Реструктуризация в учреждениях здравоохранения

На современном этапе развития нашего государства одной из основных целей является вхождение Казах­стана в число 50 наиболее конкурентоспособных стран мира. Чтобы достичь обозначенной цели необходимо решить много важных и значимых вопросов, одним из которых является улучшение системы здравоохране­ния, причем указанная задача представляется не просто важной, а критически важной для достижения дан­ной цели. Улучшенная система здравоохранения будет способствовать повышению конкурентоспособности путем снижения потери производительности в результате заболеваний и защиты населения от финансовых последствий при ухудшении здоровья, а также высвободит средства для более эффективных инвестиций. Согласно этому, были запланированы мероприятия по модернизации систем управления и финансирования отрасли, повышению качества медицинских услуг, совершенствованию лекарственного обеспечения населе­ния для улучшения состояния здоровья граждан страны.

В настоящее время становится очевидным, что качество здоровья населения, медико-демографических процессов в стране в большей степени зависит от эффективной работы отдельных структурных элементов и подсистем системы здравоохранения, от их функциональных характеристик. В этой связи, формирование и развитие системы здравоохранения требуют системного и комплексного подходов в рамках национальной экономики к ресурсам, организационно-правовым формам функционирования, реализации возможностей поиска и осуществления эффективных вариантов медико-социальной и лечебно-профилактической помо­щи. При таком подходе возможны преодоление узковедомственной направленности управления здоровьем населения и достижение более эффективного развития взаимоувязанных между собой отраслей и сфер де­ятельности в здравоохранении. Чтобы достичь вышеназванных ориентиров имеется необходимость в про­ведении реструктуризации в учреждениях здравоохранения нашей страны.

Так, например, проведение реструктуризации больничных, амбулаторно-поликлинических организаций и лабораторной службы Управления здравоохранения Мангистауской области вызвано еще и необходимо­стью укрепления сети организаций здравоохранения области с применением стандартов планирования для медицинских учреждений, предложенных в рамках реализации Проекта Всемирного банка «Передача технологий и проведение институциональной реформы в секторе здравоохранения РК» и реализации по­становления Правительства Республики Казахстан от 19.02.2014 г. №114 «Об утверждении государственного норматива сети организаций здравоохранения Республики Казахстан».

Рассматривая теоретические основы обозначенного вопроса необходимо провести анализ термина «ре­структуризация». Для начала надо выяснить, это цель или инструмент? Согласно определению С.И.Ожегова, цель — это «идеальное, мысленное предвосхищение результата деятельности» [1]. Инструмент, в свою оче­редь, (от лат. instrumentum — орудие) — орудие для выполнения этой деятельности [2].

На основе общего лексического анализа терминов, автор полагает, реструктуризация не является само­целью, это — инструмент достижения определенных результатов. При этом реструктуризация является и про­цессом, то есть «совокупностью последовательных действий для достижения какого-либо результата» (от лат. processus — продвижение) [2, с.656].

При проведении анализа характера взаимосвязи основных понятий, можно заметить, что большинство авторов считают реструктуризацию частным инструментом реформирования субъекта экономики. Так, на­пример, российские исследователи М. В. Одинцов, Л. В. Ежкин, М. Д. Аистова утверждают, что «реструкту­ризация является всего лишь частью общего развития реформирования предприятия и, следовательно, ее можно рассматривать в качестве одного из ключевых механизмов реформирования, ведущих к увеличению эффективности деятельности предприятия» [3].

Похожую идею высказывают российские исследователи В. И. Мазур и В. Д. Шапиро в своей коллективной монографии «Реструктуризация предприятий и компаний». При этом они добавляют к сказанному идею о том, что «…возможно, это (реструктуризация) единственное средство реформирования» [4, с.58].

Автору, в свою очередь, импонирует позиция, согласно которой реструктуризация — это составная, причем ключевая часть процесса реформирования (применимо к области исследования) учреждения здравоохранения.

Специалисты определяют три основных принципа, в рамках которых формируется реструктуризация. Это:

1) применение новейших технологий менеджмента (или тех, которые до этого не были использованы, либо применялись, но недостаточной эффективно), а также приобщение к процессу реструктуризации всех имеющихся внутренних резервов (в частности, таковыми могут быть те, которые были получены в результате фильтрации затрат или  минимизации издержек),

2) внедрение решений в рамках стратегического маркетинга (это может выражаться в поиске соответствующих услуг, соответствующих рынков и технологии, которые будут необходимы),

3) широкое внедрение инноваций и инновационных подходов, которые могут быть применимы в кризис­ных условиях [5, с.210].

Не менее важным вопросом представляется также и выявление временного интервала, в периоде кото­рого будут производиться качественные изменения в структуре единицы реструктуризации. Возможны два подхода:

—  применение полностью измененной структуры. Другими словами — революция: кардинальная ломка старой и выстраивание совершенно новой структуры;

—  поэтапное реформирование имеющейся структуры в части ее качества.

Западные специалисты сходятся во мнении, что реструктуризацию можно проводить только эволюци­онным путем (поэтапно), доказывая этот тезис тем, что в таком случае риск потери управляемости учреж­дения здравоохранения значительно меньше, чем в случае революционной перестройки структуры всего предприятия.

Что касается процесса планирования реструктуризации, то это является первым этапом общей деятель­ности субъекта и включает следующие основные моменты [5]:

1. Составление плана реструктуризации, который можно сформулировать как определение будущих це­лей учреждения здравоохранения в соответствии с принятым решением о реструктуризации. Результат — си­стема планов.
2. Непосредственное претворение планов в жизнь. Результат — реальные показатели деятельности едини­цы реструктуризации.
3. Осуществление контроля полученных результатов. В рамках этого этапа осуществляется сравнитель­ный анализ реальных результатов с плановыми показателями, и если что-то в этом анализе складывается не должным образом, намечаются мероприятия по корректировке деятельности учреждения здравоохранения.

Таким образом, эффективная стратегия реструктуризации учреждения здравоохранения основывается на:

—  правильно выбранных долгосрочных целях, учитывающих фактическое и прогнозное состояние конку­рентного окружения и внешней среды;

—  реальной оценке собственных ресурсов и возможностей субъекта реструктуризации. В таблице 1 по­казаны концептуальные положения и отличительные черты реструктуризации учреждения здравоохранения.

Таким образом, для эффективного управления процессом реструктуризации требуется соблюдение сле­дующих принципов:

— принцип обоснованности заключается в том, что важно соотносить потребность в проведении реструк­туризации с тем, какие имеются на данный момент ограничения и возможные сценарии развития;

—  принцип упреждения заключается в возможности прогнозирования отрицательных долгосрочных тен­денций в случае проведении реструктуризации. В данном случае речь идет о реструктуризации, которую инициируют в условиях финансовой стабильности для того, чтобы увеличить эффективность деятельности субъекта реструктуризации;

— принцип своевременности зависит от соблюдения оптимальных сроков начала и завершения процесса реструктуризации. Важно добавить, что указанный принцип состоит также в том, чтобы правильно оценить (учесть) этап цикла развития, на котором находится учреждение здравоохранения;

—  принцип сбалансированности заключается в надлежащем определении соотношения между темпами развития до реструктуризации и с учетом ее проведения;

— принцип учета неопределенности процессов реструктуризации позволяет адекватно реагировать на не­предвиденные обстоятельства в условиях высокой неопределенности внешней и внутренней среды в долго­срочной перспективе;

— принцип снижения сопротивления развитию исходит из важности понимания необходимости снижения сопротивления как внешней, так и внутренней среды в определенных рамках;

—  принцип подготовленности заключается в скрупулезной подготовке к проведению реструктуризации. Это даст возможность минимизировать уровень энтропии в рамках возможных преобразований.

Таким образом, рассматривая сущность, причины необходимости проведения реструктуризации, прин­ципы, по которым строится данный процесс, и многое другое, что составляет понятие эффективности ре­структуризации, важно не забывать, что, если учреждение здравоохранения располагает необходимыми для достижения стратегической цели реструктуризации ресурсами, но отсутствуют способы, умения, навыки, зна­ния, или, иными словами, технологии, без которых ресурсы, какими располагает учреждение, не могут быть задействованы для получения конечного продукта или услуг, то достижение поставленных целей реструкту­ризации окажется невозможным.