үшін алғышарттар жасайды гиповитаминозов, оларға өте сезімтал жүйке мата. Басқа биохимиялық өзгерістер, раките, сірә, дамиды және морфологиялық өзгерістер жүйке жүйесі, себепші болатын функционалдық бұзылуы, бақыланатын қазірдің өзінде аурудың бастапқы сатысындағы.

Реактивтілікке вегетативті жүйке жүйесінің науқастарда рахитом балалар бейім айтарлықтай жеке тұрақсыз болып тұр қалады өзгертілген ғана емес, бастапқы кезеңде және аурудың қызған кезі, ал едәуір санын балалар кезеңінде реконвалесценции.

Үлкен (0,1-ден 3,1°) айырмашылық температура терінің симметриялы. Өзгерту терморегуляционной реакция жағына удлиннения немесе извращения оны әртүрлілігі қарқындылығы тер симметриялық нүктелерінде маңдай-ладонях. «Сауығуды бұл реакциялар келіп қалыпты.

Тамыр реакциясы тері әдісімен анықталатын дермографизма, білдірілді неодинаково түрлі кезеңдерінде ауру. Бастапқы кезеңде кезінде рахите 1-дәрежелі тұрақты қызыл дермографизм байқалады дерлік барлық.

Фазасында өршу кезінде рахите II—III дәрежелі балаларда қалыпты тамақтану бұл реакция жақсы көрінеді ғана 40-50%, қалған төмендеген. Балалар, отягощенных дистрофией, қызыл дермографизм әрең анықталады немесе жоқ.

Неғұрлым анық белгілері бар, рахиттің, определяющимися клиникалық, болып табылады өзгерістер тарапынан сүйек жүйесі. Өзгерістер сүйек орын неодновременно және біркелкі барлық қаңқа. Бұрын барлығы және неғұрлым қарқынды дамуда бұзу тез өсіп келе жатқан сүйектерде — бас сүйекке, алдыңғы ұшында қабырға, метафизах құбырлы сүйек, кейінірек — позвонках, сүйекте, жамбас, челюстях. Сондықтан костные симптомдары кезінде рахите әр түрлі байланысты науқастың жасына байланысты: бала бірінші жарты жылдықтың өмір сүру қандай да бір зақымдануы, бас сүйек пен кеуде, ересек балалар — аяқ-қол және омыртқа. Бастапқы кезеңдегі рахиттің бірінші белгісі-сүйек жүйесінің зақымдануы болып табылады жұмсаруы және податливость сайрам ауданының сотында заңсыз және затылочной, сирек височных және лобных сүйек, сондай-ақ шетінен үлкен және шағын родничка. Осындай учаскелер жұмсарту қандай да бір және барысы бойынша черепных жіктердің. Краниотабес пайда болады, әдетте балалардың алғашқы ай. Неғұрлым ерте размягчается қабыршағы затылочной сүйек, әсіресе шала туған балаларда. Пальпация кезінде затылочная кость түрінде ұсынылады пергаментті.

Басы бала зардап шегетін рахитом, пропорционалды емес үлкен есебінен күшті дамыған ми бөліктері бас сүйегі және кідіріс өсу жеке сүйек және негіздері.

Салдарынан сүйек жұмсақтық және байланысты баланың жағдайын төсекте бас сүйегі болуы мүмкін дұрыс емес пішінді (қиғаш, уплощенный және т. б.). Одан әрі ауыр нысандары, рахиттің тудыруы мүмкін обезображивающие деформация жақтарды, жиі өте төзімді. Жоғарғы жаққа созылады да переднезаднем бағытта ретінде алға үстінен төменгі азиадада, төменгі жақ қырлы форманың кішкене тесіктері жасалады және уплощается алды. Осыған байланысты бұзылады дұрыс артикуляция да. Жинақтау аспан айналып, жоғары және тар. Пайда болуы мүмкін тарылуы алдыңғы жүріс. Анатомо-физиологиялық алғышарттары пайда болуына деформация болып табылады сәйкестік кезең қарқынды өсу төменгі жақтың бастап өркендеуімен аурулары және тығыз тәуелділік дамуының ^сол сүйек жағдайына жақтың бұлшық ет және буын байламдары (Л. В. Ильина-Маркосян).

Лобные және теменные бугры мүмкін пайда болып, өте ерте—2-3-ші айда.

Ауырлығына байланысты рахиттің, аурудың өту сипатын, жай-күйін тамақтану баланың дәрежелі қарқынды емдеу байқалады сол немесе басқа тұрақты деформациясы, бас сүйегінің. Есебінен көбеюін теменных және лобных бугров ол болуы мүмкін әр түрлі конфигурациялы (шаршы, седловидный, рахитическая брахицефалия, «олимпия» лоб). Жабу үлкен родничка запаздывает (16-24 ай). Салдарынан жалпы өзгерістер конфигурация бас сүйектің үлкен родничок өзгертеді, пішінін, превращаясь бірі ромбического » шаршы, үшбұрышты немесе вытянутый бойлай және кесе-көлденең; кеш жабылады және жіктер.

Сүт тістер бар науқастарда рахитом балалар жиі прорезываются дұрыс емес тәртібі және анағұрлым кеш мерзімде, бірақ кейбір жағдайларда уақытылы және әдеттегі тәртібі. Ауыр нысандары, рахиттің бұл симптом кездеседі басым көпшілігі ауру. Тістер бар науқастарда рахитом балалардың дефектны қатысты құрылымдар тіндерді олардың (дентин, эмаль) және оңай ұшырайды кариозным процестер. Кариес тістерді, олардың хрупкость байланыстырылады гиповитаминозом С және D. негізінде олардың дистрофиясы жатыр ұзақ минералды жеткіліксіздігі.

Балаларда ауыр түрлерімен ауыратын рахиттің, құрылады деформация көкірек зор маңызы бар дамуындағы функционалдық тарапынан бұзушылықтар тыныс алу органдарының .жүрек-қан тамырлары жүйесі. Нәтижесінде жұмсақтық қабырға және үлкен олардың қозғалысы пайда болады көлденең вдавление түрінде белдеу (гаррисонова сала), шамамен тиісті тіркеу диафрагма. Бұл вдавление әсіресе майда кезінде терең дем алуда және плаче. Кезінде дем алуда жалған қабырға таратылуда тараптар қысыммен құрсақ қуысы, әйтсе де атап нағыз қабырға втягиваются ішке енеді икемділік өкпе және теріс қысым плевра қуысы. Нәтижесінде төменгі бөлігі кеуде қуысы кеңейеді, ал жоғары суживается.

Өте ауыр жағдайларда біршама сдавлении кеуде бүйірінен жүреді томпиған ерін алуға төстің алға құрылады деп аталатын ceed (кеуде. Кейде төменгі бөлігі төстің вдавливается (кеуде сапожника). Әсіресе ауыр деформация кеуде кезінде байқалады искривлениях омыртқа (артқа / / кифоз, кпереди лордоз, жағына қарай сколиоз). Бұл салдары болып табылады өзгерістер омыртқа, қопсыту байланыстық аппаратының және вялости бұлшық.

Сәбіз де өзгерістерге ұшырайды. Балаларының бастан өткерген ауыр нысандары, рахиттің мүмкін анықталады жамбастың байқалуы ретінде Кідірту өсу подвздошных сүйек, сондай-ақ өзгерістер крестцовой сүйек қысыммен ауырлықтағы дене. Лобковые доғаның кеңеюде, конъюгаты укорачиваются—сонда деп аталатын жазық рахитический таз. Кейде әсерінен қысым бедренных бастардың арналған подвздошные сүйек деформируются және бүйір бөлігінің жамбас. Ерекше мәні бар, мұндай деформация «қыз бұдан әрі-себеп патологиялық босану кезінде.

Кезінде рахите II—III дәрежелі, өршу сатысында байқалады өте елеулі өзгерістер сүйектері жоғарғы және төменгі аяқ. Салдарынан күшейтілген көбеюін остеоидной маталар пайда болады деп аталатын рахитические «білезіктер» төменгі ұшында жілік, шынтақ, үлкен және кіші берцовой сүйек және «інжу жіптер» фалангах саусақ. Орын әр түрлі қисаю жамбас алдыға және сыртқа, балтырдың төменгі үштен бір бөлігінде алға. Бұл деформация негіздейді білім 0-бейнелі және Х-тәрізді саблевидных аяқ, жалпақ табан және т. б

Балалар, науқастар рахитом, жатыр әдетте шалқалап отырып согнутыми аяқпен, подгибая оларды ішке. Физиологиялық қисаюы жіліншік оларда көбейеді басымдылығы салдарынан тонусын сгибателей және жұмсарту сүйек келтіріп, 0-тәрізді деформация (genu varum), күшеюі әсерінен ауырлық, дене, егер бала бастайды тұруға немесе жүре. Бірақ айқын гипотония, бұлшық байқалады балаларда терең бұзылған тамақ, тіпті ауыр нысандары, рахиттің едәуір размягчении сүйек, искривлений байқалмайды. Жағдайларда сүйек жұмсаруы аяқтың туындайды кейін, балалар, олар айналады аяққа немесе жүреді, жүреді қисаюы әрпі түріндегі, «X» (genu valgum) тәуелді күшейтілген жұмыс разгибателей.

Процестері бұзылған костеобразования және остеомаляции жүргізеді, сонымен тән обезображивании және искривлений сүйек, жиі — надломам және переломам.

Рахитический процесін тудырады сүйек өсуінің баяулауы ұзындығы. Бұл себептерінің бірі болып табылады артта өсуінде науқастарды рахитом балалар, бұл байқалады, бұл 5-6 айлық жасында. Задержка жалпы өсу—өзіндік карликовость—көрінеді әсіресе өзгерістер болған кезде позвонках қатар деформацияларын басқа бөлімдерінің қаңқасы.

Қазіргі уақытта өте ауыр нысандары, рахиттің әкелетін айқын деформациям сүйек жүйесі, байқалады өте сирек. Бірақ енді барлық формаларында ауру кездеседі барлық типтік костные белгілері, сол немесе басқа ұштастыра байланысты бірқатар факторлар. Кей кезде бақылау над детьми с көріністері рахиттің мүмкін болмаса анықтау гиперпластические өзгерістер бас сүйектің (лобные және теменные бугры), «четки», қалыңдауы эпифизов білек сүйектерінің — «білезіктер», дистрофиялық — жұмсаруы теменных, затылочных, сүйек шеттерін үлкен родничка, мөлшерін ұлғайту, оның податливость қабырға соқтыратын түрлі деформациям кеуде, және басқа да белгілері сол сипаттағы құбылыстар гипогенеза сүйек, выражающиеся » симптомы кеш және дұрыс прорезывания зубов, запоздалом жабу үлкен родничка, артта өсуі және т. б. Аталған симптомдар қандай да бір дәрежеде барлық формаларында рахитического процесс, бірақ жиілігі мен айқындылығын жоғалтуы, олардың байланысты әр түрлі формалары, кезеңнің аурулары және тамақтану жай-күйін.

Кезінде рахите I дәрежелі байқалады жұмсаруы затылочной сүйек, податливость барысында ламбдовидного және стреловидного тігіс жиектерін үлкен родничка. Тұрақты белгісі болып табылады болуы четок, лобных және теменных бугров.

Үшін рахиттің ІІ дәрежесі тән айтарлықтай үлкен өзгерістер тарапынан сүйек жүйесі. Жұмсаруы затылочной және басқа да бас сүйектің сирек кездеседі (тек ауыр дистрофияның), бірақ податливость шетінен үлкен родничка айтарлықтай жиі (40% жағдайда). Лобные және теменные бугры болып табылады ғана емес, тұрақты белгісі, бірақ, сонымен қатар, кейбір бөлігін (16,9%) қандай да бір обезображивающие көбеюін, оларды құрайтын деп аталатын шаршы бассүйек, нависший шаршы («олимпийский») лоб. Кеуде (көлденең перетянутость, өрістету төменгі шеттерін байқалады, 80% жағдайда, қисаю төменгі аяқ—33%. Процесс күшейтілген көбеюін остеоидной матаның рахите II дәрежелі да көрініс табуы аса анық. Осылайша «четки» қандай да бір » 98,5%, қалыңдауы эпифизов—35-40% барлық жағдайлары. Бұл нысанда рахиттің айтуға дұрыс (34%) және запоздалое (58%) тіс жару және кейінірек жабу үлкен родничка (15,8%). Жиілігі мен айқындылығын жоғалтуы барлық сүйек белгілері бұрынғыдан да күшейе түседі, балалардың зардап шегетін рахитом III дәрежелі. Жиі байқалады деформация кеуде түрінде «куриной» кеуде және рахитические кифозы. Рахитический кифоз кездеседі, қазіргі уақытта сирек— рахите II дәрежелі 19%, рахите III дәрежелі 48%. Л. л. Бегам және С. А. Кушнер (1937) әкеледі айтарлықтай үлкен сандар, атап айтқанда: кезінде рахите І дәрежелі кифоз байқалды, олар менің 20,6% бала кезінде рахите ІІ дәрежелі—81,4% және рахите ІІІ дәрежелі— 92%.

Ауырлығы рахитического процесінің үйлеседі аса терең бұзылыстары. Неғұрлым терең бұзылған ‘тамақтану, кужаттарды қаңқаның деформациясы. Бұл терең бұзылуы процесін обызвествления сүйек бұзылуына, остеогенеза, сондай-ақ бар балаларда, отягощенных дистрофией, қатты гипотония, бұлшық ет.

Сонымен тегтелген айқын сүйек өзгерістер қаңқаның қажет деп айтуға әлі мен туралы болезненном симптомокомплексе, жиі встречающемся кішкентай балалар көрінеді айқайлап әрекеті кезінде оларды тауар аяғы немесе өзгертуге ереже.

Бұлшық ет гипотония болып табылады ең тұрақты серігі, рахиттің. Деректері бойынша Е. Д. Заблудовской, рахитическая миопатия әртүрлі дәрежеде кездеседі 97,8% ауыратын балаларды рахитом. Біздің байқау толығымен келісіледі осы деректер. Тек жетілмегендігі зерттеу әдістерін мүмкіндік бермейді белгіленсін зақымдануы бұлшық еттердің барлық балаларды, науқастарды рахитом. Бұлшық бұл ретте тонки, малоэластичны, тонус олардың төмендетілді, қысқарту вялы.

Терең өзгерістер құрылымында ет талшықтарының және айтарлықтай төмендетуге электровозбудимости (гальванической және фарадической) баяулауына жылдамдығын туындаған қозу мүмкіндік береді деген қорытынды жасауға негізінде рахитической миопатия жатыр нейродистрофические бұзылулар өзгеруіне байланысты нерв жүйесі.

Айқындылығын жоғалтуы миопатия байланысты әр түрлі ауырлығы мен кезеңі, аурудың және тамақтану жай-күйін. Ауыр нысандары, рахиттің өршу сатысында бұл симптом байқалады. Үйлескен кезде дистрофиясы және рахиттің тіпті жеңіл түрлерінде, оның бұлшық ет гипотония білдірілді күшті және кейін өткізілген -емдеу болып қалады ұзақ уақыт бойында едәуір санын балалар.

Бұлшық ет гипотония, ыстықпен связочный аппараты, әкеледі, ақаулы буындардың қозғалысын. Бұл ретте, жай-күйі, қозғалыстың белсенді және пассивті жасалса, үлкен экскурсиямен; бала, жатып алады притянуть аяғын өзінің адамға және тіпті қалау және оны арқаға.

Бірі айқын көрініс функционалдық бұзылуы кезінде рахите болып табылады кешіктіру даму статикалық және динамикалық функциялар. Ол кейінірек бастайды, отыруға, тұруға, жүруге, ал ауырған кезде одан жоғары жастағы жүре тоқтатады.

Әсіресе қатты артта қалып отыр дамуындағы статикомоторных функцияларын балалар ауырған рахитом алғашқы айларда. Олардың 6-айлық жасына басып, ұстап тұрыңыз басқа, ағымдағы жылы тағы отырмайды қолдау және 1,5—2 жасқа дейін нашар жүреді. Қажет жұмсау көп күш шығару үшін осындай жай-күйіне байланысты.

Рахитический процесін тудырады айтарлықтай функционалдық және морфологиялық бұзылуы, тыныс алу органдарының. Балаларда, аурудың ауыр түрлеріне шалдыққан байқалады көрінетін ентігу, дем алу неглубокий, дем шығару — қысқа жүргізіледі қиын, ал кейде шумен бірге жүреді. Саны дыханий минутына 40-тан 50-ге дейін. Өте жиі клиникалық тексеру мүмкін емес табу өзгеріс өкпе. Жиі олар білінеді әлсіреген қатты деммен болуы және құрғақ сырылдар. Кейбір жағдайларда ылғалды сырылдар естіледі төменгі үлесте өкпе, қолтық асты аймағына; артында паравертебральной желісі немесе алдыңғы шеті төстің. Перкуторлы дыбыс қорап тәрізді, укорочений бұл ретте табу мүмкін емес. Мұндай өзгерістер байқалған бізбен у 65% ауыратын балаларды средиетяжелой және ауыр нысандары, рахиттің. Кезінде білінетін бұзылуы тамақтану бұл құбылыстар ретінде айқын.

Рахит тудырады функцияларының бұзылуы мен жүрек-қан тамырлары жүйесі. Көптеген авторлар мүмкіндігі туралы айтады ұлғайту кезінде жүрек рахите туралы «рахитическом жүрегі». Пікірі бойынша, Е. М. Лепского, шекарасы, жүрек тупости ұлғайтылуы мүмкін нәтижесінде үлкен дәнекерленеді оның қабырғасына кеуде салдарынан жоғары тұру диафрагма. Ауыр нысандары, рахиттің мүмкін және жарамды ұлғайту жүрек, туындаған, бірқатар себептер. Әлсіздік қысқарту диафрагма жеткіліксіздігі және кеңейту кеуде (податливость қабырға, гипотония тыныс алу бұлшық), шамалы теріс қысым кезінде пайда дем алуда емес, көрсетеді, тиісті присасывающего әрекет жүрек және үлкен ыдыстар, соның нәтижесінде туындайды тоқырау қан да, өкпе де, венах үлкен шеңбер. Құрылады қолайсыз жағдайлар, жүрек, атап айтқанда, үшін оң жақ жартысы. Податливость қабырғасының оң жақ қарыншаның жеңілдетеді кеңейту жүрек. Дамыту жеткіліксіздігі жүрек қызметінің тоқырау ықпал етеді, қан және бауыр разветвлениях қақпа көктамырының. Саны айналыстағы қан азаяды. Метеоризм бар кезінде орын рахите, күшейіп кезінде Застое қан жүргізеді, ол — тағы үлкен қозғалысын шектеу диафрагма. Жоғары тұру диафрагма байқалады көлденең ереже жүрек. Рахитический процесін тудырады елеулі өзгерістер ас қорыту органдары. Шырышты ауыз қуысының көптеген балаларда еухие, жылтыр («лак»), ашық-қызыл түсті. Тілінде анықтауға болады учаскелерін шырышты, обнаженные жылғы эпителий—»географиялық» тіл. Кезінде айқындалған нысандарда рахиттің елеулі гипотрофия слизистая қызыл иекті болуы мүмкін отечна және цианотична. Балалар 2-3 жыл өмір жиі ерінде бар көлденең жарықтар, кейде терең, кровоточащие; бұрыштарында ауыз гиперемия, сызаттар немесе язвочки. Барлық бұл өзгерістер болып табылады белгілері бар ілеспе рахиту гиповитаминозов А, С, B1, В2 және PP.

Шолғанда байқалады көлемінде іштің көптеген балаларда (рахите ІІ дәрежелі—82,6%, 3 дәрежесі—95%. Нысан бойынша іш ұсынылады растянутым » бүйірі, жиі бар жоғарылау—екі жақтар ақпандағы кеңейтілген ақ желісі мен бір жоғарғы бөлігінде. Бұл выпячивания әсіресе байқалады поб әрекеті баланың өзгерту ереже, плаче.

Ұлғайту іштің туындаған растяжением ішектің ұзындығы мен енін, метеоризмом, сондай-ақ гипотонией бұлшықет қабатының құрсақ қабырғасының. Пальпация кезінде іш қабырғасы податлива, қол батырылады оңай құрылады сезім «тестоватости».