Жедел вирусты гепатиттердің емі

(В. Ф. Учайкиннің 1998 жылғы хаттама бағдарламасы бойынша)

1. Науқастарды іріктеу

Ем хаттамасына жедел вирусты гепатиттермен науқастар енгізілген

2. Зерттеу көлемі

1) қанның биохимиялық анализі (билирубин, АлАТ, АсАТ, протромбин иидсксі, тимол сынамасы, сілтілік фосфатаза, холестерин, сулема сынамасы)

2)   Вирусты гепатиттердің ссрологиялық маркерлары

3)   Ішкі органдардың ультра дыбысты зерттеуі

4)   Жалпы қан және зәр анализдері

3. Емдік тамақтану.

Сүзбе ретіндс белоктар, сүт, кефир, еттің майлы емес түрлері (сиыр сті, тауык, еті), майлы емсс балықтар, омлет, сырдың майлы емес сорттары.

Майлар  сары май және өсімдік майы.

Көмірсулар күріштен және басқа жармалардан боткалар, макарондар, қант, жемістер, картоп.

Тағам ретінде қолдануға вирусты гепатитте тиым салынады: экстрактивті заттарға, шошқа майына, маргариндерге, аспаздық майға, майлы шұжықтарға, шошқа етіне, ет консервілеріне, шикі жұмыртқаға, қуырылған тағамдарға, сәрпаға, маринадталған заттарға, бұршақ өнімдеріне, сарымсаққа, торттарға, саңырауқұлаққа, жаңғаққа, кептірілген етке.

Тағамға қолдануға болады: кептірілген өрікті, алхорыны, мейізді, салатты, винегретті, балқытылған сельдь, жеміс — жидектерді.

1. Базисті ем: Вирусты гепатитің этиологиясына қарамастан барлық ауруларға аурудың жеңіл түрімен 10 күнге жартылай төсектік режим ұсынылады, бауырлық стол, өт айдағыш заттар (жүгері шашақтары, фламин, магний сульфаты), витаминдер (С, В₁ В₂, В_б) көп мөлшерде сусын ішу (5% глюкоза ертіндісі, минеральды су) — 2 апта. Осы айтып кеткен ем жеңіл түрінде қолданылады.

Аурудың орташа түрінде этиологиясына қарамай: 1 апта бойы төсектік режим, сосын 2-3 апта жартылай төсектік режим, 20-30 күн бойы жеңіл түріндегідей базисті ем.

Аурудың ауыр түрінде этиологиясына қарамай тағайындалады:

1. Преднизалон 2-3 мг/кг 4 рет схема бойынша тәуліктік ритмді сақтамай 3 күн беріледі, 1-1,5 мг/кг — 3 күн, 05 мг/кг — 3 күн осылай біртіндеп анықтаймыз.
2. Көк тамырға тамшылап: гемодез (5-10 мг/кг), реополиглюкин (5-10 мл/кг), 10% глюкоза ертіндісі, альбумин (5 мл/кг.)

Ертінділерді 50-100 мл/кг тәулігіне енгізеді.

3. Базисті ем 30 күн бойы жүргізіледі.

Қатерлі түрлерінде, этиологиясы байланыссыз Сельдингер бойынша орталық қан тамырына катетер қойылады, сосын тағайындалады:

а)   Преднизолон (10-15 мг/кг) қан тамырға бірдей мөлшерде 4 сағат сайын түнгі үзіліссіз.

б)   Көк тамырға тамшылап: альбумин, полидез, реополиглюкин, 10% глюкоза ертіндісі, 100-150 мл/кг инфузиялық ерітінділер тәулігіне.

в)  Прөтеолиз ингибиторлары: трасилол, контрикал, гәрдокс жасына мөлшеріне байланысты мөлшерде

г)    Лазикс (1 -2 мг/кг) және манитол (1,5 г/кг) көк тамырға бірден

д)    Гепарии 100-300 ЕД/кг ТІШҚҮ(ДВС) синдромында

е) Ішектің жоғары бөліктерін тазалайтын клизмалар, асқазанды шаю, гентамицин немесе полимиксин М сульфат ауыз арқылы. Ем тиімсіз болғанда (кома II) айналымдағы қанның 2-3 көлемінде

1-2 рет тәулігіне плазмофорез жүргізіледі, бала комадан шыққанша.

1. II. Интенсификация

1)  Барлық науқастарға, А гепатиттен басқа гепатитпен ауырған, рекомбинантты интерфероиның препараттары тағайындалынады (интрон А, виферон, реафероп, роферон ж.т.б.) және энтеросорбенттер (смекта, энтеродез, полифепан ж.т.б.)

2)  Холестаз синдромы дамығанда урсофальк тағайындалады (урсодеоксихол қышқылы)10 мг/кг I рет күніне 15-30 күн бойы.

III.  Ауруханадан шығарылу, бақылау

Жеңіл және орташа ауыр турлерімен науқастар үйде емделулері мүмкін. Ауруханадан ерте шығарылуы мүмкін (15 20- шы ауыр күндері), яғни жедел кезеңі аяқталғаннан соң қаллдықты өзгерістермен шығаруға болады, (ол гепатомегалия, гиперферментемия, диспротейнемия).

Стационардың диспансерлік кабинетінің кадағалауымен аурудың емі жалғастырылады; алғашқы қарау 1() күнен соң, кейінгілері 1-3-6 айда, калдықты өзгерістер жоқ болса бала тізімнен алынады.

Балалар ауруының басталғанынан бастап 40-50 күндері ғана мектепке бара алады, дене шынықтыру сабағынан 3-6 айға босатылады, спортпен шұғылданудан — 12 айға рұқсат етілмейді.