Созылмалы ауырсыну синдромын түзету

Тәжірибеде барлық мамандықтағы дәрігерлер, науқастар созылмалы ауруы әр түрлі оқшаулау жиі кездеседі. Жоғары мүгедектенуі еңбекке қабілетті жастағы адамдардың зақымдану салдарынан тірек – қимыл аппаратының алдын проблемасын емдеу ауырсыну дәрежесі өзекті. Арсеналында түрлі мамандықтардағы дәрігерлердің (терапевт, невролог, жалпы ревматологтар, травматолог) жаңа препарат ревмоксикам үшін терапия созылмалы ауырсыну синдромдарының.

Ауру да, аштық пен шөлдеу, жатады бастапқы феноменам өмір және бірі болып табылады ең пайдалы «өнертабыстар» табиғат, өйткені ол дереу сигнализирует қауіптілігі туралы, грозящей ағзаға тарапынан повреждающего фактордың жол ашады айырып емдеу және көптеген аурулар.

Ауыруы пациент үшін–бір маңызды клиникалық белгілері кез келген патологиялық процестің бірі теріс көріністерін, аурудың отырып шегін дербес ауру, ол жеткізеді пациент қайғы-қасірет, подтачивая оның күшін. Ауру – ең жиі себебі дәрігерге және ол зақымдайды ең еңбекке жарамды жасы (30-50 жылға дейін).

Оның жедел және созылмалы ауруы. Жіті ауырсыну тікелей байланысты болса, зақымданған жер үсті және терең тіндердің ұзақтығы; іштің шектеледі уақыт зақымдалған тіндердің, бірақ талап етеді курстық емдеу. 6 айдан соң жіті ауруы иеленеді созылмалы. Созылмалы ауырсыну жалғасуда аяқталғаннан кейін репарации матаны «ерекшеленіп» дереккөз ауырсыну афферентации талап етеді тұрақты шеттету. Ол сақталады немесе кейін пайда болады жазуды, неся қорғаныш функциялары, және керісінше, становясь себебі қайғы-қасірет байланысты органикалық зақымданған ПНС және ОЖЖ.

Ажыратады созылмалы қабыну ауруы, механикалық, қан, нейрогенного, ноцицептивного және психосоматикалық генезді. Созылмалы ауырсыну байланысты болуы мүмкін әр түрлі патогенетикалық механизмдерін. Ол мүмкін салдары немесе көптеген аурулардың симптомы дамиды жағдайларда жүреді сенситизация соңғы кортико – кортикального синаптического деңгейін афферентным сенсорлық жүреді.

Ең көп тараған ауруы, буындардың ауруы және перивентрикулярных тіндерінде кезінде остеоартрозе (КА), бас аурулары, және бұлшық синдромы кезіндегі фибромиалгии, вертеброгенных аурулары. Жақсы белгілі дамуы фонында эндокринопатий, генетикалық ақаулар немесе нәтижесі қабыну буын. 40 % — ға шалдыққан науқастарға боля » шалқалап, ол созылмалы сипатқа ие болуда.

Созылмалы ауырсыну табиғаты бойынша болып табылады невропатической, бірақ ол мүмкін және ноцицептивной. Бірқатар жағдайларда нейропатический ауырсыну синдромы туындайды фонында қолда бар ноцицептивной ауырсыну.

Түсінігі невропатической іштің тобын біріктіреді созылмалы ауырсыну синдромдарының бұрын қаралған дербес. Осы топқа жатқызады ауырсыну синдромы кезінде түрлі моно – және полинейропатиях (кезінде едәуір жиі туындайтын диабеттік және алкоголь полинейропатиях ) шектелген зақымданған немесе бұзылған функцияларды түрлі бөлімдерінің жүйке жүйесінің кез-келген деңгейінде жылғы перифериялық нервтердің дейін қабығы. Боль Невропатическая негізделген өзгеруіне жағдайын перифериялық және орталық бөлімдерінің соматосенсорной жүйесі: ол жаман жойылуы, әрқашан бірге жүреді бұза беттік сезімталдығы.

Болып саналады, бұл ноцицептивная ауруы әсерімен байланысты адам ағзасына повреждающего фактордың (қабынуы, механикалық жарақат, күйік) шеткі ауырсыну рецепторлары кезінде интактности басқа бөлімдердің жүйке жүйесі бар жеткілікті тиімділігін тудыруы генерациялау үшін әлеуетті іс-әрекет перифериялық ауыртатын рецепторах. Ноцицепторы бос болып табылады жүйке окончаниями, және қалай жауап тек патологиялық қоздырғыш, т. е. қозғалады жұмыс кезінде бұлшық еттердің әсерінен алгических заттардың жағдайында, ишемия тудыруы генерациялау үшін әлеуетті іс-әрекет перифериялық ауыртатын рецепторах..

Ерекшелігі ноцицептивной ауруы сияқты аса ауыр нұсқасын созылмалы ауруы болып табылады тұрақты қарқынды жгучие немесе простреливающие ауруы, жалғасып жатқан үш – алты ай қатарынан. Ол негізге бүлінген фиброзного сақина, бұлшық еттердің, буындардың, байламдардың және жүйке корешков. Ноцицептивная ауруы – дабыл ауырсыну жүрдім туралы бүтіндігі бұзылған мата болып табылады транзиторной, өткір, анық жойылған. Оған бұлшық ет спазмы, артралгии, күйік, қайғы, жүруші қабынуы.

Топ аралас ауырсынудың қамтиды люмбоишалгию, туннель синдромы, онкологиялық ауруы. Арқадағы ауырсыну бар аралас (және қабыну және миогенное) шығу тегін (қамтиды ноцигенные және нейрогенные элементтері, яғни сан клиникалық көріністерінің поясничной дорсоалгии бір бөлігінде пациенттердің негізделген қатысуымен бірнеше тетіктерін қалыптастыру ауырсыну. Созылмалы ауырсыну қарамастан, оның бастапқы себептері болып табылады тергеу өрістету перифериялық және орталық жүйке жүйесі бар ұзақ болевую ынталандыру бірқатар дәйекті өзгерістер, бірте-бірте сатып алатын сипатын, типтік патологиялық процесс.

Бұл өзгерістер жинақталады негізінен келесі (Павленко с. С., 2003):

Күшейту ағынының тамырлар зонасындағы ауырсыну бастап перифериялық салдарынан жоғары босату мата және плазмалық алгенов (гистамин, серотонин простациклины, лейкотриендер, цитокиндер, брадикинин) дамыту және перифериялық сенситизизации, проявляющейся бастапқы гиперальгезией және аллодинией;

Пайда болуы антидромной ынталандыру және дамыту орында зақымдану нейрогенного қабынудың босатуға нейрогенных алгогенов және нейротрофических факторлардың (субстанция Р, кальцитонин – ген – байланысты пептид) ықпал ететін күшейту перифериялық сенситизации және ағынының ауыртатын импульстармен ОНЖ;

Белсендіру NMDA – рецепторлардың нейрондық артқы мүйізі жұлын, жоғары босату » синапсах ерекше нейромедиаторлар және нейромодуляторов (глутамат, кальций иондары, азот тотығы, субстанция Р, нейрокинин -1), дамыту орталық сенситизации кейіннен, домбығу және қаза нейрондық дамыту, аймақтардың екінші гиперальгезии;

Әлсіреуі және дезинтеграция табиғи антиноцицептивной жүйесін дамыту; опиатной толератности.

Білім дорзальных рогах, жұлынның және басқа да бөлімдерінде, орталық жүйке жүйесінің агрегаттарын гиперативных нейрондық көру және есту қабілеті шектеулі тежегіш бақылаумен;

Қалыптастыру патологиялық алгической жүйесін қамтитын әр түрлі деңгейлері және ОЖЖ-нің айқындайтын және сипаты барлық компоненттерін патологиялық ауырсыну: ауырсыну перцепции, қайғы-қасірет пен ауырсыну мінез-құлық.

Жоғарыда созылмалы ауруы патогенезінің негізгі бағыттары фармакотерапия созылмалы ауырсыну синдромдарының болуы тиіс мынадай:

– әсерін шеткері ноцепцию мақсатында жою немесе азайту перифериялық сенситизации;
– әсер ету жүйесін NMDA – рецепторлардың және синаптическую беруді ауырсыну ынталандыру азайту мақсатында орталық сенситизации;
— әсерін күшейту антиноцицептивной жүйесін беруге ауырсыну сигнал;
— қызметіне ықпал ететін патологиялық алгической жүйесін әлсірету мақсатында оның әсері.
Жетекші рөл механизмі қалыптастыру воспалительной ауруы (ноцицептивной және/ немесе невропатической) зақымданған тіндерді ойнайды цикл арахидон қышқылы және оның түпкілікті ыдырау өнімдері – қуатты медиаторлар қабыну және ауырсыну: простагландиндер, простациклины және тромбоксан, брадикинин, субстанция Р.

Кезінде ауырсыну болады шығарындысы алгенных қосылыстардың межклеточную сұйықтық, қоршаған ноцицепторы негізгі рөл атқаратын қалыптастыру ауруы, жыл сайынғы ақылы зақымдануы, ишемией немесе қабыну. Олар медиаторлар қабыну тудырады химиялық тітіркенуі ауырсыну рецепторлардың.

Шешуші рөл позициясына бұл цикл орын алады провоспалительный изофермент ЦОГ -2. Түсіну, бұл ЦОГ маңызды рөл атқарады индукция ауырсыну ретінде қабыну ошағында, сондай-ақ оны беру жұлынды зақымдайтын, басу воспалительной ауырсыну жүзеге асырылуы тиіс, ең алдымен, нестероидных противоспалительных препараттар (ҚҚСП). Олар угнетают синтезі провоспалительных медиаторлар арқылы блокада ЦОГ және қабілетті тоқтату афферентную импульсацию түпдеректен ауруы – зақымдалған тіннің. Көпшілігі ҚҚСП іріктеусіз ингибируют ЦОГ.

— Препараттарға, селективно ингибирующем ЦОГ-2 жатады ревмоксикам. Препарат тиесілі класына оксикамов, туынды болып табылады энолиевой қышқылы. Бұл хондронейтральный препарат болып табылады сайлау ингигибитором ЦОГ-2.

Біз зерттеу жүргізілді тиімділігін ревмоксикама науқастарда созылмалы ауырады әр түрлі оқшаулау. Ревмоксикам тағайындалды дозада 7.5 мг (кейде доза 15 мг) бір апта ішінде 30 науқаста, страдающими ауырады әр түрлі оқшаулау (5– буындардың ауыруы, қол, 10–ауырсыну тізе буындарының, 14– омыртқа, 1– мигренозные ауырсыну). Бар 25 науқас ауырсыну азайды, 4 – жоғалып және тек 1 науқас, анамнезінде оның аяғы сынған әсері жоқ өтілді. Жанама әсерлерін науқастарда байқалған жоқ.

Мақсаты ревмоксикама науқастарда ауырады омыртқа, буын және қабыршақтағыштар мүмкіндік береді тез және тиімді купировать ауырсыну синдромы мен шектеулерді алып тастау үшін қозғалыс белсенділігін азайтуға мүмкіндік береді мерзімі оңалту науқастарда ауырсыну синдромымен болмаған жағдайда, көрінген жанама әсерлері. Қарқындылығы ауырсыну азаяды қазірдің өзінде 1 –ші тәулікте қабылдау және әсері бірте-бірте өсіп келді және достигал ең жоғары деңгейіне қазірдің өзінде 4-5 тәулік. Препарат қазір буындардағы қозғалыс көлемін арттыру, азайту шеңбер зақымданған буындардың, көбінесе есебінен жою немесе азайту ілеспе қабыну процесі.

Осылайша Ревмоксикам тиімді құралы болып табылады азайту үшін айқындылық кезінде ауырсыну синдромының әр түрлі оқшаулау ауырсыну, оның ішінде аурулар кезінде сүйек – бұлшық ет жүйесінің ауруы деңгейінде мойын және кеуде бөлімдерінің омыртқа ауруы, арқаның төменгі бөлігінің, остеоартроз, ірі буындар), ол ең тиімді болып табылады кезде остеоартрозе ірі буындардың